Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пузух

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

Больной Е., 68 лет, жалуется на отсутствие дыхания через правую половину носа, периодические носовые кровотечения. Впервые заметил вышеупомянутые симптомы 4 года назад. Сначала затруднение носового дыхания было незначительным, со временем - усилилось.

Объективно: правая половина полости носа заполнена образованием овальной формы (нижняя часть которого доходит до уровня отверстия ноздри), образование с гладкой поверхностью, красного цвета, на широком основании. При пальпации зондом - мягкой консистенции, кровоточит. Дыхание через правую половину носа отсутствует.

Вопросы:

1 Поставьте предварительный диагноз.

2 К какой группе заболеваний относится эта патология?

3 Возможны последствия обнаруженного заболевания?

4 Лечение.

Эталон ответов:

1 Кровоточащий полип (ангиофиброма) полости носа.

2 Кровоточащий полип является очень васкуляризированным фиброзным образованием, относится к сосудистым опухолям - гемангиомам.

3 Гемангиомы могут рецидивировать, очень редко малигнизируються в ангиосаркомы.

4 Лечение: удаляют ангиофиброму вместе с перехондриєм хряща перегородки носа. После удаления рекомендуют пластику краев раны.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

У больной С., 63 лет, в течение 3-х месяцев наблюдалось затрудненное носовое дыхание через левую половину носа, постепенно нарастающие выделения слизеобразного характера.

В центральной районной больнице 2 месяца тому назад выполнена левосторонняя нижняя конхотомия, после которой дыхание через эту половину носа улучшилось (приблизительно на 1 месяц), но увеличилось количество выделений из полости носа. В последние 3 недели больная жалуется на появление слезотечения, наличие в слизевых выделениях незначительного количества примесей крови, особенно во время сморкания.

Объективно: объем нижней носовой раковины стал больше, чем до операции, поверхность ее бугристая, местами покрыта тканью, которая напоминает грануляции, кровоточащие при дотрагивании до них шариковым зондом.

Дыхание через левую половину носа затруднено, обоняние - ІІ степени. Региональные лимфоузлы не увеличены.

Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа выявило незначительное утолщение слизистой оболочки нижнего отдела медиальной стенки левой верхнечелюстной пазухи, деструкции ее костных стенок нет.

При гистологическом исследовании "грануляционной" ткани определяется ее злокачественный характер.

Вопросы:

1 Поставьте предварительный диагноз исходя из данных клинической картины, локализации опухоли и вспомогательных методов исследования.

2 Определите стадию заболевания и обоснуйте ее.

3 Каков план лечение данной больной?

Эталон ответов:

1 Рак слизистой оболочки левой половины полости носа.

2 Так как пухоль ограничена одной стенкой полости носа без перехода на смежные участки, отсутствуют деструкция костной стенки и метастазы, то стадия заболевания II T2N0M0.

3 Лечение комбинированное: гайморотомия с удалением опухоли, послеоперационная лучевая терапия (50-70 Гр).

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

Больной Г., 49 лет, в течение 6-ти месяцев жалуется на головную боль, которая более выражена в правом надбровном участке, ощущение тяжести в этой половине головы, выделения слизисто гнойного характера из правой половины носа. За последний месяц появилась нарастающая боль в зоне верхнего правого ряда зубов.

Объективно: слизистая оболочка нижнего края средней раковины и среднего носового хода умеренно гиперемирована, отечная, в просвете носового хода имеется незначительное количество выделений слизисто-гнойного характера, носовое дыхание свободно. При пальпации передней стенки верхнечелюстной пазухи обнаружено утолщение и болезненность в ее нижней части. Консультант-стоматолог не выявил патологию зубов.

В правой подчелюстной области пальпируется лимфоузел величиной до 2 см, не спаянный с окружающими тканями, подвижный.

Hа обзорной рентгенограмме обнаружено неравномерное утолщение слизистой оболочки медиальной и нижней стенок правой верхнечелюстной пазухи, вогнищеву деструкция кости этих стенок.

При пункции правой верхнечелюстной пазухи получено около 2см³ серозно-слизистой жидкости с незначительной примесью крови.

Контрастная рентгенограмма правой верхнечелюстной пазухи: между контрастной жидкостью и костью медиальной и нижней стенок - толстый, с неравными контурами "мягкотканный слой".

Вопросы:

1 Поставьте предварительный диагноз.

2 Определите стадию заболевания и обоснуйте ее.

3 Чем объяснить возникновение зубной боли у больного?

4 Какие дополнительные методы обследования необходимы?.

5 План лечения данного больного.

Эталон ответов:

1 Рак слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи.

2 Стадия II b T2 N1Mо - опухоль, которая поражает две стенки с деструкцией кости и с одиночным подвижным метастазом в лимфоузел на стороне поражения.

3 Возникновение зубной боли можно объяснить наличием процесса в участке передней стенки верхнечелюстной пазухи и как результат - поражения инфраорбитальной ветви тройничного нерва, в том числе нервных волокон, которые идут к корням зубов.

4 Эксцизионная биопсия подчелюстного лимфоузла со следующим его патоморфологическим исследованием, антротомия, компьютерная томография.

5 Лечение комбинированное: оперативное лечение, лучевая терапия в послеоперационном периоде 60-70 Гр.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

Больная И., 39 лет, в течение 2-х лет жалуется на головную боль (более выраженную в области левой половины лба), затрудненное носовое дыхание, выделения из полости носа слизисто-гнойного характера. За последний год перенесла 3 полипэктомии полости носа, которые сопровождались повышенной кровоточивостью. Четыре месяца тому назад потеряла обоняние - аносмия.

Объективно: на уровне средней раковины левого носового хода обнаружено бугристое, плотной консистенции, кровоточащее при пальпации шариковым зондом образование, которое перекрывает верхнюю часть носового хода. Дыхание через левую половину носа резко затруднено. Обонятельная функция левой половины носа потеряна.

В области медиальной и верхней стенок орбиты имеется плотной консистенции, с неровной поверхностью, неподвижное, малоболезненное выпячивание, которое смещает глаз наружу и книзу, подвижность его резко ограничена. Больная плохо видит предметы, находящиеся перед глазом. В проекции верхней трети левой яремной вены пальпируется пакет, ограниченно подвижных лимфоузлов.

Рентгенологически определяется четкая тень в области решетчатой кости. Межкостные перегородки разрушены. Контуры опухоли неровные, распространяются почти до середины орбиты. Пневматизация других придаточных пазух не изменена.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Составьте план дополнительных методов обследования.

3.Определите стадию заболевания и обоснуйте ее.

4.Каков план лечение данной больной?

Эталон ответов:

1.Рак решетчатой кости с распространением на левую орбиту.

2.Необходимо выполнить гистологическое исследование опухоли, компьютерную томографию приносових пазух.

3.Стадия заболевания T3N1M0 - опухоль распространяется на смежное анатомическое образование (орбиту), выходит за пределы решетчатой кости, имеет место деструкция кости, имеет место метастатическое поражение лимфоузлов шеи.

4.Лечение комбинированное: оперативное лечение, лучевая терапия, химиотерапия.

Date: 2016-01-20; view: 772; Нарушение авторских прав