Исторический аспект изучения дислалии, ринолалии, дизартрии

Дислалия (от греческого dis - приставка, обозначающая частичное расстройство, lalio - говорю) - нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата. Термин «дислалия» одним из первых в Европе ввел в научное обращение профессор Вильнюсского университета, врач И. Франк.В монографии 1827 г. он применил его в обобщенном значении как наименование всех видов произносительных расстройств.

В 1830г. Швейцарский врач Шультессвсе речевые расстройства разделил на 2 группы: заикание и косноязычие. Косноязычие он обозначил термином «дислалия». Он причисляет к дислалии лишь произносительные нарушения, обусловленные анатомическими дефектами органов артикуляции.

В 80-х годах прошлого столетия Коэн(Австрия) в своих работах пытался провести классификацию дислалии. В конце XIX - начале XX столетия появились работы по косноязычию зарубежных авторов: Куссмауля,Гутцмана, Фрёшельса, Либмана, Зееманаи др.

Несколько иную позицию занимал польский исследователь В. Олтушевский, который относил к дислалиям случаи нарушения произношения, не обусловленные анатомическими дефектами речевого аппарата. Он выделил 2 формы: функциональную, обусловленную снижением слуха; дефекты произношения, обусловленные патологическими изменениями в артикуляционном аппарате, он обозначил термином «дисглосия» и выделил 4 вида этого дефекта в зависимости от того, какой из артикуляционных отделов оказывается нарушенным: губную, язычную, зубную, небную.

В 1912 г. Е.С. Боришпольский разделил расстройства речи на две группы: 1) центральные (афазии органического происхождения и функциональные: заикание и лепетание); 2) периферические (дислалии и алалии; среди дислалий выделялась глухонемота, связанная с поражением уха, и косноязычие). Е.С. Боришпольский считал, что косноязычие зависит только от несовершенства артикуляционного аппарата.

В 30-50-х гг. XX века М.Е. Хватцев рассматривал дислалию как одну из форм косноязычия (все типы нарушений произношения). Он включил в нее звукопроизносительные нарушения, обусловленные поражением или расстройством периферических органов речи, нарушения звукопроизношения, обусловленные периферической тугоухостью.

Среди причин дислалии, помимо «разнообразных недочетов периферийных органов речи органического и функционального характера», Хватцев назвал психические и социально-психологические причины, а также выделил 3 формы дислалии: механическую (анатомические дефекты органов речи); органическую (тугоухость, аномалии челюстей, зубов, языка, неба); функциональную (мышечная вялость, слабость выдыхаемой струи воздуха). Он различал первичное и вторичное косноязычие.

Некоторые авторы (Гутцман, Кистлер) обратили внимание на связь тяжелого косноязычия с левшеством.

В начале 50-х гг. А.М. Смирнова на основе большого клинического материала публикует классификацию дефектов произношения, которая отличалась от классификации М.Е. Хватцева. В это же время О.В. Правдина дает иную трактовку дислалии: были исключены нарушения, обусловленные дефектами слуха. Она выделила только две формы: функциональную и механическую (в ее состав включена ринолалия).

В 60-е гг. в работе С.С. Ляпидевского и О.В. Правдинойпрослеживается тенденция к делению дефектов произношения на дизартрию и дислалию и отказу от термина «косноязычие». В эти же годы в работе С.С. Ляпидевскогои Б.М. Гриншпунаринолалия выделена в отдельное речевое нарушение.

В работе Е.Ф. Рау и В.А. Синякатермин «органическая дислалия» заменен термином «механическая дислалия», а в работе Л.В. Мелеховойпонятием «органическая дислалия» охватывались случаи произносительных нарушений, переходные между дизартрией и дислалией. В последнее время такие нарушения определяются как стертая дизартрия.

В настоящее время термин «дислалия» приобрел международный характер, хотя его содержание, а также виды нарушений, определенных им, не всегда совпадают.

Дизартрия (от лат. дис - нарушение признака или функции, артрон - сочленение) - расстройство членораздельной речи.

Первое упоминание о нарушениях речи типа псевдобульбарной дизартрии дает Литтль(Германия) в 1853 г.Он описывает речевые расстройства, связанные с нарушением речевых мышц.

Позднее Оппенгейм и Зажиерлинг (1886 - 1895),описывая клинику псевдобульбарного паралича, указывали на речевые нарушения, расстройства дыхания и сердечной деятельности.

В одной из первых классификаций речевой патологии (Куссмауль, 1879)все расстройства артикуляции выделены в отдельную группу и обозначены термином «дизартрия». Но уже в 1888 г. Говерсподразделил дизартрические расстройства речи на церебральную и бульбарную формы. В дальнейшем делались попытки дать более подробные нейроанатомические классификации. Фрёшельс (1943 ) выделил 4 формы дизартрии: пирамидную, экстрапирамидную, лобнопонтинную, церебеллярную.

В 1948 г. Браинвыделяет также координаторную и миопатическую дизартрии.

Одной из самых подробных классификаций дизартрии по нейродинамическому принципу является классификация Пичера (1948). Автор отдает отчет в ее несовершенстве, что обусловлено прежде всего неточностью самого понятия «дизартрия». Клиническое понятие дизартрии значительно шире значения самого термина.

Кревелл (1957)в своей классификации речевых расстройств указывает на место дизартрии среди других речевых расстройств: дизартрия - это расстройства говорения вследствие различных очаговых поражений мозга, поэтому они включают в себя расстройства не только артикуляции, но и речевого дыхания, голосообразования и просодии. Расстройства артикуляции, обусловленные факторами, лежащими вне моторного аппарата мозга, по мнению этого автора, к дизартриям не относятся.

Еще более ограничивает содержание понятия «дизартрия» Хьюгот (1964): нарушения артикуляции, обусловленные расстройствами общей моторики пирамидного, экстрапирамидного и церебеллярного характера. Расстройства специальной речевой моторики, развивающейся у человека параллельно с формированием категории языка, автор исключает из числа дизартрических и обозначает анартрией.

В советской литературе вопрос о дизартрии также мало разработан. В 1911 г. Г. Гутцманопределил дизартрию как нарушение артикуляции и выделил две ее формы: центральную и периферическую.

Гутцмандает подробное описание псевдобульбарной дизартрии. Он считает, что при данном речевом расстройстве бывает нарушена деятельность дыхания, артикуляционного аппарата и голоса. Он впервые предложил методику исправления речи.

М.С. Маргулис (1926)относил к дизартрии все двигательные расстройства речи за исключением тех, которые связаны с поражением «кортикальной области двигательных образов слова» и которые появляются в клинике моторной афазией и апраксией. Все дизартрии он разделил на бульбарную и церебральную.

Важным этапом в развитии проблемы дизартрии является изучение локально-диагностических проявлений дизартрических расстройств. Е.И. Винарскойвпервые было проведено комплексное нейролингвистическое изучение дизартрии при очаговых поражениях мозга у взрослых больных.

В настоящее время проблема дизартрии детского возраста интенсивно разрабатывается в клиническом, нейролингвистическом, психолого-педагогическом направлениях. Наиболее подробно она описана у детей с ДЦП (М.Б. Эйдинова, Е.Н. Правдина-Винарская,1959; К.А. Семенова, 1968; Е.М. Мастюкова, 1969, 1971, 1979, 1983; И.И. Панченко, 1979 и др.).

О.В. Правдина (1969)определяла понятие «дизартрия» с неврологических позиций. В работе И.И. Панченко (1972)делается серьезная попытка разобраться в патогенезе клинических проявлений дизартрии у детей с ДЦП и создать патогенетически обоснованную методику логопедической работы.

Несмотря на успехи в изучении проблемы дизартрии и совершенствование диагностической практики и реабилитационной работы с больными дизартрией, само понятие требует дальнейшего уточнения.

Ринолалия (от греч. rhinos - нос, lalia - речь) - нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

История изучения ринолалии претерпела длинный и тернистый путь развития, в который включались врачи, психологи, дефектологи. До определённого времени ринолалия подразумевалась под обобщенным термином «косноязычие». М.Е. Хватцев относил ринолалию и дислалию к механическим дислалиям, вызванными грубыми анатомическими дефектами органов речи (расщелина нёба). Однако в 60-х годах в работе С.С. Ляпидевского и Б.М. Гриншпуна ринолалия была выделена из механической дислалии в отдельное речевое нарушение.

Первые работы по ринолалии были написаны врачами. Их усилия были направлены на полное оперативное восстановление нёбного свода, чтобы вновь образованная нёбная занавеска была достаточно длинной и подвижной и могла бы соприкасаться с задней стенкой глотки, изолируя полость рта от полости носа. Считалось, что достижение этого эффекта обеспечит возможность произвольного замыкания прохода между носоглоткой и носом и создаёт предпосылки для устранения носового оттенка в речи или устранит его полностью.

Н.И. Пирогов (1844), Н.В. Воронцовский (1875), П. Субботин (1894), М.И. Пайкин (1936) в своих работах обсуждали вопрос о том, в какой степени размеры нёба способны видоизменяться под влиянием оперативных мероприятий; какие показатели размеров нёба благоприятствуют более успешной логотерапии при гнусавости.

Несмотря на достигнутые хирургами успехи в коррекции анатомического дефекта ротовой полости, никому из них не удалось получить положительных результатов фонетического оформления речи только с помощью анатомического вмешательства. Становится общепризнанным, что уранопластика сама по себе не ликвидирует назального звучания в речи ринолаликов. Хирургическое лечение только строит стенки и клапаны «музыкального инструмента» речи. Окончательная отделка и настройка этого инструмента и обучение игре на нем лежат на ряде других дополнительных методов лечения: ортопедическом лечении, ортодонтии и логопедии.

Большой вклад в изучение ринолалии и стимуляцию развития логотерапии внесли зарубежные специалисты.

Так, Лемонье, Б. Ленгбек, Макуэн, Кез и другие (начало XX века) усовершенствование хирургическое лечение расщепления нёба и постоянно подчеркивали, что обучение даёт подросткам и взрослым для внятности речи больше, чем хирургическое вмешательство.

В ходе постепенного медицинского и педагогического изучения сущности дефекта и возможностей его преодоления выработались два направления в педагогических методах устранения нарушений речи при открытой гнусавости. Одно из них - немецкое, - принятое в Германии и ряде других стран (Г. Гуцман, 1924; Г. Арнгольд, 1959; М.М. Ванкевич, 1926; В.А. Каретникова, 1927; М.Е. Хватцев, 1931). В немецкой школе логотерапевтические мероприятия предполагалось сочетать с применением электро- и вибромассажа, после чего вводились занятия по артикуляционному и дыхательному тренингу.

Второе направление, условно называемое французским, базируется на постановке правильного дыхания и голоса. Это направление основывается на физиологически естественных, ненапряженных дифференцировках речевых движений, преимущественно дыхательных.

Наиболее ярким выразителем немецкого направления является Г. Гуцман. В разработанной им методике предлагается конкретная система упражнений для улучшения небно- глоточного затвора. Он предлагает проводить небно-глоточную тренировку с применением обтуратора или носового зажима.

Фрешельсом предложен толчкообразный метод устранения дефекта речи. При таком методе работы одновременно с энергичной фонацией или произнесением коротких звуковых сочетаний производятся резкие толчкообразные направления движения крепко сжатых кулаков, поднятых до уровня груди. Предполагается, что развиваемая при этом энергия иррадиирует на все работающие в этот момент мускулы и заставляет их производить добавочную работу, ведущую к развитию и укреплению нёбного затвора.

Принципы немецкой школы на основании личного опыта были модифицированы М.Е. Хватцевым. Изложенная им методика даже в самых трудных случаях дает положительные результаты, но требует от логопеда высокого мастерства и тонкого знания анатомии и физиологии речевого аппарата, а от больных - напряжения и прилежания. Он рекомендует сложный комплекс упражнений для речевого аппарата больного, большое количество механических приёмов работы. Трудность этой методики и недостаточная эффективность неоднократно подчеркивалась самим автором.

Французское направление с некоторой модификацией развивалось в ряде работ советских авторов (Ф.А. Pay, Е.Ф. Pay, З.Г. Нелюбова, Т.Н. Воронцова, А.Г. Ипполитова). В этих работах указывалось на необходимость логопедической помощи при ринолалии как до, так и после операции. Однако в большинстве случаев делался акцент на послеоперационной работе и лишь очень осторожно говорилось о возможности дооперационных занятий.

В 1931 году был опубликован реферат Ф.А. Pay «Дооперационные логотерапевтические упражнения при врожденных небных щелях». В этой работе рекомендовалось вести занятия по воспитанию правильного произношения в дооперационном периоде по общепринятой методике постановки звуков.

В 1933 году выходит в свет «Практическое руководство по исправлению речи при различных видах гнусавости» Е.Ф. Pay, в котором излагается методика работы в одиннадцати занятиях.

В 1938 году была выпущена «Книга по исправлению недостатков произношения» З.Г. Нелюбовой с краткой методической запиской, в которой было приведено восемь разделов работы с больными и излагались приемы воспитания речи при врожденных расщелинах. Здесь впервые отмечалась необходимость развития слухового внимания ринолалика к своей речи и указывались возможности предотвращения возникновения тикообразных и хореических движений мышц лица.

Несмотря на успехи преодоления дефекта, достигнутые многими логопедами, методика логопедического воздействия при ринолалии оставалась несовершенной. Результаты работы часто были недостаточно эффективными. В таких случаях больных направляли на повторную операцию для удлинения небной занавески.

Изыскивая наиболее эффективные пути преодоления дефекта, специалисты-логопеды совместно с врачами обращались к новым способам анализа дефекта. Так, логопедом Н.И. Серебровой совместно с врачом Л.В. Дмитриевым (1969) был применён метод рентгенографии, позволяющий видеть динамику коррекционной работы с детьми с ринолалией и прогнозировать возможности полного восстановления функции речи одними логопедическими приёмами.

Применение метода рентгенографии в практике коррекции дефектов произношения при ринолалии позволило до начала занятий предвидеть результаты коррекции речи и наметить план работы. Учитывалось, что в процессе занятий улучшается подвижность мягкого неба, задней стенки глотки и незначительно сокращается расстояние между ними.

История развития учения о ринолалии показывает, что специалисты логопеды и врачи, предлагая определенные методики устранения дефекта речи при открытой ринолалии, стремились к образованию и укреплению небно-глоточного затвора.