Патофизиология нейроциркуляторной дистонии

В современной классификации выделяют гипотензивный, гипертензивный и кардиальные типы.

Большую роль в патогенезе НЦД по гипертензивному типу отводят повышению реактивности симпатического отдела ВНС в ответ на физиологические воздействия, что определяет клиническую картину заболевания с транзиторными подъемами АД и снижением толерантности к физическим нагрузкам. У части молодых пациентов с НЦД на фоне увеличения ударного объема сердца выявляется усиление тонического напряжения гладкомышечных клеток крупных артерий мышечного типа без сужения резистивных сосудов.

Исследования вегетативного тонуса при НЦД по гипотензивному типу выявили преобладание ваготонического типа вегетативной регуляции на фоне снижения суточной вариабельности, что свидетельствует о вегетативной дисфункции, поскольку для ваготонического типа вегетативной регуляции характерно повышение вариабельности ритма сердца. Важно отметить, что ортостатическая гипотония, также вызванная вегетативной дисфункцией, не является разновидностью НЦД гипотонического типа.

Кардиальный тип НЦД имеет свои критерии (Маколкин В.И., Абакумов С.А, 1996) и характеризуется своеобразными кардиалгиями, которые характеризуются локализацией в прекардиальной области или непосредственно в области верхушечного толчка ноющего, щемящего характера, возникающего после эмоциональных или физических воздействий, при переутомлении, предменструальном синдроме. Боли успокаиваются после приема валокордина, корвалола, транквилизаторов. Также характерны лабильность пульса и АД, изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ в виде негативных зубцов Т преимущественно в правых грудных отведения и др.

Клиническая картина нейроциркуляторной дистонии складывается из многообразной полисимптомной субъективной симптоматики с акцентуацией на состояние ССС и скудных данных объективного обследования.

НЦД нередко предшествует развитию гипертонической болезни и ИБС с формированием в дальнейшем грубых органических изменений в ССС. Хрономедицинские исследования пациентов с НЦД выявили (Заславская Р.М., 1983): нарушение суточных ритмов показателей кровообращения и симпатико-адреналовой системы: отсутствие общей закономерности суточной ритмичности ДАД, смещение акрофаз САД, ударного объема сердца (УОС), минутного объема сердца (МОС) с дневных на вечерние часы, повышение мезоров (среднесуточных значений) САД, ДАД, УОС, МОС; увеличение амплитуды суточных колебаний величины экскреции адреналина и норадреналина.

Лечение НЦД представляет сложную задачу, учитывая волнообразность лечения клинических форм, множественность клинических проявлений, доминирование в те или иные периоды болезни различных маркерных симптомов. Современная лечебная программа включает: этиологическое лечение; рациональную психотерапию и аутотренинг; нормализацию нарушенных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов; снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы; фитотерапию и др. методы.

Хронопатофизиологический анализ состояния временной организации основных показателей ССС и аксиллярной температуры у больных НЦД (Зассеева А.Л., Хетагурова Л.Г., 2009) показал, что у пациентов превалируют недостовреные ритмы (53,2%), более чем вдвое увеличена доля ультрадианных частот (33,7%), инфрадианные ритмы составляют 21%.

Временная организация физиологических функций у больных нейроцир-куляторной дистонией (НЦД) находится в состоянии хронического патологического десинхроноза (схема 12), препятствующего успешной хроноадаптации и характеризующегося значительным снижением доли достоверных ритмов показателей сердечно-сосудистой системы, амплитудно-фазовыми сдвигами в ритмах сопряжённых физиологических показателей и несоответствием положения акрофаз ритмов на оси времени хронотипу пациентов.

Выявлены сезонные отличия в патофизиологических механизмах хроноадаптации больных нейроциркуляторной дистонией: в осенний сезон года ключевым патофизиологическим механизмом хроноадаптации является увеличение доли ультрадианных ритмов, в зимний й весенний сезоны года отмечается повышение доли инфрадианных ритмов. Среди больных НЦД преобладают лица индифферентного хронотипа, значительно реже встречаются лица вечернего хронотипа.

У больных нейроциркуляторной дистонией изменения показателей сер­дечно-сосудистой системы, церебральной гемодинамикии и биоэлектрической активности головного мозга сочетаются со снижением показателей теста «САН».

Схема 12