Хронотерапия первичной артериальной гипертензии в амбулаторно-поликлинических условиях

Комбинированная антигипертензивная и бальнеотерапия с учетом циркадианного профиля АД и хронотипа пациента обеспечивает более высокую эффективность лечения по сравнению с общепринятым методом, улучшая параметры ритмов физиологических функций, повышая сократительную и диастолическую функцию миокарда и мозговой кровоток, как показали дополнительные исследования, восстанавливая временную организацию сердечно-сосудистой системы.

Для усиления положительных эффектов медикаментозной хронотерапии рекомендуем сочетать ее с хронобальнеотерапией и/или с хронофизио- и хронофитотерапией в санаторных или поликлинических условиях.

ЛАЗЕРНАЯ И БИОУПРАВЛЯЕМАЯ КВАНТОВАЯ ТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ*

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии, как и ИБС, имеет недостатки и ограничения. Неэффективность медикаментозного лечения чаще обусловлена незнанием причин повышения артериального давления, воздействием конкурентных медикаментов (симпатомиметики и кортикостероиды), привыканием (допегит, вазодилятаторы), вторичной гипертензией (реноваскулярная и др.), стрессами (Померанцев В.П., 1993). Для первичной или эссенциальной гипертонии предпочтительнее поэтому использовать немедикаментозные методы лазерной терапии. В тяжелых случаях необходимо комплексное лечение с использованием лазерной терапии (Андреева В.М., Миненков А.А., 1980; Беклемишев И.Б.,1975; Беляев и др., 1986; Миненков А.А., 1989). Предполагается, что лазерное облучение вегетативных зон регуляции артериального давления ведет к нормализации корково-подкорковых отношений и вегетативно-висцеральных связей.

При использовании гелий-неонового лазера проводится внутривенное облучение крови и 3-4 поля слева и справа на уровне от третьего шейного до третьего грудного позвонка. При использовании инфракрасного лазера проводят облучения слева и справа от позвоночника на зоны проекции вегетативных ганглиев шейного и грудного отделов, зону проекции аорты и ствола легочной артерии во втором межреберье слева и справа от грудины. Время воздействия на каждую зону - до 5 минут. Количество процедур - 10-15 ежедневно (Титов В.И., 1997). В.И. Корепанов (1995) рекомендует, кроме зон паравертебральногооблучения,облучатьнервно-сосудистыйпучокнашееслева, области проекции желчного пузыря и обеих почек.

На начальных стадиях гипертонической болезни инфракрасная лазерная монотерапия оказывает, по данным Велижаниной И.А. и др. (1998), выраженный гипотензивный эффект у 90% пациентов. Отсутствуют реакции «вторичного обострения», снижается общее периферическое сосудистое сопротивление. Снижение уровня артериального давления происходит и у пациентов 2 стадии гипертонической болезни, но у 60% этой группы сохранялись подъемы диастолического артериального давления до 100-105 мм. рт. ст., что потребовало назначения гипотензивных препаратов. Исследования активности каталазы (как показателя антиоксидантной защиты), шиффовых оснований и диеновых конъюгатов (как показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ)) показали, что после курса лазеротерапии антиоксидантная защита активировалась в большей степени, чем ПОЛ, что коррелировало с гипотензивным эффектом.

В результате лазерной терапии артериальной гипертензии уменьшаются и исчезают головные боли, головокружения, неприятные ощущения со стороны сердца.

Нормализация артериального давления без применения гипотензивных средств наступает у 65-70% больных гипертонической болезнью в среднем со 180 до 133 мм рт. ст., причем преимущественно за счет уменьшения общего периферического сопротивления. Увеличивается ударный и сердечный индексы. По сравнению с медикаментозной терапией под влиянием лазерного облучения в большей степени снижается диастолическое давление за счет снижения периферического сопротивления. Это позволило у 35% больных отменить гипотензивные медикаментозные средства, а у остальных снизить базисную медикаментозную терапию более чем в два раза (Титов В.И. и др.,1994). По данным В.И. Титова (1997), лазерная терапия позволяет снизить диастолическое давление крови за счет уменьшения общего периферического сопротивления сосудов. При медикаментозной терапии такой эффект имеет место только при хронотерапии – приеме гипотензивных средств за 2 часа до максимума (акрофазы) артериального давления.

По данным Л.Н. Куницина и др. (1996), под влиянием лазеротерапии в синокаротидной области у больных гипертонической болезнью 1 и 2 стадий систолическое давление снизилось с 165 до 138 мм. рт. ст., диастолическое – с 10,8 до 86,5 мм рт. ст. Улучшение центральной гемодинамики выражалось в увеличении больных с эукинетическим вариантом с 33,3% до 46,7% и уменьшении - с гиперкинетическим и гипокинетическим вариантами, соответственно, с 30% до 26,6% и с 36,7% до 26,7%. Одновременно улучшалась и церебральная гемодинамика за счет повышения исходного пониженного пульсового кровенаполнения, понижения гипертонуса сосудов мозга, улучшения венозного оттока. Улучшались показатели липидного обмена.

В работе И.Н. Шуваловой (1998) показано, что воздействие красного и инфракрасного лазера на зоны Кренига справа и слева, на зоны печени и селезенки и на точки Ее36 справа и слева у больных артериальной гипертензией с преимущественным нарушением почечного кровотока (1 группа), мозгового кровотока (2 группа) и с сочетанным нарушением почечного и мозгового кровотока (3 группа) уменьшало асимметрию кровотока по позвоночным артериям, соответственно, на 45,4%, 62,7% и 56,3%, а по внутренним сонным артериям, соответственно, в группах на 50,2%, 59,3% и 54,6%. Нормализация основных параметров реовазограммы сопровождалась улучшением тонуса и эластичности церебральных сосудов. Выявлена благоприятная динамика основных клинико-морфологических симптомов заболевания, показателей психологического тестирования, ЭКГ, ВЭМ, РВГ, ритмограммы, липидокоагулограммы.

По сравнению с лишь санаторно-курортным и медикаментозным лечением стабилизация артериального давления была более стойкой, в 1,5 раза снижался прием медикаментозных препаратов и развитие осложнений артериальной гипертензии. У больных снижался уровень эмоционального напряжения без изменения основных характерологических черт. Степень тревожности по тесту Спилберга снижалась как по реактивной, так и по личностной градации. По результатам теста Люшера улучшение психоэмоционального состояния после лазерной терапии достигнуто было у 41% больных.

Индивидуальный подход в лечении артериальной гипертензии необходим в связи с разными типами гемодинамики и исходными показателями реологии крови и тромбоцитарного гемостаза. В работе В.С. Задионченко и др. (1997) показано, что эффективность магнитолазерной терапии больных гипертоническойболезнью высока при гипокинетическом и эукинетическом типах гемодинамики с исходно повышенными показателями реологии крови и тромбоцитарного гемостаза. Между общим периферическим сосудистым сопротивлением и основным показателем гемореологии – пределом текучести имеется прямая корреляционная зависимость, а между этими показателями и сердечным индексом – обратная, что подтверждает зависимость пропульсивной способности сердца от реологических свойств крови. Аналогично положительный клинический эффект имел место преимущественно при исходно высоком уровне спонтанной агрегации тромбоцитов. Нормализация исходно повышенных показателей тромбоцитарного гемостаза и реологических характеристик крови способствовала снижению общего периферического сосудистого сопротивления и нормализации артериального давления. Указанные показатели обуславливают разные варианты течения гипертонии и могут быть использованы в качестве прогностических критериев эффективности лечения гипертонической болезни.

Лазерная терапия не может быть эффективной при повышении артериального давления в случае коарктации аорты и аортитов. Лазеротерапия целесообразна во всех случаях снижения со временем эффективности медикаментозной терапии, особенно при лечении симптоматической гипертензии. Противопоказанием лазеротерапии может быть, по мнению В.И. Титова, злокачественный вариант гипертонической болезни, гипертоническая болезнь 3ст., осложненная мозговым инсультом, недостаточностью кровообращения 2 и 3 стадии, хронической почечной недостаточностью и серьезными нарушениями ритма и проводимости сердца. Вместе с тем необходимо отметить успешный опыт лечения инсультов на фоне гипертонии методом биоуправляемой лазерной хронотерапии.

Однако, далеко не всегда описанные выше положительные эффекты воспроизводятся в других клиниках, точнее, остается большое число пациентов, для которых лазерная терапия оказывается неэффективной. Причиной этого является отсутствие учета индивидуальных фаз биоритмов конкретного пациента, лечение всех одинаково, без учета исходного состояния фаз ритмов кровенаполнения облучаемых лазером тканей, фаз ритмов энергообеспечения ответных реакций клеток и фаз ритмов их функциональной активности. На примере медикаментозной терапии сердечно-сосудистых заболеваний подробно доказана необходимость учета фаз околосуточного и других биоритмов конкретного пациента.

Обычная лазерная терапия в случае индивидуальной передозировки (воздействия в неблагоприятные фазы собственных биоритмов) вызывает лишь обострение основного заболевания и, поэтому, формально не имеет серьезных противопоказаний. Однако ясна необходимость исключения неблагоприятных эффектов у всех пациентов. Не может удовлетворять и отсутствие при обычной лазерной терапии и лечебного эффекта у 30% больных.