Задача 3. Больной Т., 60 лет, болеет гипертонической болезнью 10 лет

Больной Т., 60 лет, болеет гипертонической болезнью 10 лет. Ночью развился приступ удушья. В анамнезе инфаркт миокарда. Испытывает чувство страха. Лицо напряжено. Ортопноэ, кашель с мокротой. Объективно: лицо бледное с серовато-синюшным оттенком, акроцианоз, кожные покровы влажные, холодные. АД: 80/50 мм рт.ст. Перкуторно: притупление в нижних отделах легких.

Аускультативно: в легких дыхание шумное, слышны сухие хрипы. На ЭКГ - перегрузка левого желудочка. На рентгенограмме - усиление корней легких.

I. Оцените ситуацию.

II. Ваша тактика?

Ответ:

1. Необходимо дифференцировать гипертонический криз и острую левожелудочковую недостаточность.

2. Купирование гипертонического криза позволить снизить нагрузку на левые отделы сердца и восстановить гемодинамику, если этого не произошло, то требуется интенсивная терапия острой левожелудочковой недостаточности для предотвращения развития отека легкого (пеногасители,диуретики,антигипоксанты, b-адреноблокаторы).

Клинические задачи

Задача 1

Пациенту К. 50 лет после выведения его из тяжелого состояния, вызванного внезапно начавшимся дома обильным кровотечением из поражённого опухолью желудка, была проведена гастрэктомия под наркозом с использованием ИВЛ. В ходе проведения противошоковой терапии и операции К. вводили различные плазмозаменители (в пределах 1,0л) и перелили 2,5л цельной донорской крови после восьмидневного её хранения. На 3‑и сутки после операции, несмотря на восстановление до нормы концентрации Hb в крови, у К. состояние продолжало оставаться тяжёлым: слабость, головная боль, головокружение, кожа рук и ног холодная, гипотензия (70/30 мм рт.ст.), тяжёлыерасстройства внешнего дыхания, почечная недостаточность и желтуха (желтушность кожи и склер). К. был переведён на ИВЛ.

Вопросы