Противопоказания к назначению БАР такие же, как и к иАПФ: беременность, билатеральный стеноз почечных артерий, гиперкалиемия и индивидуальная непереносимость

Хронодиагностика и хронотерапия АГ*

Еще работами основателя хрономедицины Ф.Халберга в прошлом веке было доказано, что единичные замеры АД, произведенные в удобное время в удобном месте, будь то приемная врача или научная лаборатория, могут ввести врача в заблуждение и стать причиной гипердиагностики артериальной гипертензии. Поэтому группой ученых под его руководством был предложен метод мониторирования АД, вначале 24-часовой, а затем трех- и 7-ми суточный (последний в России за счет высокой себестоимости не используется). Спектр полученных данных, которые назвали «сфигмохрон», позволил получить полноценные данные о работе сердечно-сосудистой системы, а также выявил новое состояние – циркадианную амплитудную гипертензию (А-гипертензию), заменив тем самым такие диагнозы, как «пограничная гипертензия», «лабильная гипертензия», которые по существу включают много ложно-позитивных и ложно-негативных диагнозов, основанных на обычных случайных измерениях. Таким образом, появились и используются новые методы - суточное мониторирование АД (СМАД) и оценка вариабельности сердечного ритма, методы хронодиагностики, без которых невозможна качественная современная диагностика и терапия АГ (приложение 1).

Ф. Халберг описывал понятие «хроном», включающее в себя широкий спектр биоритмов, тренды и область шумов. Примерами физиологических показателей, имеющих все три компонента хронома может служить АД и ЧСС, имеющие изменения, помимо суточного ритма, в диапазоне от низких до высоких частот, определенный тренд, связанный с возрастом, течением заболевания и хаотический компонент, зависящий от влияния различных эндогенных и экзогенных факторов.

Хрономедицинские данные показали, что уровень вазоактивных гормонов имеет значение для повышения АД в ранние утренние часы. Выраженное повышение АД утром в сочетании с нейрогуморальными изменениями может являться триггером каскада сердечно-сосудистых осложнений. Установлено, что максимальное число сердечно-сосудистых катастроф приходится на утренние часы.