Артериальная гипертензия

По данным международной статистики, среди женщин старше 18 лет артериальную гипертонию (АГ) имеют 41,1%, среди мужчин – 39,2%. В целом среди мужского и женского населения 20–69 лет распространенность АГ одинакова: ею страдают каждый 5-й мужчина и каждая 5-я женщина. "Коварство" повышенного артериального давления (АД) заключается в том, что, не всегда обнаруживая себя клинически, оно приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений. Эпидемиологические прогностические исследования и внедрение новых методов диагностики заставили клиницистов сформировать принципиально новый взгляд на понимание сущности структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы при АГ.

Артериальная гипертензия (АГ)— это стойкое повышение АД (систолического АД выше 139 мм рт.ст. и/или диастолического АД 89 мм рт.ст.), зарегистрированное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется, по крайней мере, дважды. Понятно, что это определение справедливо только при условии, что пациент не принимал в это время лекарственные средства, влияющие на уровень АД

В зависимости от этиологии все случаи АГ делят на две группы:

1. Первичная (эссенциальная или идиопатическая) АГ (в России ее называют термином «гипертоническая болезнь»— ГБ).

2. Вторичные (симптоматические) АГ.

Симптоматические (вторичные) АГ не являются самостоятельными заболеваниями. Их рассматривают лишь как одно из проявлений другой патологии, например, заболеваний почек (пиелонефрита, гломерулонефрита, стеноза почечных артерий и др.), эндокринной системы (гипертиреоза, болезнь и синдром Иценко-Кушинга и др.), заболеваний ЦНС (посттравматической энцефалопатии и др.), сосудистой патологии (коарктации аорты, атеросклероза аорты и т.п.).

Существуюти другие классификации АГ,основанные на этиопатогенетическом принципе и особенностях клинического течения данного заболевания.

Классификация АГ по этиологии:*

I) Первичная (эссенциальная) – заболевание, обусловленное повышением АД, причина которого неясна.В отечественной номенклатуре оно носит название≪гипертоническая болезнь≫, предложенное Г.Ф. Лангом.

II) Вторичная (симптоматическая)

1) Почечная АГ

• Реноваскулярная

• Ренопаренхиматозная

2) Эндокринная АГ

• Феохромацитома

• Гиперкортицизм

• Гиперпаратиреоз

• Гипертиреоз

3) Нейрогенная АГ

• Повышение внутричерепного давления (опухоль,травма, инфаркт мозга)

• Диэнцефальный синдром

4) Сердечно–сосудистая (гемодинамическая) АГ

• Атеросклероз аорты (изолированная систолическая АГ)

• Коарктация аорты

• Открытый артериальный проток

• Недостаточность аортального клапана

• Полная атриовентрикулярная блокада

• Застойная сердечная недостаточность

• Эритремия

5) Лекарственная (ятрогенная) АГ

• Эстрогены

• Глюкокортикостероиды

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

• Катехоламины

• Отмена антигипертензивных препаратов (особенно клонидина)

6) Токсическая АГ

• Злоупотребление алкоголем

• Острое отравление свинцом

7) АГ различного генеза

• Гиперкальциемия

• Порфирия

• Поздний токсикоз беременных

Классификация АГ по патогенезу:

I) АГ выброса в результате увеличения ударного(УОС) и минутного (МОС) объемов сердца

II) Гипертензия сопротивления (повышение тонусаартериол)

III) Объемная (гиперволемическая) гипертензия(полицитемия)

Классификация АГ по клиническому течению:

I) Доброкачественная

II) Злокачественная – острое развитие повреждениясосудистой стенки на фоне некупирующегося высокогоартериального давления

Таблица 6