Додаткова задача

Хворий 3., 47 років, звернувся до стоматолога зі скаргами на наявність болючої виразки язика справа. Об'єктивно: на на бічній поверхні язика виразка з підритими м'якими краями розміром 1,0 см. Дно вкрите сіро-жовтим нальотом. Підщелепні лімфатичні вузли збільшені з обох боків, незначно болючі. Лікар допускає злоякісну пухлину.

А. На підставі яких методів діагностики можна верифікувати діагноз?
Б. З якими захворюваннями та якими методами варто диференціювати рак язика?
В. Як варто лікувати хворого в разі підтвердження діагнозу рак язика?

Рак слинних залоз (МКХ-0-C07)

Епідеміологія:

· посідає 20 місце в структурі онкологічної захворюваності;

· рак слинних залоз складає приблизно 1-2 % у загальній структурі захворюваності злоякісних новоутворень;

· смертність складає 0,5 на 100 тис. населення;

· рак слинних залоз зустрічається приблизно однаково в чоловіків і жінок;

· хворіють найчастіше у віці 30-60 років.

Найчастіше уражаються:

· привушні залози (56,5 %);

· залози твердого та м'якого піднебіння (26 %);

· піднижньощелепні слинні залози (10 %);

· дрібні слинні залози щік і язика (близько 10 %).

Гістологічні форми:

· аденокарцинома;

· аденокістозна карцинома (циліндрома);

· недиференційована карцинома;

· епідермоїдна карцинома (плоскоклітинний рак);

· карцинома в поліморфній аденомі (злоякісна змішана пухлина).

Макроскопічні форми:

· екзофітна;

· ендофітна;

· змішана.

Клінічна класифікація - ТNМ

Т - первинна пухлина:

· Т _х - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

· Т₀ - первинна пухлина не визначається;

· Т_is - преінвазивна карцинома;

· Т₁ - пухлина до 2 см у найбільшому вимірі;

· Т₂ - пухлина до 4 см у найбільшому вимірі;

· Т₃ - пухлина понад 4 см у найбільшому вимірі;

· Т₄ - пухлина, яка проростає в суміжні структури.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

· N_х - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

· N₀ - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

· N₁ - наявність метастазу в одному гомолатеральному лімфатичному вузлі до 3 см;

· N₂ (a) - наявність метастазу в одному гомолатеральному лімфатичному вузлі розмірами від 3 до 6 см;

(b) - наявність метастазів у численних гомолатеральних лімфатичних вузлах розміром до 6 см;

(с) - наявність метастазів у білатеральних, контрлатеральних лімфатичних вузлах розмірами більше 6 см.

М - віддалені метастази:

· М_х - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

· М₀ - віддалені метастази не визначаються;

· М₁ - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

· G_х - недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

· G ₁ - високодиференційована пухлина;

· G₂ - помірнодиференційована пухлина;

· G ₃ - низькодиференційована пухлина;

· G ₄ - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

Діагностика:

· огляд;

· анам­нез;

· об’єктивно;

· сканування слинних залоз;

· рентгенографія кісток черепа;

· сіалографія;

· ультразвукове дослідження;

· термографія;

· морфологічні методи ( цитологічні та гістологічні ).

Лікування:

· хірургічний метод (операція);

· променева терапія (телегаматерапія);

· хіміотерапія (метотрексат, адріаміцин, блеоміцин);

· при наявності метастазів у регіональних лімфатичних вузлах виконується фасціально-футлярне видалення клітковини шиї або операція Крайля.