Рак підшлункової залози

поняття " рак підшлункової залози " входить група злоякісних новоутворень, що розвиваються в паренхімі підшлункової залози: голівці, тілі і хвостовій її частині.

Основні клінічні прояви ЦИХ захворювань – біль у животі, анорексія, схуднення, загальна слабкість, жовтяниця. У

Щогодини 8-10 чоловік на кожну сотню тисяч населення в світі захворює на рак підшлункової залози. Більш ніж у половині випадків він виникає в осіб похилого віку (63% пацієнтів з діагностованим раком підшлункової залози старше 70 років). Чоловіки більш схильні до цього виду злоякісних утворень, у них рак підшлункової залози розвивається в півтора рази частіше.

Злоякісна пухлина підшлункової залози схильна до метастазування в регіональні лімфовузли, легені та печінку. Безпосереднє розростання пухлини може вести до її проникнення в дванадцятипалу кишку, шлунок, прилеглі відділи товстого кишечника.

Причини розвитку раку підшлункової залози

Точна етіологія раку підшлункової залози не з'ясовано, але відзначають фактори, що сприяють його виникненню. Однак у 40% випадків рак підшлункової залози виникає без видимої причини.

Помітно підвищується ризик розвитку раку у осіб, які викурюють пачку і більше сигарет щодня, що вживають велику кількість углеводсодержащих продуктів, які перенесли операції на шлунку.

До захворювань, сприяє виникненню раку підшлункової залози, належать: цукровий діабет (як першого, так і другого типу), хронічний панкреатит (у тому числі і генетично обумовлений), спадкові патології (спадкові неполіпозний колоректальний рак, сімейний аденоматозний поліпоз, синдром Гарднера, Гіппеля -Ландау, атаксія-телеангіектазії).

Ймовірність розвитку раку збільшується з віком.

Класифікація раку підшлункової залози

Рак підшлункової залози класифікується за міжнародною системою класифікації злоякісних новоутворень TNM, де T – розмір пухлини, N – присутність метастазів в регіональних лімфовузлах, а M – метастази в інших органах.

Проте в даному випадку класифікація недостатньо інформативно щодо операбельності раку і прогнозу ефективності терапії, оскільки Значну роль та перспективі ізлечіваемость грає загальний стан організму.

Симптоми раку підшлункової залози

Рак підшлункової залози супроводжується наступними клінічними проявами: біль у животі в області підшлункової залози (верхня половина, з іррадіацією в спину, іноді оперізує). З ростом пухлини больовий симптом посилюється. Для панкреатичний болю характерно посилення її при нахилі.

При локалізації пухлини залізистої тканини в області голівки підшлункової залози з переважній більшості випадків відзначається жовтяниця, яка може супроводжуватися свербінням шкіри, потемніння сечі і знебарвлення калу.

Ще одним частим симптомом злоякісної пухлини підшлункової залози є зниження маси тіла. При локалізації пухлини в тілі і хвості залози схуднення відзначають у всіх хворих, при раку головки підшлункової залози маса тіла знижується у 92% хворих. Цей симптом пов'язують з порушенням всмоктування жирів у кишечнику в результаті недостатності секторної функції підшлункової залози.

У 64% випадків раку головки підшлункової залози відзначається анорексія (при Інших локалізаціях пухлини Цей симптом відзначається тільки у 30% пацієнтів).

При здавленні великої пухлиною дванадцятипалої кишки або просвіту шлунка може відзначатися блювота.

Вторинний цукровий діабет розвивається у 25-50% випадків і, як правило, супроводжується поліурією і полідипсія.

При локалізації пухлини в тілі або хвості підшлункової залози може відзначатися спленомегалія, Варикозне розширення вен стравоходу і шлунку (з епізодами кровотеч).

Іноді клінічна картина протікає по типу гострого холециститу або панкреатиту. При ураженні метастазами очеревини можлива непрохідність кишечнику внаслідок звуження просвіту кишки.

Протягом раку підшлункової залози характеризується поступовим наростанням симптоматики, починаючи від маловиражений, слабкого больового синдрому до яскраво вираженою різноманітної клініки. У разі своєчасного звернення до лікаря і раннього виявлення пухлини прогноз лікування і подальшої виживаності значно поліпшується.

Діагностика раку підшлункової залози

Діагностика раку на ранній стадії представляє певні труднощі у зв'язку з відсутністю специфічних клінічних проявів. Тільки в 30% випадків Виявлені рак не старше двох місяців.

Методи лабораторного діагностування:

Загальний аналіз крові показує ознаки анемії, може відзначатися підвищення кількості тромбоцитів і прискорення ШОЕ. Біохімічної дослідження показує білірубінемія, підвищення активності лужної фосфатази, печінкових ферментів при руйнуванні жовчних шляхів або метастазуванні в печінку. Також в крові можуть відзначатися ознаки розвиненого синдрому мальабсорбції.

Методи інструментальної діагностики:

Ендоскопічна або трансабдомінальні ультрасонографія. УЗД органів черевної порожнини виключає захворювання жовчного міхура і печінки, дозволяє виявити пухлину підшлункової залози. Ендоскопічне дослідження дає можливість зробити забір біоптату для дослідження.

Комп'ютерна томографія та МРТ дозволяють візуалізувати тканини підшлункової залози і виявити пухлинні утворення від 1 см (КТ) і 2 см (МРТ), а так само оцінити стан органів черевної порожнини, наявність метастазів, збільшення лімфатичних вузлів.

Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) дозволяє виявляючи Злоякісні клітини, Виявивши пухлини і метастази.

ЕРХПГ виявляє пухлини будь-якого відділу підшлункової залози розміром від 2 см. Однак, ця процедура інвазивних і сприяє розвитку ускладнень.

Для виявлення невеликих метастазів у печінці, на брижі кишечника або очеревині проводять діагностичну лапароскопію.

Ускладнення при раку підшлункової залози

Злоякісні утворення підшлункової залози ускладнюються цукровий діабет, синдромом мальабсорбції, розладами системи циркуляції жовчі, трофічними розладами внаслідок порушення секреторної функції підшлункової залози.

Пухлина може проростати в розташовані поряд органи – шлунок, тонкий кишечник, Товсту кишку.

Великі пухлини можуть сприяти пережиму кишечника і непрохідності.

Лікування раку підшлункової залози

Оскільки у більшості хворих, що страждають на злоякісну пухлину підшлункової залози, є ознаки порушення всмоктування і анорексія, їм показана дієта з підвищеним вмістом жирів і білків.

Медикаментозне методикою лікування раку підшлункової залози є хіміотерапія.

Лікування проводять препаратів, що пригнічують ріст ракових клітин (фторурацил, стрептозоцін, семустін та ін.) Може призначатися як один препарат, так і декілька в комплексі.

Також до нехірургічним методам лікування відносять променеву терапію. Дозування і тривалість курсу вибирають в залежності від розміру пухлини, стадії захворювання, загального стану пацієнта.

Паліативне лікування при раку підшлункової залози спрямоване на зняття основних клінічних симптомів: Знеболення, корекція прохідності жовчних шляхів для лікування жовтяниці. У разі неможливості відновлення циркуляції жовчі призначають холестирамін, фенобарбітал.

Недостатність зовнішньосекреторної функції підшлункової залози коригують за допомогою ферментних препаратів (панцитрат, панкреаз, креон).

Хірургічне лікування раку підшлункової залози проводиться шляхом резекція змінених тканин залози і навколишніх її органів. Якщо є можливість оперативного видалення пухлини, часто вдаються до радикальної операції (видаляється вся підшлункова залоза, Жовчний міхур з жовчним протокою, дванадцятипала кишка, прилегла ділянка товстого кишечника та шлунка). Виживаність після такої операції становить 25% пацієнтів протягом п'яти років.

Самостійна робота на тему: