Рак легень

Рак легені – злоякісне новоутворення епітеліального походження, що розвивається із слизових оболонок бронхіального дерева, бронхіальних залоз (бронхогенний рак) або альвеолярної тканини (легеневий або пневмогенний рак). Рак легені лідирує в структурі смертності населення від злоякісних пухлин. Летальність при раку легенів становить 85% від загального числа хворих, незважаючи на успіхи сучасної медицини.

Розвиток раку легені неоднаково при пухлинах різної гістологічної структури. Для диференційованого плоскоклітинного раку характерно повільний плин, недиференційований рак розвивається швидко і дає Обширні метастази. Самим злоякісним перебігом володіє дрібноклітинний рак легені: розвивається приховано і швидко, рано метастазує, має поганий прогноз.

Найчастіше пухлина виникає в правій легені – в 52%, в лівій легені – в 48% випадків.

Ракова пухлина переважно локалізується у верхній частці легені (60%), рідше в нижній або середній (30% і 10% відповідно). Це пояснюється більш потужними повітрообміном у верхніх частках, а також особливостями анатомічної будови бронхіального дерева, в якому головний бронх правої легені прямо продовжує трахею, а лівий у зоні біфуркації утворює з трахеєю гострий кут. Тому канцерогенні речовини, Сторонні тіла, частинки диму, прямуючи в добре аеріруемие зони і тривало затримуючись у них, викликають ріст пухлин.

Метастазування раку легенів можливо за трьома шляхами: лімфогенним, гематогенним і імплантаційного.

Причини розвитку раку легенів

Фактори виникнення і механізми розвитку раку легені не відрізняються від етіології та патогенезу друге злоякісних пухлин легені. У розвитку раку легенів головна роль приділяється екзогенним факторам: паління, забруднення повітряного басейну речовинами-канцерогенами, впливу радіації (особливо радону).

Класифікація раку легені

За гістологічною структурою виділяють 4 типи раку легені: плоскоклітинний, великоклітинний, дрібноклітинний і Залозистий (аденокарцинома). Знання гістологічної форми раку легені важливо в плані вибору лікування та прогнозу захворювання. Відомо, що плоскоклітинний рак легені розвивається Щодо повільно і зазвичай не дає ранніх метастазів. Аденокарцинома також характеризується порівняно повільним розвитком, але їй властива рання гематогенна дисемінація. Дрібноклітинний та інші недиференційовані форми раку легені швидкоплинні, з раннім обширним лімфогенним і гематогенним метастазуванням.

Помічено, що чим нижче ступінь диференціювання пухлини, тим злоякісних її перебіг.

По локалізації Щодо бронхів рак легенів може бути центральним, що виникають у великих бронхах (головному, пайової, сегментарному), і периферичних, котрий з субсегментарних бронхів і їх гілок, а також з альвеолярної тканини. Центральний рак легенів зустрічається частіше (в 70%), Периферичний – набагато рідше (у 30%).

Форма центрального раку легенів буває ендобронхіальной, перибронхіальній вузловий і перибронхіальній розгалуженою. Периферична ракова пухлина може розвиватися у формі «кулястого» раку (круглої пухлини), пневмоніеподобная раку, раку верхівки легені (Панкоста).

Класифікація раку легені за системою TNM і стадіям процесу докладно дана в статті «Злоякісні пухлини легенів».

Симптоми раку легенів

Клініка раку легені схожа з проявом другої злоякісних пухлин легенів. Типовими симптомами служать постійний кашель з мокротою слизисто-гнійного характеру, задишка, субфебрильна температура тіла, біль у грудній клітці, кровохаркання. Деякі відмінності в клініці раку легенів обумовлені анатомічної локалізації пухлини.

Центральний рак легені

Ракова пухлина, що локалізується в крупних бронхів, дає ранні клінічні симптоми за рахунок подразнення слизової оболонки бронха, порушення його прохідності та вентиляції відповідного сегмента, частки або цілого легені.

Зацікавленість плеври і нервових стовбурів викликає поява больового синдрому, ракового плевриту і порушень в зонах іннервації відповідних нервів (діафрагмального, блукаючого або поворотного). Метастазування раку легені у віддалені органи обумовлює вторинну симптоматику з боку уражених органів.

Проростання пухлиною бронха викликає появу кашлю з мокротинням і нерідко з домішкою крові. При виникненні гіповентиляції, а потім ателектазу сегмента або частки легені приєднується ракова пневмонія, що виявляється підвищеною температурою тіла, появою гнійного мокротиння і задишки. Ракова пневмонія добре піддається протизапальної терапії, але рецидивує знову. Ракова пневмонія часто супроводжується геморагічним плевритом.

Проростання або здавлення пухлиною блукаючого нерва викликає параліч голосових м'язів і проявляється осиплостью голосу. Поразка діафрагмального нерва призводити до паралічем діафрагми. Проростання ракової пухлини в перикард викликає поява болю в серці, перикардиту. Зацікавленість верхньої порожнистої вени призводити до порушення венозного і лімфатичного відтоку від верхньої половини тулуба. Так звані, синдром верхньої порожнистої вени проявляється одутлість і набряклістю обличчя, почервоніння з ціанотичним відтінком, набуханням вен на руках, шиї, грудній клітці, задишкою, у важких випадках – головним болем, зоровими розладами і порушенням свідомості.

Ускладнення раку легенів

У запущених формах раку легені приєднуються ускладнення з боку уражених метастазами органів, розпад первинної пухлини, явища бронхіальної обструкції, ателектази, профузні легеневі кровотечі. Причинами смерті при раку легенів найчастіше служать Обширні метастази, ракові пневмонії і плеврити, кахексія (тяжке виснаження організму).

Діагностика раку легенів

Діагностика при підозрою на рак легені включає в себе:

загальноклінічні аналізи крові та сечі;

біохімічної дослідження параметрів крові;

цитологічні дослідження мокротиння, змивах з бронхів, плеврального ексудату;

оцінку фізикальних даних;

рентгенографії легень в 2-х проекціях, лінійну томографія, КТ легенів;

бронхоскопії (Фибробронхоскопия)

плевральну пункції (при наявності випоту)

діагностичну торакотомія;

прескаленную біопсію лімфовузлів;

інші діагностичні процедури

Детальніше про методи діагностики раку легені читайте тут.

Лікування раку легенів

Ведучими в лікуванні раку легень є хірургічних метод у поєднанні з променевою терапією і хіміотерапіей.Операцію проводять торакальні хірурги.

При наявності протипоказань або неефективності даних методів проводиться паліативне лікування, спрямоване на полегшення стану невиліковно хворого пацієнта. До паліативним методам лікування відносяться Знеболювання, киснетерапії, детоксикація, паліативні операції: накладання трахеостоми, гастростоми, ентеростоми, нефростоми і т.д.). При ракових пневмонії проводиться протизапальної лікування, при ракових плевритах – дренування плевральної порожнини, при легеневих кровотечах – гемостатична терапія.

Самостійна робота на тему: