Девочка 8 л.В теч.2-х лет жалобы на схваткообр-е боли в правом подреберье ч-з 30-405мин.прсле еды.У матери холецистит,дабушка-ЖКБ

1.Дискинезия желчевыв-х путей по гипермоторному типу(х-р болей.их возникн-е,эмоц.лаб-ть,сем.анамнез+пуз-е с-мы,УЗИ-сокр.на 80%(надо 1/3-2/3).

2.в б/х-Ф-маркёр холестаза

3.гипотон.тип-тупые распир-е постоянные боли,пузырь сокр-ся <чем на 1/3

4.ГГТП,ЩФ,5-нуклеотидаза

5.наруш-е фунц-го сост-я гепатоцитов→измен-е состава желчи+наруш.неврогенннйо регуляции мыш-й стенки

6.???

7.Гепатобилисцинтиграфия-пассаж желчи,дуоденальное зондирование

8стол 5,5а с ↓жира,огран.механ и хим разждраж-й,стрмулир-х секрецию пищ-х желез.

9.Прокинетики(мотилиум,церукал)-регулир-е влиян. на функц.ЖКТ-усил-т тонус и перист-ку пищ-го тракта, снимает спазмы, ускоряет эвакуацию пищи из жел.+спазмолитики-дюспаталин,бускопан+холеретии(улучш-т отток желчи)-аллохол. Офитол.

10.да.

Хронический холецистит.

Дев,10л.боли в околопуп. Обл.в основном в правом подреберье ч/з 20-30м пос.еды.Уже 1года.9 лет-ОКИ. Родит-хр.хол,ЯБ.Любит копч,жар,торты

1.Дз:хр.холецистохолангит в ст.обост. Инфекция спровоцировала воспал. В желч.пуз и ж.путях,положит.симпт(ортнера,мэрфи),УЗИ изменен.

2.Ддз:СОЭ-повыш(восп).,б/х:сниж.Альб,,ЩФ,ГТПповыш(задейств.в воспал.желч.пути)УЗИ:утолщен.ст.желч.пуз(N2-3мм),О.пуз.проток(N-до 3,2мм)

3Доп.м-ды:ФГДС,дуод.зондир,Rg желч.пут(ораль,в/в),яг и цисты лямбл

4.Этпз:Наруш.отт.желчи(ДЖВП)+дисхолия(длит.алим.погр-ть)+инфекц(в осн-кокки)=роль в ПЗе.+наслед.ф-р.

5.погрешности в пит.

6. Ортнера-покол. По реб дуге. Мерфи-боль при нажатии между ножками ГКСм-ы, Кера-боль при нажатии на обл. ж.пуз.

7.повыш.желч.к-т,ферм(ЩФ,ГТП),клин-зуд.У реб. Минил.признаки.

8.Леч.пит-е:5аогран.экстракт,раздраж,аллер.Мех+хим.щаж.Черн.хл,боб,св.ов.и фр.нельзя.

6.Леч-е:госп.в обостр,пост.реж,стол5а,а\б только припризнакахбактериальноготоксикоза (шир.спектра:эр-миц,олеандом)до 10 дн., при лямблиях(трихопол),желчегонн.с учетом типа дискинез.вит(А,С,РР,В1,2).Сан-кур.леч.

ЖКБ.

М,11л.О.боль в пр.подреб,ирр.в пр.лоп,поясн.Мн/кр.рв.Все появ. ч/з 15’посл.зав.Мам,баб-ЖКБ,от-хр.г/д.Склер,кожа-желтуш.Полный

1.Дз:ЖКБ,обострен,хрон.холецистит(анамнез,желушность,СОЭ повыш,диспепсич.явл(хрон.холецист)повыш.ЩФАлТ,АсТ-цитолиз-вовлеченность печени,но нет заболеваният.кзначен.повышены мало),.Реакт.панкр(см.УЗИ),билируб

2.Ддз:панкр-т,апп-т,поч.колика,поддиаф.абсц,гепатиты

3.ЭтПз:инф.теор,застойжелчи,нар.обмен.в-в(гиперх/c-емия),нар-е.хим. сост.желчи,насл.предрасп,неправ.пит-е,пороки разв.ж.путей

4.Пов СОЭ,А2-глобулин, ЩФАлТ,АсТ.пов.БР-прямая фракция.

5. анамн:насл,полнота,еданеправ. Провок -желчегонн.завтрак

6Пов.эх/генн.печ,ув.п/ж.жел

7 Пр:Холедезоксихолевая и урсодезоксихолевая желчные к-ты, сорбенты,»малые растворители «желчных камней-розанол,геранол, ровахол, ментол, аскарбиновая к-та, стимуляц.синтеза и секреции ж.к-т(фенобарбитал,зиксорин), спазмалит. В ремиссию-желчегонные.гепатопрот.

11.пок.хир.леч-много подвижных камней,значит.аном.ж.пуз и пороки развития,мех.желтуха,холедохолитиаз,стойкий воспалит проц.ЖП.

опер:холецистэктомия,холедохолитотомия. Распростран. Постхолецистэктомический синдр(боли тк часто камни образуются в желчных протоков) и инвалид.осложнения

Хронический запор.

Д.5л.запоры 3-4 дня,затруднение дефекации,небольшое кол-во кала после клизмы...Неприятный запах из-за рта.,мать-запоры,отец,брат зд.105см, 16кг,син.под глазами, бол.по ходу colon,кал.камни.пуз.симпт.слабо+

1.Хр.запор наофоне врожденной аномалии толстой к.:долихосигма.мегаректум. Наруш.запират.ф-и аноректальн.зоны.

2дополнит.петли у сигмы,ув.в диаметре прям.киш.Барии выделился из ануса.

3,4 Лаб.и инст:ферм.п/ж,сфинктерометрия, RRS, УЗИ, ирригоскопия,колоноскопия(диф.д с б.Гиршпрунга) исслед.орг др.для искл патол.

5Блюда с пектином (стим киш):печен.ябл,баклаж,кабач,тыква,патисог,свеж.фр,овощи,салаты,гречнев.каша,отруби 2ст.л/д, натощак воду.

6.При отс.стула несколько дн-клизма. Дюфалак,вазелин масло 2ч.л. не чаще 1р/нед. В стац.прозерин(улучш.мотор) в теч 15-20 дн с перерывами на 2-3 мес.витВ,электростимуляция нисходящего отд.т.к10-15дн.

7.класс.слаб- вызыв.хим.раздр.слиз.киш (тормоз.абсорбц:ревень, жостер,сенна,бисакодилфен/фтал,), мех.раздр. (ув. Vкал.м:солев.слаб, морск.капуста,лактулоза), размягч.калов.масс (раст.масла);послабл, слабительн,проносные

Date: 2015-12-12; view: 343; Нарушение авторских прав