Эталон ответа к задаче № 7

1. Острая аллергическая реакция типа крапивницы, аллергическая форма.

2. Диагноз поставлен на основании анамнеза: ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом инефропатией, с 3-х месяцев переведен на искусственное вскармливание преимущественно коровьим молоком, на первом году жизни страдал атопическим дерматитом, у матери – пищевая аллергия, дедушка болеет бронхиальной астмой, при назначении ампициллина отмечались зуд и шелушение кожи, данные высыпания на коже появились после употребления шоколада. Данные осмотра: на коже туловища и конечностей многочисленные элементы уртикарной сыпи, местами сливающиеся, зуд кожи.

3. План обследования: общий анализ мочи, биохимическое исследование сыворотки крови (протеинограмма, глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба), иммунограмма. Необходима консультация аллерголога, иммунолога.

4. При данном заболевании в гемограмме характерна эозинофилия.

5. Первичным элементом на коже при крапивнице является волдырь, реже папула.

6. Гипоаллергенная диета подразумевает исключение пищевых продуктов, являющихся облигатными аллергенами, легко усвояемых углеводов и ограничение поваренной соли.

7. УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, ЭКГ, велоэргометрия (для исключения холинергической крапивницы).

8. При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на антенатальный период, наследственность, характер вскармливания ребенка на первом году жизни, реакции на введение прикорма, перенесенные заболевания, аллергологический анамнез, какие продукты получал ребенок до появления острой аллергической реакции, динамику и характер признаков данного заболевания.

9. У больного аллергическая реакция немедленного реагинового типа (І типа) с образованием IgЕ и с острым началом заболевания.

10. Супрастин 2 мг/кг в/м на 2-3 дня, далее при улучшении состояния можно перейти на пероральный прием антигистаминных препаратов до 7-10 дней. При отсутствии эффекта преднизолон в дозе 2 мг/кг в/м. Для выведения антигенов из организма ребенка назначают адсорбенты (активированный уголь, полифепан, смекта). Показаны ферменты (абомин, мезим-форте, панкреатин).

11.. Прогноз для данного заболевания: у большинства больных выздоровление.

12. Проведение прививок: не подлежат вакцинации дети в остром периоде заболевания. Перед вакцинацией в период ремиссии таким детям назначают один из антигистаминных препаратов I поколения в течение 4-5 дней до и 5-6 дней после вакцинации.