III. Визначити оптимальний термін розродження

для різних форм багатоплодової вагітності (дихоріальна, монохоріальна діамніотична, монохоріальна моноамніотична) з огляду на показники мертвонароджуваності та неонатальної смертності.

• Розродження двоїн в терміні ≥34 тижня супроводжується зниженням рівня мертвонародження та малюкової смертності.
• Пролонгування БВ до термінів 39-40 тижнів та більше супроводжується значним підвищенням ризику мертвонароджуваності.
• Оптимальним терміном розродження є такий, в якому показник неонатальної смертності дорівнює показнику проспективного ризику загибелі плода. Розродження у цей термін буде сприяти зниженню одночасно мертвонароджуваності та неонатальної смертності .

Спосіб розродження та тактика ведення пологів залежить від хоріальності.

Хоріальність	Обговорення способу розродження та тактики ведення пологів	Оптимальний гестаційний вік для розродження двоїн
Монохоріальна діамніотична Ризик внутрішньоутробної загибелі плода(ів) при монохоріальній двійні після 32 тижнів вагітності у 8 разів вище ніж у дихоріальної.	В 32-34 тижнів: Навіть при неускладненій МД існує ризик антенатальної загибелі плода/плодів, незважаючи на інтенсивність спостереження!	В 36-37 тижнів Якщо немає показів для більш раннього розродження.
Монохориальна моноамніотична Наразі рекомендованим терміном розродження ММД є 32 тижні вагітності після проведення курсу кортикостероїдів		В 32 тижні Після 32 тижнів перинатальні втрати значно збільшуються и сягають 11-22%
Дихоріальна діамніотична	В 34-36 тижнів	В 37-38 тижнів Найменший ризик перинатальної смертності й захворюваності для дихоріальній двійні у 36-38 тижнів.

Розродження двійні в терміні до 36 тижнів вагітності здійснюється за наявності таких станів, коли пролонгування вагітності є більш небезпечним для матері/плодів, ніж розродження:

• Ускладнення вагітності
• Екстрагенітальна патологія
• Прогресуюче погіршення стану плода/плодів

Внаслідок зростання кількості плодів тривалість вагітності зменшується. Так, за наявності двійні розродження відбувається, якщо немає ускладнень, близько 37-го тижня вагітності; з кожним додатковим плодом тривалість вагітності зменшується в середньому на 4 тижні. Зрілість легень плодів у випадку багатоплідної вагітності досягається раніше, ніж при вагітності одним плодом, якщо потрібно, досліджують амніотичну рідину шляхом амніоцентезу.

Date: 2016-02-19; view: 411; Нарушение авторских прав