Лазерна коагуляція судинних анастомозів

У порівнянні з амніоредукцією (з септостомією чи без) супроводжується достовірним зниженням:

• Смерті обох плодів - на 50%
• ЗПеринатальної смерті - на 40%
• Раньої неонатальної смерті - на 70%
• Перивентрикулярної лейкомаляції - на 61%

Серед дітей, що вижили, діти без неврологічних порушень до 6 місяців зустрічалися на 66% частіше.

Селективний фетоцид

Умертвіння одного з плодів, який помирає, шляхом оклюзії пуповини:

• Перев'язка пуповини
• Біполярна чи монополярна коагуляція
• Радіочастотна абляція

Попереджає загибель чи ураження другого плода внаслідок:

• Вираженої гипотензії за рахунок відтоку крові від живого плода у судинне русло загиблого плода
• Синдрому близнюкової емболії

Розродження

Показання

• Лікувальні заходи недоступні (лазер, амніоредукція)
• Прогресування СФФТ (на фоні терапії чи очікувальної тактики)
• Сповільнений, але не термінальний кровоплин з прогресуючим погіршенням показників судинного опору (Стадія ІІ) - бажано
• Відсутній чи зворотній діастолічний кровоплин у артеріях пуповини будь-якого з плодів (Стадія ІІІ) - обов'язково
• Загибель одного з плодів за відсутності можливості проведення оклюзії пуповини загиблого плода

Умови

• Перинатальний центр (або заклад ІІІ рівня)
• Проведений курс профілактики РДС (якщо <34 тижнів)
• Вагітна та члени родини проінформовані щодо:
• Теперішнього стану плодів
• Прогнозу виживання плодів у разі пролонгування вагітності
• Прогнозу виживання дітей у разі розродження
• Вагітна та члени родини підписали інформовану згоду на розродження

Спосіб - Плановий кесарів розтин.

5. Організувати моніторинг стану плода

Моніторинг стану плода після інвазивних лікувальних заходів та у випадку вибору очікувальної тактики ведення вагітної з СФФТ

Раціональний базовий стандарт:

• Доплерометрія кровоплину в судинах пуповини, визначення кількості амніотичної рідини (МВК) та БПП (біофізичний профіль плода) щонайменше 2 рази на тиждень.
• ОЖ (окружність живота) та ПМП (передбачувана маса плода) - один раз на 2 тижні.

Проведення біометричних тестів (ОЖ та ПМП) частіше ніж один раз на 2 тижні буде супроводжуватися високою частотою хибно позитивних результатів щодо відсутності динаміки росту плода.

Date: 2016-02-19; view: 454; Нарушение авторских прав