Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
VI. Базовий рівень підготовки
|
|
| Назви попередніх дисциплін | Отримані навики |
| Акушерство | Методи обстеження вагітних і породіль. Прийоми Леопольда. Плід як об'єкт пологів. Вірогідні ознаки вагітності. Особливості перебігу та проведення пологів при головному та тазовому передлежанні. |
| Нормальна фізіологія | Запліднення та розвиток плідного яйця. Фізіологічні умови для нормального перебігу вагітності та пологів. |
| Пропедевтика внутрішніх хвороб | Зібрати скарги, анамнез загальний та акушерський, володіти фізичними та допоміжними методами обстеження. |
| Гістологія | Будова та функції плаценти. |
| Нормальна анатомія | Застосовувати знання анатоміч-ної будови жіночих статевих органів, кісткового тазу, анатомії новонародженого, будови голівки новонародженого. |
| Патологічна фізіологія | Патофізіологічні зміни, які можуть призвести до передчасних пологів. |
| Фармакологія | Фармакодинаміка лікарських препаратів, які застосовують при передчасних пологах та для профілактики респіраторного дистрес-синдрому. |
| Неонатологія | Ознаки переношеного плода. Методи реанімації новонароджених. |
VII.План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.
| з/п | Етапи заняття | Розподіл часу* | Види контролю** | Засоби навчання (об’єкти, що викори-стовуються в навчаль-ному процесі як носії інформації та іструменти діяльності викладача і студента) |
| 1. | Підготовчий етап 15 % | |||
| 1.1. | Організаційні питання. | 2 хв. | ||
| 1.2. | Формування мотивації. | 5 хв. | - методичні рекомендації | |
| 1.3. | Контроль початкового рівня підготовки. | 8 хв. | усне або письмове опитування за стандартизованим переліком питань, тестування | - методичні рекомендації; - стандартизований перелік питань, тести. |
| 2. | Основний етап 65 % (вказати всі види робіт, які виконуть студенти під час цього етапу). | 55 хв. | Студенти обстежують вагітних з багатоплід-дям (двійнею): збира-ють анамнез, проводять об'єктивне дослідження, вивчають історії пологів у жінок з багатоплід-дям; знайомство з даними лабораторних методів дослідження, визначають тактику ведення пологів. За наявності пологів студенти присутні на родорозрішенні вагіт-них з двійнею. Викладач контролює і направляє самостійні дії студентів. Самостійна праця студентів під контролем викладача у відділі патології вагітності, кабінеті УЗД, пологовому залі, в операційній. Якщо тематичних вагітних або роділь немає, можна розібрати кілька історій пологів у вагітних з багато-пліддям. Студенти обстежують вагітних з не виношуванням (загроза мимовільного аборту, передчасних пологів): збирають анамнез, проводять об'єктивне дослідження, вивчають історії передчасних пологів; знайомство з даними лабораторних методів дослідження, визначають тактику ведення передчасних пологів пологів. За наявності передчасних пологів студенти присутні на родороз-рішенні. Викладач контролює і направляє самостійні дії студентів. Самостійна праця студентів під контролем викладача у відділі патології вагітності, кабінеті УЗД, пологовому залі, в операційній. | - підручник з акушерства; - методичні рекомендації. |
| 3. | Заключний етап 20 % | |||
| 3.1. | Контроль кінцевого рівня підготовки. | 10 хв. | - розв’язання ситуаційних задач; - структурована письмова робота; - усне опитування. | - - методичні рекомендації; - - ситуаційні задачі; - стандартизований перелік питань. |
| 3.2. | Загальна оцінка навчальної діяльності студента. | 5 хв. | ||
| 3.3. | Інформування студентів про тему наступного заняття. | 3 хв. | - методичні рекомендації. |
VIII. Зміст навчального матеріалу:
Багатоплідною є вагітність (БВ), при якій в організмі жінки розвивається два плоди або більше.
Багатоплідними пологами називають народження двох і більше дітей.
Багатоплодові пологи (БП) 
- це пологи високого ризику, які можуть супроводжуватися низкою ускладнень, небезпечних для матері та плода. Ведення багатоплідних пологів потребує наявності практичного досвіду у лікаря, ретельної організаційної підготовки та налагодженої командної роботи медичного персоналу.
Частота БВ. За останніх 15 років частота БВ значно зросла. На 50% збільшилась частота двоїн. На 400% збільшилась частота трієнь та більш плідних вагітностей. Згідно з формулою Гєлліна пологи двійнею трапляються один раз на 80 пологів, трійнею – один раз на 802 (6400), четвернею – один раз на 803 (51200) пологів. За останні 15 років значно підвищилася частота багатоплідних вагітностей. У 60-70% випадків це пов'язано з використанням індукції овуляції у програмах допоміжних репродуктивних технологій, включаючи ЕКЗ і перенесення ембріонів: щорічна кількість пологів двійнятами збільшилась на 52%, тоді як частота народження трійнят – на 404%.
Розрізняють двійні двояйцеві, які утворюються від запліднення двох яйцеклітин, та однояйцеві – з однієї яйцеклітини в результаті атипового дрібнення яйця. Співвідношення одно- до двояйцевих двоєн 1:1.
Походження двояйцевих двійнят може бути в разі:
а) одночасного дозрівання та овуляції двох і більше фолікулів в одному яєчнику;
б) дозрівання двох та більше фолікулів та овуляції в обох яєчниках;
в) запліднення двох та більше яйцеклітин, які дозріли в одному яєчнику.
Ці дані підтверджуються під час оперативних втручань, коли виявляються два та більше квітучих жовтих тіл.
Слід зупинитися на теоріях,,надзародження" та,,надзапліднення".
Надзародження – це запліднення яйцеклітин різних овуляційних періодів, тобто поява нової вагітності при наявності вже існуючої.
Надзапліднення – запліднення двох або кількох яйцеклітин, які виділились під час однієї овуляції, сім'ярідиною різних батьків.
Причина дозрівання одночасно кількох яйцеклітин – підвищена кількість фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). Це може бути спадкоємно детерміновано, а також наслідком медикаментозної дії (застосування стимуляторів овуляції, відміна синтетичних естроген-гестогенних препаратів, екстракорпоральне запліднення).
Однояйцеві двійні можуть бути двоамніотичні та моноамніотичні.
Походження однояйцевих (монозиготних) близнюків пов'язане з поділом єдиного ембріонального зародку на дві та більше частин. Якщо розподіл відбувся в перші три дні після запліднення розвивається двохоріальна вагітність, якщо на 3 – 8 добу, тобто до появи плідного міхура, розвивається вагітність з монохоріальним двоамніотичним послідом, на 9 – 12 добу – монохоріальна моноамніотична вагітність. Після 15- ї добу повний розподіл ембріональних зачатків неможливий і розвиваються зрощені близнюки.
У більшості випадків виникнення однояйцевих близнюків розподіл зародкових листків відбувається до 8 – го дня (монохоріальний двоамніотичний послід).
Чинниками ризику багатоплідної вагітності є:
- Вік жінки більше 35 років - зростання віку та кількості пологів в анамнезі матері (з віком у жінки збільшується рівень гонадотропінів, які стимулюють вихід кількох яйцеклітин із яєчників протягом одного менструального циклу);
- Спадковість - спадкова схильність (сімейна схильність за материнською лінією, якщо жінка сама з близнюків, то у неї імовірність народження двійні становить 24%);
- великий зріст і маса тіла матері;
- вади розвитку матки (сідлоподібна, подвійна);
- особливості харчування (недоїдання і дуже строгі дієти зменшують частоту народження близнюків);
- час зачаття (весною, коли підвищується активність статевих гормонів також збільшується відсоток новонароджених близнюків);
- Широке використання гормональних препаратів, як для лікування безпліддя (кломіфен, ХГТ), так і в якості контрацепції (ребаунд-ефект) та вживання до вагітності комбінованих оральних контрацептивів;
- Агресивне використання допоміжних репродуктивних технологій екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ), при якому в порожнину матки вводяться кілька ембріонів;
- індукція овуляції та суперовуляції (стимулюючі овуляцію препарати можуть викликати суперовуляцію, що збільшує імовірність розвитку багатоплідної вагітності);
- Расовий фактор – належність до негроїдної раси (близнюки народжуються частіше, ніж у білошкірих людей).
Date: 2016-02-19; view: 396; Нарушение авторских прав