Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Назначение
Настоящий документ определяет общие положения и требования, предъявляемые к информационным системам типа «электронная история болезни». История болезни - учетно-оперативный документ, составляемый на каждого больного в стационаре лечебно-профилактического учреждения, предназначенный для регистрации сведений о диагнозе, течении и исходе болезни, а также лечебно-профилактических мероприятиях, проведенных за время пребывания больного в стационаре. Под электронной историей болезни (ЭИБ) в данном документе понимаются системы, предназначенные для ведения, хранения на электронных носителях, поиска и выдачи по информационным запросам (в том числе, и по электронным каналам связи) персональных медицинских записей (ПМЗ). Под персональными медицинскими записями в данном документе понимаются любые записи, сделанные конкретным медицинским работником в отношении конкретного пациента. Такая запись обычно содержит описание проведенного осмотра или обследования (в том числе, лабораторного или инструментального), консультации, назначения, выполненной операции или процедуры, обобщенного заключения о состоянии больного и т.д. Совокупность таких записей, выполненных традиционным способом в конкретном медицинском учреждении, и составляет историю болезни или амбулаторную карту пациента. В настоящее время бурно развиваются компьютерные информационные системы, обеспечивающие ведение, хранение и доступ к персональным медицинским записям в электронном виде. Такие системы могут использоваться отдельным медицинским работником, подразделением или службой или охватывать целое медицинское учреждение, включающее удаленные филиалы. Использование таких систем может значительно повысить безопасность и качество медицинской помощи, увеличить оперативность представления медицинской информации, обеспечить комфортность в работе медицинского персонала. Однако в настоящий момент эти системы играют лишь подсобную роль, поскольку правовой и юридический статус электронных медицинских записей не определен. Фактически такие системы сейчас используются для подготовки и печати медицинских документов, которые затем подписываются и далее участвуют в традиционном медицинском документообороте, определенном существующими нормативными документами. Такой документ обычно подклеивается в историю болезни или амбулаторную карту, которая находится у лечащего врача, затем сдается в архив или регистратуру и может быть получен оттуда по специальному запросу. Получение электронного медицинского документа из электронного архива осуществляется значительно быстрее и проще. Такой документ, в отличие от традиционного, может быть доступен многим врачам одновременно и может быть использован для компьютерной обработки (построения динамических кривых, сводных заключений, статистической обработки, подготовки отчетов и т.д.). Однако использование электронных медицинских записей требует обеспечить в отношении них важных условий, таких как: - неизменность и достоверность на протяжении всего периода хранения; - регламентация прав доступа и конфиденциальность; - персонифицируемость (возможность определить автора и происхождение записи в любой момент времени – аналог подписи на традиционном документе). В отношении традиционной медицинской документации в течение более чем столетия разработана огромная нормативная и прецедентная база, сформированы определенные алгоритмы поведения медицинских работников. В отношении электронных персональных медицинских записей (ЭПМЗ) необходимо выработать нормативную базу, обеспечивающую их правовой статус и эффективное использование в медицине и здравоохранении. Настоящий документ должен составить основу для разработки стандартов и нормативных документов, регламентирующих использование электронных персональных медицинских записей и электронных историй болезни в целом. В настоящем документе не будут рассматриваться сущностные требования к ведению конкретных медицинских записей (статусов, эпикризов, консультаций врачей-специалистов, результатов анализов и др.). Не будут также приведены требования к полноте и охвату медицинских записей. Эти требования приведены в соответствующих нормативных документах, приказах Минздрава, других стандартах. Предметом рассмотрения настоящего документа являются общие требования к системам ведения и архивам ЭПМЗ.
|