Задача № 14. На прием к фельдшеру ФАП обратилась женщина 40 лет

На прием к фельдшеру ФАП обратилась женщина 40 лет.

Жалобы: на болезненные и обильные менструации, а также пред- и послеменструальные выделения коричнево­го цвета.

Анамнез: менструации с 13 лет, по 5 дней через 28 дней, до последнего года были безболезненными. Заму­жем. Было 2 родов и три медицинских аборта. Перенесен­ные заболевания: холецистит, дисфункция яичников. В последнее время появились коричневого цвета выделения перед и после менструации, менструации стали болезнен­ными, обильными, длительными.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные по­кровы бледные. АД 100/600 мм рт. ст., пульс 85 ударов в минуту. Со стороны внутренних органов патологии не вы­явлено. При бимануальном исследовании — матка увели­чена, бугристая, болезненная.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обо­снуйте его.

3. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.

4. Составьте алгоритм действия фельдшера и план ле­чения данной патологии.

5. Продемонстрируйте технику ассистенции при вы­скабливании аэлости матки.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

• альгодисменорея;

• пред- и послеменструальные выделения коричневого
цвета.

Потенциальные проблемы:

• нарушение менструального цикла;

• бесплодие;

• постгеморрагическая анемия.

2. Диагноз: эндометриоз тела матки (аденомиоз).
Эндометриоз тела матки устанавливается на основании

анамнеза, в котором указано, что раньше менструации были безболезненными, регулярными. Уточняю диагноз наличием клинических симптомов: альгодисменореи, меноррагии, пред- и послеменструальных выделений корич­невого цвета, а также с помощью бимануального исследо­вания: матка увеличена, бугристая, болезненная.

3. Для подтверждения диагноза эндометриоза применяют дополнительные методы исследования:

• кольпоскопию;

• биопсию шейки с последующим гистологическим ис­следованием;

• УЗИ;

• гистероскопию;

• гистеросальпингографию;

• лапароскопию;

• ректороманоскопию;

• колоноскопию.

4. Направить пациентку на консультацию к акушеру-
гинекологу для подтверждения диагноза и назначения ле­чения: дать рекомендации по исключению тепловых про­цедур (баня, ванная, спринцевания и другие).

Основные методы лечения эндометриоза:

• гормональный (препараты даназол, дановал, гестринон, золадекс, норколут, томаксифен, дюфастон);

• хирургический (молодым женщинам производят ис­сечение эндометриоидных разрастаний, при аденомцозе 3 степени при сочетании с миомой проводят ампутацию матки, при эндометриозе яичников — резекция эндометриоидной кисты);

• комбинированный (хирургический и гормональный);

• крио-и лазеротерапия.

5. Выскабливание слизистой оболочки матки проводится с диагностической и лечебной целью. Набор инструментов:

• ложкообразное влагалищное зеркало;

• зеркало подъемник;

• корнцанг;

• пулевые щипцы;

• маточный зонд;

• наборы расширителей;

• кюретки.

Необходимы: спирт, настойка йода, стерильный пере­вязочный материал, флаконы с раствором формалина для сохранения полученного материала для гистологического исследования. Женщина укладывается на гинекологиче­ское кресло, наружные половые органы и внутренняя по­верхность бедер обрабатываются настойкой йода. Во вла­галище вводят ложкообразное зеркало, затем зеркало-подъемник. Обнажается шейка матки, обрабатывается на­стойкой йода и за переднюю губу шейки захватываются пулевыми щипцами. Проводится зондирование матки. За­тем расширяется цервикальный канал и проводится раз­дельное выскабливание шейки матки и полости матки. Фельдшер при ассистировании держит зеркала, а затем направляет полученный материал на гистологическое ис­следование. Выписывает направление с указанием ФИО, возраста, адреса, отделения, ткани, полученной при соскобе, клинический диагноз.