Задача № 14. На прием к фельдшеру ФАП обратилась женщина 40 лет
На прием к фельдшеру ФАП обратилась женщина 40 лет.
Жалобы: на болезненные и обильные менструации, а также пред- и послеменструальные выделения коричневого цвета.
Анамнез: менструации с 13 лет, по 5 дней через 28 дней, до последнего года были безболезненными. Замужем. Было 2 родов и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания: холецистит, дисфункция яичников. В последнее время появились коричневого цвета выделения перед и после менструации, менструации стали болезненными, обильными, длительными.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. АД 100/600 мм рт. ст., пульс 85 ударов в минуту. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При бимануальном исследовании — матка увеличена, бугристая, болезненная.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.
4. Составьте алгоритм действия фельдшера и план лечения данной патологии.
5. Продемонстрируйте технику ассистенции при выскабливании аэлости матки.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
• альгодисменорея;
• пред- и послеменструальные выделения коричневого цвета.
Потенциальные проблемы:
• нарушение менструального цикла;
• бесплодие;
• постгеморрагическая анемия.
2. Диагноз: эндометриоз тела матки (аденомиоз). Эндометриоз тела матки устанавливается на основании
анамнеза, в котором указано, что раньше менструации были безболезненными, регулярными. Уточняю диагноз наличием клинических симптомов: альгодисменореи, меноррагии, пред- и послеменструальных выделений коричневого цвета, а также с помощью бимануального исследования: матка увеличена, бугристая, болезненная.
3. Для подтверждения диагноза эндометриоза применяют дополнительные методы исследования:
• кольпоскопию;
• биопсию шейки с последующим гистологическим исследованием;
• УЗИ;
• гистероскопию;
• гистеросальпингографию;
• лапароскопию;
• ректороманоскопию;
• колоноскопию.
4. Направить пациентку на консультацию к акушеру- гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения: дать рекомендации по исключению тепловых процедур (баня, ванная, спринцевания и другие).
Основные методы лечения эндометриоза:
• гормональный (препараты даназол, дановал, гестринон, золадекс, норколут, томаксифен, дюфастон);
• хирургический (молодым женщинам производят иссечение эндометриоидных разрастаний, при аденомцозе 3 степени при сочетании с миомой проводят ампутацию матки, при эндометриозе яичников — резекция эндометриоидной кисты);
• комбинированный (хирургический и гормональный);
• крио-и лазеротерапия.
5. Выскабливание слизистой оболочки матки проводится с диагностической и лечебной целью. Набор инструментов:
• ложкообразное влагалищное зеркало;
• зеркало подъемник;
• корнцанг;
• пулевые щипцы;
• маточный зонд;
• наборы расширителей;
• кюретки.
Необходимы: спирт, настойка йода, стерильный перевязочный материал, флаконы с раствором формалина для сохранения полученного материала для гистологического исследования. Женщина укладывается на гинекологическое кресло, наружные половые органы и внутренняя поверхность бедер обрабатываются настойкой йода. Во влагалище вводят ложкообразное зеркало, затем зеркало-подъемник. Обнажается шейка матки, обрабатывается настойкой йода и за переднюю губу шейки захватываются пулевыми щипцами. Проводится зондирование матки. Затем расширяется цервикальный канал и проводится раздельное выскабливание шейки матки и полости матки. Фельдшер при ассистировании держит зеркала, а затем направляет полученный материал на гистологическое исследование. Выписывает направление с указанием ФИО, возраста, адреса, отделения, ткани, полученной при соскобе, клинический диагноз.
Date: 2016-02-19; view: 12385; Нарушение авторских прав Понравилась страница? Лайкни для друзей: |
|
|