Анамнез и физикальное исследование. При умеренной степени МС физическое развитие детей соответствует возрасту, жалобы в покое отсутствуют

При умеренной степени МС физическое развитие детей соответствует возрасту, жалобы в покое отсутствуют, однако при интенсивных нагрузках может возникать бледность, одышка, умеренный сухой кашель. Верхушечный толчок обычной силы, верхняя границы сердца умеренно увеличена. I тон умеренно акцентирован над верхушкой. Там же выслушивается шум средней интенсивности, короткий, жестковатый, в поздней диастоле, лучше - при задержке дыхания, в клиностазе, на левом боку. Шум обусловлен интенсивным прохождением струи крови через суженное митральное устье при сокращении левого предсердия.

При средней степени МС больные отстают в физическом развитии. Жалобы на снижение толерантности к физическим нагрузкам, при которых появляются бледность, сухой кашель с отделением слизистой мокроты, иногда с примесью крови. Умеренная одышка в покое, значительно усиливается при нагрузке, часто сочетается с сердцебиением и кардиалгиями. На фоне бледности кожных покровов выявляется цианотичный румянец щек («митральная бабочка»), бледный цианоз губ, усиливающийся при физической нагрузке, умеренный акроцианоз. Пульс слабого наполнения, систолическое и пульсовое АД снижены. Верхушечный толчок ослаблен, а сердечный толчок пальпируется в V точке и под мечевидным отростком. Границы сердца увеличены вверх и вправо за счет гипертрофии и дилатации левого предсердия и правого желудочка, I тон усилен («хлопающий»), II тон раздвоен и акцентирован над легочной артерией. Над верхушкой в диастоле может выслушиваться дополнительный тон (щелчок открытия), образованный резким открытием фиброзированных створок в начале диастолы. Диастолический шум становится более продолжительным, скребущим, начинается в протодиастоле и заканчивается пресистолическим усилением. Могут появиться приступы

сердечной астмы, связанные с острым отеком легких в результате левопредсердной недостаточности и резкого повышения давления в МКК. Больные беспокойны, принимают сидячее положение, резко усиливаются экспираторная одышка, бледность, цианоз, появляется кашель с отделением скудной мокроты, нарастает тахикардия, снижается систолическое и пульсовое АД, усиливается акцент II тона над легочной артерией. В легких вначале выслушивают сухие хрипы, а позже, при нарастании альвеолярного отека легких, появляются и влажные хрипы, дыхание становится клокочущим, появляется кашель с отделением розовой пенистой мокроты.

Терминальная стадия порока характеризуется «изнашиванием» миокарда и признаками декомпенсации правых отделов сердца с появлением симптомов венозного застоя в БКК.