Анамнез и физикальное исследование. При умеренно выраженном клапанном дефекте и объеме регургитации в пределах 20% жалобы больных отсутствуют и они удовлетворительно выполняют нагрузки

При умеренно выраженном клапанном дефекте и объеме регургитации в пределах 20% жалобы больных отсутствуют и они удовлетворительно выполняют нагрузки. Пульс и АД не изменены. Верхушечный толчок обычной силы. Границы сердца могут быть умеренно расширены вверх за счет левого предсердия. Умеренное приглушение I тона на верхушке. Там же выслушивают «дующий» систолический шум средней интенсивности и продолжительности, связанный с I тоном, умеренно иррадиирующий влево от среднеключичной линии.

При среднетяжелой НМК и объеме регургитации в пределах 35-50% появляются признаки СН II ФК при физической нагрузке средней интенсивности. Боли в сердце и чувство дискомфорта при нагрузке. Систолическое АД и пульсовое давление умеренно повышены. Верхушечный толчок усилен, разлитой, смещен влево

и иногда вниз за счет гипертрофии и дилатации левого желудочка. Границы сердца увеличены влево и вверх. I тон значительно приглушен и ослаблен на верхушке, а II тон незначительно усилен. Может выслушиваться трехчленный ритм протодиастолического галопа на верхушке сердца. Систолический шум дующего тембра, интенсивный, с жестковатым оттенком, занимает 2/3 или всю систолу, связан с I тоном или «покрывает» его, иррадиирует в левую подмышечную область и на спину.

Выраженная степень НМК с регургитацией более 50-60% характеризуется признаками левожелудочковой СН III ФК, гемодинамическими нарушениями в МКК и повышенной нагрузкой на правые отделы сердца. Жалобы на чувство дискомфорта, сердцебиение и одышку при обычных бытовых нагрузках, ортопноэ, боли и перебои в сердце. Бледность и периоральный цианоз. Пульс слабого наполнения, систолическое АД умеренно снижено. Область сердца умеренно деформирована. Верхушечный толчок разлитой, в пятом-шестом межреберье, пульсация прекардиальной области, в том числе и в эпигастрии. Границы сердца значительно увеличены влево, вверх и вправо от грудины. I тон глухой и сливается с систолическим шумом, II тон акцентирован над легочной артерией. Систолический шум интенсивный, пансистолический, теряет свой дующий тембр и становится жестким и грубым, напоминающим шум при ВПС. Шум хорошо выслушивается над всей прекардиальной областью, иррадиирует в левую подмышечную область и хорошо выслушивается на спине. В легких - одышка в покое, ослабление дыхания и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. При развитии правожелудочковой СН пальпируют увеличенную болезненную печень, отмечают пастозность стоп и голеней, снижение диуреза.

Date: 2016-02-19; view: 392; Нарушение авторских прав