Вторичный туберкулез легких

Основные клинические формы вторичного туберкулеза легких у подростков соответствуют аналогичным форами туберкулеза легких у взрослых, но имеют свои особенности, связанные с более выраженными воспалительными изменениями экссудативного и инфильтративного типа с ранней диссеминацией и склонностью к деструктивным изменениям и бронхолегочным осложнениям.

Очаговый туберкулез легких в основном представлен моно- и бисег- ментарными изменениями с локализацией в дорзальных и верхушечных сегментах верхних долей. Очаги полиморфные, с тенденцией к слиянию, с преобладанием продуктивной тканевой реакции.

Инфильтративный туберкулез имеет различные типы и протяженность поражения в пределах 1-2 бронхолегочных сегментов в форме округлых, облаковидных и неправильной формы инфильтратов и казеозно-некротических фокусов до 2-4 см, часто с ограниченной деструкцией.

При другом варианте инфильтративного туберкулеза регистрируют пневмониеподобную форму поражения в пределах анатомических долей легкого или полисегментарные поражения с наличием сливной инфильтрации, множественной деструкции легочной тани и элементами ателектаза и выраженным экссудативным компонентом

воспаления. Поэтому в 1995 г. казеозную пневмонию выделили как самостоятельную форму.

Диссеминированный туберкулез легких вызывает как двустороннее тотальное поражение, так и относительно ограниченное поражение верхних долей обоих легких. Обращает внимание наличие полиморфизма казеозно-некротических очагов, сливающихся в инфильтраты с множественными участками распада и формированием каверн.

Экссудативный плеврит в подростковом возрасте диагностируют чаще как изолированную форму туберкулеза (70%). При тяжелых формах первичного и вторичного туберкулеза экссудативный плеврит может быть их осложнением. При рентгенологическом исследовании наиболее распространенную и интенсивную тень выпота определяют главным образом в задненижних и латеральных отделах. По направлению к средостению толщина слоя жидкости уменьшается. Верхняя граница имеет вид дугообразной линии. Одновременно отмечают значительное понижение прозрачности всего легочного поля, что обусловлено воспалением плевральных листков, окутывающих легкое. Органы средостения более или менее значительно смещаются в противоположную сторону. Накопление выпота в междолевых щелях на рентгенограмме в боковой проекции имеет вид тени линзообразной формы, а в положении по Флейшнеру приобретает треугольную форму. При осумковании экссудата в парамедиастинальном пространстве тень его имеет вид неправильного треугольника.