Клиническая картина. Инкубационный период при герпетической инфекции составляет от 2 до 12 дней, чаще 4 дня

Инкубационный период при герпетической инфекции составляет от 2 до 12 дней, чаще 4 дня. Первичная инфекция преимущественно протекает субклинически (первично-латентная форма).

Приобретенная герпетическая инфекция в зависимости от сроков инфицирования протекает различно. Чем раньше происходит инфицирование, тем тяжелее протекает заболевание, и реже наблюдают бессимптомное течение инфекционного процесса. Наиболее частыми проявлениями простого герпеса считают герпетический стома-

тит, герпес кожи, генитальный герпес, офтальмогерпес и поражения ЦНС. Герпетический стоматит - наиболее частая форма первичной герпетической инфекции. Встречают у детей в возрасте от 6 мес до 3 лет. Это связано с тем, что к 6 мес у детей исчезают антитела к ВПГ, полученные от матери. Заболевание начинается остро, с явлений общей интоксикации, озноба, высокой лихорадки. Ребенок отказывается от пищи из-за болезненности при ее пережевывании, отмечают гиперсаливацию. Одновременно возникают очаговая гиперемия и отек щек, языка, десен, губ, мягкого и твердого неба и дужек. На их месте возникают типичные герпетические высыпания в виде сгруппированных пузырьков с серозным содержимым, окруженных венчиком гиперемии, которые быстро вскрываются, образуя неглубокие эрозии. Чаще высыпания локализуются на языке и слизистой оболочке щек. Отмечают красноту и отечность десен, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Течение герпетического стоматита во многом определяется наслоением бактериальной флоры, его продолжительность составляет 7-10 дней. Герпетические поражения кожи - наиболее частая форма рецидивирующей герпетической инфекции, чаще всего локализуется вокруг рта, на губах, на крыльях носа (herpes labialis, herpes nasalis), реже - в области век, на руках, туловище, ягодицах. На месте высыпания больные ощущают жар, жжение, напряжение или зуд кожи. На умеренно инфильтрированной коже появляются сгруппированные пузырьки, заполненные прозрачным содержимым, которые расположены тесно и иногда сливаются в сплошной многокамерный элемент. Содержимое вначале прозрачное, в дальнейшем мутнеет. Пузырьки окружены венчиком гиперемии. В дальнейшем они или вскрываются, или высыхают с образованием корки, после отпадения которой дефекта кожи и рубцов не остается. Возможны повторные подсыпания. При рецидивах герпес поражает, как правило, одни и те же участки кожи. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные. При локализованных формах общее состояние не нарушается, при распространенных отмечают лихорадку, головную боль, миалгию. Возможны полиаденопатии, увеличение селезенки и печени. При локализованной форме процесс завершается в течение 5-12 дней, при распространенной - до 2-3 нед и более. К особой форме герпетических поражений кожи относят герпетиформную экзему Капоши. Начало заболевания острое - с подъемом температуры до высоких цифр. Герпетические элементы многочисленные, локализуются на

лице, туловище, конечностях, занимая обширные участки кожного покрова. Пузырьки однокамерные, западают в центре, содержимое их иногда имеет геморрагический характер, быстро сливаются, подсыхают и образуют сплошную корку, может быть шелушение кожи. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. При этой форме часто наблюдают лихорадку до 8-10 дней, выражены симптомы общей интоксикации. Течение заболевания тяжелое, летальность достигает 40%. Генитальный герпес чаще вызывает ВПГ-2, однако этиологическим фактором может быть и ВПГ-1. Наблюдают преимущественно у взрослых, но может встречаться и в детском возрасте. Герпетические высыпания локализуются на коже половых органов, у девочек - на малых и больших половых губах, в промежности, у мальчиков - на коже мошонки. Высыпания могут сопровождаться повышением температуры тела, сильными болевыми ощущениями в пораженных участках. Образуются везикулы, эрозии, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Заболевание характеризуется тенденцией к частому рецидивированию. Генитальный герпес представляет особую опасность у беременных, так как может вызвать тяжелую генерализованную инфекцию новорожденных. Герпетическое поражение глаз (офтальмогерпес) - тяжелая форма герпетической инфекции. Характеризуется значительным полиморфизмом клини- ческих проявлений. Чаще поражаются передние отделы глаза (поверхностный и глубокий кератит, кератоиридоциклит, иридоциклит), реже - задние отделы (хориоретинит, увеит и др.). Офтальмогерпес - одна из наиболее частых причин роговичной слепоты. Различают первичный и рецидивирующий офтальмогерпес. Первичный встречают в возрасте от 5 мес до 5 лет, но чаще у детей первых двух лет жизни и вызывается преимущественно ВПГ-1.

Генерализованную форму герпетической инфекции встречают, как правило, у новорожденных и лиц с тяжелыми нарушениями в иммунной системе. Заболевание характеризуется тяжелым течением и поражением многих органов и систем. Врожденная герпетическая инфекция развивается при интранатальном инфицировании чаще ВПГ-2, реже ВПГ-1. Заражение новорожденных, как правило, возникает в родах в результате интранатального инфицирования (75-85%), реже - внутриутробного (5-10%) или постнатального (5- 20%) манифестирования. Полагают, что внутриутробная герпетическая инфекция, развивающаяся на фоне виремии (при первичном генитальном герпесе во время беременности), приводит к самопро-

извольным выкидышам, преждевременным родам, задержке внутриутробного развития плода. Передача инфекции интранатально происходит как при наличии активной генитальной герпетической инфекции в области шейки матки и вульвы, так и при бессимптомном выделении вируса у роженицы. Постнатальное инфицирование новорожденного возникает при наличии активных герпетических проявлений у матери, ближайших родственников и у медицинского персонала. У новорожденных при генерализованной инфекции забо- левание манифестирует на 1-2-й неделе жизни, при этом локализованные формы сочетаются с поражением любых органов. Первым признаком инфекционного процесса считают кожные везикулы. Присоединяется умеренная лихорадка, снижается аппетит, могут быть срыгивания. Ребенок становится вялым либо очень возбудимым, отмечают желтуху, появляются дыхательные расстройства. В 80% случаев в связи с диссеминацией вируса развивается клиника герпетического энцефалита.