Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

ТЭЛА – критическое состояние, связанное с попаданием тромба в легочные сосуды с развитием симптомакомплекса шока смешанного генеза вплоть до остановки сердечной деятельности, острой дыхательной недостаточности и острого ДВС- синдрома.

Развитию ТЭЛА способствуют застой крови, изменения стенок сосудов и патология свертывания крови. Риск тромбозов и эмболий существенно возрастает при наличии варикозной болезни ног, ожирения, инфекций, АГ, заболеваний сердца, эндокринных заболеваниях, гестозе, многоводии, многоплодии, антифосфолипидном синдроме.

Симптоматика и клиническая картина

- внезапная необъяснимая одышка

- боль в груди, кашель и кровохарканье появляются при наличии инфаркта легкого 50-70% случаев

- возможна кратковременная потеря сознания,

- учащенное дыхание, тахикардия, акцент П тона на легочной артерии, у 1/3 пальпируют сердечный толчок:

- при перкуссии легких определяют притупление вследствие инфарктной пневмонии или плевральном выпоте:

- при аускультации – крепитация, влажные хрипы, шум трения плевры:

- для массивной ТЭЛА характерно острое течение с быстрым нарастанием симптомов тяжелой легочной гипертензии:

- эмболия легочного ствола или обеих его ветвей с сокращением кровотока на 75% приводит к смертельному исходу;

- при эмболии долевых и сегментарных ветвей возможно подострое течение с пролонгированным тромбозом, в этой ситуации развивается выраженная правожелудочковая недостаточность, аритмия, нарастание гипоксии, цианоз,

- при тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии характерно рецидивирующее течение с повторным возникновением легочных апоплексий, инфарктов, плевритов, развитием хронического легочного сердца.

В зависимости от преобладания клинических симптомов ТЭЛА выделяют:

- циркуляторную форму (с преобладанием кардиального синдрома, развитием легочного сердца и декомпенсацией кровообращения с правожелудочковой недостаточностью и системной гипотензией),

- респираторную форму (с преобладанием легочно-плеврального синдрома, нарастающей дыхательной недостаточностью, выраженной артериальной гипоксемией).

По данным ЭКГ – признаки острого легочного сердца.

При исследовании крови выявляют гиперкоагуляцию, активацию внутрисосудистого свертывания крови, угнетение фибринолиза, снижение числа тромбоцитов. Основную роль в диагностике ТЭЛА играет легочная ангиография (ангиопульмонография). Эхокардиография выявляет признаки правожелудочковой недостаточности.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Показана срочная госпитализация в стационар и проведение противошоковой терапии. Нередко требуется стандартный комплекс сердечно-легочной реанимации или иные методы ИВЛ. Сразу вводят 10-15тыс ЕД гепарина. Купирование болевого синдрома наркотическими анальгетиками – морфин 1%- 1мл в/в дробно. Проведение медикаментозного тромболизиса альтеплаза (тенектеплаза) 100 мг за 2 часа (первые 10мг- болюсом за 1-2 мин.)