Клиника гиперкалиемии

Клинические проявления гиперкалиемии, особенно гемодинамические, более очер­чены при быстром подъеме концентрации калия в крови.

При медленном повышении уровня калия, пока он не достигнет высоких показателей, больные длительно могут не ис­пытывать никаких нарушений самочувствия. Позже они начинают отмечать мышечную слабость с парестезиями, при дальнейшем нарастании гиперкалиемии и повышении тону­са поперечно-полосатой мускулатуры появляются боли в мышцах, мышечные спазмы,бронхоспазм.

Гиперкинез гладкой мускулатуры вызывает выраженные боли в животе, тошноту, рвоту, понос. Иногда возникает подозрение на острую патологию брюшной полости, но характерные симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Могут беспокоить боли в языке.

Сердечно-сосудистые нарушения при гиперкалиемии заключаются в развитии сложных нарушений ритма и проводимости: брадиаритмий, блокады синусового узла, ат-риовентрикулярной блокады или диссоциации, суправентрикулярной тахикардии, фибрилляции желудочков и, самое главное, остановки сердца в диастоле.

Возникающая вазодилатация является причиной гипотензии, коллапса.

На ЭКГ при гиперкалиемии выявляется ускорение конечной фазы реполяризации - заостренный, высо­кий с узким основанием зубец Т, особенно вправых грудных отведениях; уширение ком­плекса QRS, удлинение интервала РQ, уплощение и уширение зубца Р.

При очень высокой гиперкалиемии наблюдается резкий подъем сегмента SТ, при этом ЭКГ- кривая становится монофазной, иммитируя таковую при остром инфаркте миокарда. ЭКГ- признаки ги­перкалиемии, как правило, появляются при уровне калия в сыворотке более 5,6 ммоль/л, а при повышении до 7,0 ммоль/л они имеются у большинства больных.

При тяжелой гиперкалиемии (более 7,5 ммоль/л) клетки теряют способность к возбудимости, что проявляется: