Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Кетоацидотическая комаЛечение представляет весьма сложную задачу прежде всего из-за неблагоприятного сочетания гипергликемии с дегидратацией. Помощь начинается на догоспитальном этапе. Она направлена на устранение дегидратации, гиповолемии, гипергликемии, гемодинамических нарушений. Это достигается с помощью регидратационной терапии с использованием изотонического раствора натрия хлорида. Его вводят со скоростью не менее 1 л за 1-2 ч. У пожилых больных с признаками сердечной недостаточности скорость инфузии должна быть меньше. Наряду с энергичной инфузионной терапией проводят инсулинотерапию, которая включает одномоментное внутривенное введение простого инсулина (из расчета 0,22—0,3 ЕД/кг (10—20 ЕД больному с массой тела около 70 кг). После госпитализации больного исследуют гликемию, кетонемию, ацетонурию, кислотно-основное состояние, концентрацию калия, натрия, кальция, хлора, фосфора, магния, мочевины. Желательно определить гематокрит, содержание молочной и бета-оксимасляной кислоты. Одновременно продолжают лечение, начатое на догоспитальном этапе. Инсулин вводят путем постоянной внутривенной инфузии в изотоническом растворе натрия хлорида со скоростью 5—10 ЕД/ч или 0,15 ЕД/кг/ч. Содержание глюкозы крови должно определяться каждый час, при снижении ее уровня до 11-14 ммоль/л (200-250 мг/мл) физ. раствор заменяют 5% раствором глюкозы и вводят его со скоростью 500 мл за 3—4 ч. Это предупреждает возможность развития гипогликемии. Раствор гидрокарбоната натрия в/в вводят только при рН ниже 7,0 и уровне гидрокарбонатов крови ниже 9 ммоль/л. В период восстановления электролитного баланса в организм можно вводить раствор Батлера. Сердечные гликозиды, мезатон, кофеин, кордиамин вводят по показаниям. В связи с выраженной коагулопатией больным с кетоацидозом вводят гепарин под контролем времени свертываемости крови. Необходимо устранить факторы, вызвавшие декомпенсацию сахарного диабета.
|