Определение состояния сознания пациента

1. Ясное сознание – пациент полностью ориентируется в окружающей обстановке, конкретно и быстро отвечает на вопросы.

Расстройства сознания (РС) – ослабление, вплоть до исчезновения или искажение психических процессов, составляющих содержание сознания.

Клиническими признаками РС являются:

- Отсутствие или затруднение фиксации (запоминания) образов восприятия;

- Отсутствие или ошибочность ориентировки (дезориентировка) только во времени, во времени и месте, во времени, месте, окружающих лицах, в собственной личности (первой нарушается и последней восстанавливается ориентировка во времени, дольше сохраняется и первой восстанавливается ориентировка в собственной личности);

- Ослабление (вплоть до исчезновения) или искажение осмысления видимого, слышимого и собственного соматического и психического состояния;

- Отсутствие или бессвязность мышления, невозможность или ослабление суждений;

- Отсутствие или затруднение запоминания происходящих вокруг пациента событий, его субъективных переживаний (в т. ч. болезненных), что выражается в полной или частичной амнезии, обнаруживающейся у пациентов после возвращения в ясное сознание.

Факт РС устанавливают на основании совокупности всех перечисленных признаков. Однако о неясности, измененности сознания могут свидетельствовать один или два признака. Так, у пациента с выраженной астенией, крайней психической и физической истощаемостью легко наступает дезориентировка во времени или даже месте – через несколько минут после начала беседы такой пациент может оказаться неспособным определить время суток, дату, т.е. наступает расстройство сознания.

Расстройства сознания свидетельствуют об острых нарушениях функций головного мозга и могут возникать при его прямом повреждении, сдавлении (черепно-мозговая травма, внутричерепные кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга), а также при эпилепсии, шизофрении или опосредованно при различных соматических заболеваниях.

2. Помраченное (спутанное) сознание – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием.

3. Ступор (оглушение ) – пациент находится в состоянии оцепенения, на вопросы отвечает вяло, неосмысленно.

4. Сопор – патологически глубокий сон, пациент без сознания, но рефлексы сохранены (громкий окрик, болевое воздействие ненадолго могут вывести его из этого состояния).

5. Кома – полное угнетение функций ЦНС: сознание отсутствует, мышцы расслаблены, чувствительные и двигательные рефлексы полностью отсутствуют.

Вышеперечисленные степени расстройства сознания проявляются вследствие угнетения ЦНС.

При возбуждении ЦНС могут возникать бред и галлюцинации.

6. Бред – совокупность идей, суждений, не соответствующих действительности, полностью овладевающих сознанием пациента и не коррегируемых при разубеждении и разъяснении. Различают т ихий и буйный бред. При буйном бреде пациенты крайне возбуждены, вскакивают с постели и в таком состоянии могут нанести вред как себе, так и окружающим. Для ухода и наблюдения за этими пациентами организуется индивидуальный сестринский пост.

7. Галлюцинация – ложное ощущение чего-либо, не существующего в действительности, когда ощущения и образы непроизвольно возникают без реального раздражителя (объекта) и приобретают для пациента характер объективной реальности. Галлюцинации могут быть зрительными, слуховыми, тактильными, вкусовыми и обонятельными.

Нарушение сознания может быть длительным или коротким. Кратковременное нарушение сознания – это следствие временного расстройства мозгового кровообращения, а длительно е – результат серьезного заболевания ЦНС.