Алкогольные энцефалопатии

Энцефалопатии развиваются на фоне неистового и многодневного пьянства, затяжных, продолжаю­щихся месяцами, запоев, когда наряду с водкой в дело идут суррогаты алкоголя. По сути дела, энцефалопа­тии (в переводе «страдание мозга») есть следствие необратимого и тяжкого повреждения мозгового ве­щества.

Характерным признаком этой категории больных является профессиональная и личностная деградация: даже при полном лишении алкоголя клиент никогда не вернется в свое исходное состояние, — братья, бой­тесь суррогатов и поддельной водки! Сколько раз нам приходилось сдавать семье подлеченного в больнице энцефалопата (подлеченного — это означает, что он самостоятельно дышит, глотает пищу и ходит под себя — не более) и выслушивать обвинения в плохом лечении. Родственников можно понять — был прак­тически здоровый человек, а сейчас он мычит, мажет дерьмом стены и утверждает, что ему три годика. Помочь больному невозможно, и только длительный и терпеливый уход поможет частично восстановить утраченные психические функции.

Лечение этой группы заболеваний находится в ком­петенции токсикологов и невропатологов, поэтому кос­немся лишь одного из наиболее тяжелых состояний — энцефалопатии Гайе-Вернике. Заболевают преимуще­ственно мужчины в возрасте от 30 до 60 лет, но описа­ны случаи заболевания и на втором десятилетии жиз­ни. Болезнь развивается остро, ее манифестные про­явления напоминают картину тяжелейшего алкоголь­ного делирия — заторможенность, сонливость, одно­образные зрительные и слуховые галлюцинации. К ночи состояние больного обостряется.

В клинической картине всегда присутствуют не­врологические нарушения — отмечаются параличи мускулатуры, ответственной за движение глазных яб­лок, их «дрожание» — нистагм, подергивания мышц лица и конечностей, судороги, преходящие параличи и нарушения двигательных функций. Больные исто­щены, выглядят старше своих лет, присутствует по­тливость, выраженные колебания артериального дав­ления и температуры. Легко образуются огромные некротические пролежни.

Течение энцефалопатии Гайе-Вернике обычно злокачественное, в связи с присоединением сопут­ствующих заболеваний (в первую очередь, пневмо­нии) к концу второй недели нередко имеет место смер­тельный исход. В благоприятном случае психоз раз­решается в те же сроки с тяжелыми остаточными яв­лениями со стороны всех систем организма. Как Вы понимаете, такие больные живут недолго.

Подведем итог. Наибольший интерес представля­ет собой алкогольный делирий, как наиболее часто встречающийся в реальной жизни и имеющий самые неприятные последствия для пострадавшего и окру­жающих его людей.

ДЕЛИРИЙ:

— начинается в состоянии тяжелого похмелья спустя часы или сутки (чаще на 3-4 сутки) после вы­хода из запоя;

— его появлению предшествует утяжеление по­хмелья и бессонница;

— делирий начинается внезапно в вечернее, ноч­ное время или в ранние утренние часы;

— развитие делирия наиболее вероятно у лиц, уже имеющих эпизоды алкогольных психозов и галлюци­нозов в прошлом.

ПРЕДВЕСТНИКИ:

— выраженное оживление, не соответствующее тяжести похмельного состояния, усиливающееся в вечернее время;

— полная бессонница на протяжении нескольких суток, до этого — нарушения сна с тревожными и частыми пробуждениями;

— появление необычно сильного тремора (дро­жания) конечностей, языка.

ТЕЧЕНИЕ:

— волнообразное со светлыми промежутками;

— зрительные галлюцинации (преимущественно живые мелкие объекты), часто неправдоподобного характера;

— осязательные галлюцинации;

— правильная ориентация в собственной лично­сти;

— неправильная ориентация в окружающей си­туации и месте;

— опасные для себя и окружающих поступки.

ИСХОД:

— как правило, на 3-5 сутки заболевания, в усло­виях стационара возможно раньше;

— последствий практически нет.

Какова тактика поведения в подобной ситуации?

Во-первых, нужно знать о возможности разви­тия психоза (как говорят медики, иметь насторожен­ность в этом отношении) для конкретного пьющего гражданина.

Во-вторых, быть готовым к самым энергическим действиям уже при появлении предвестников дели­рия — оказанная вовремя медицинская помощь значительно сокращает проявления психоза Клиента нельзя оставлять одного, нельзя отпускать на улицу и в места скопления людей, нельзя допускать к управ­лению транспортными средствами и к выполнению профессиональных обязанностей. Желательно убрать все острые, колющие и режущие предметы, а также любые другие, пригодные для нанесения поврежде­ний себе или окружающим, заранее приготовить «вяз­ки» для физического ограничения — для этих целей подходят любые ремни, толстые веревки (при дли­тельной фиксации тонкие могут вызвать тяжелые повреждения конечностей) или разорванная на поло­сы простыня.

В-третьих, при первой возможности необходимо обратиться за специализированной медицинской по­мощью по телефону «03», четко сообщив признаки надвигающегося или уже развившегося психоза. При невозможности оказать медицинскую помощь — на­пример, на даче — следует позаботиться о возмож­ности перевозки пострадавшего (естественно, в фи­зически ограниченном состоянии) в то место, куда возможен приезд психиатрической бригады.

В-четвертых. Если психоз сопровождается уме­ренным возбуждением и клиент не стремится к пере­мещениям или опасным действиям, можно, на неко­торое время, воздержаться от связывания: следует постоянно находиться рядом и спокойным, ровным голосом (здесь требуется ангельское терпение) убеж­дать его вести себя тихо. Связывают клиента, как минимум, вдвоем, предварительно повалив на кро­вать или на пол: для надежности можно сесть «вер­хом» на спину и на ноги. Ни в коем случае не следует пытаться оглушить пострадавшего ударом — в состо­янии психоза чувствительность к боли практически отсутствует. В идеальном варианте человека фикси­руют на кровати, привязав к ней по отдельности руки и ноги и пропустив отдельную «вязку» поверх гру­ди — это фактически полностью ограничит возмож­ные движения. Через 1-1.5 часа «вязки» по очереди ослабляют для восстановления кровообращения в конечностях.

Но это идеальный вариант, так как в реальной жизни клиента связывают как Бог на душу положит и чем попало, единственная рекомендация, которой следует придерживаться — присматривать за связан­ным во избежание опасных действий в отношении самого себя, и периодически поворачивать его для восстановления кровообращения. Накладывать «вяз­ку» на горло не стоит.

В-пятых. Уговорить человека принимать какие-либо препараты в том состоянии практически не­возможно, поэтому их предварительно растворяют в 20-30 мл водки. Используются любые препараты транквилизаторов и нейролептиков — барбамил, се­дуксен, реланиум, элениум, аминазин или амитриптилин по 2-3 таблетки однократно. При невозмож­ности оказать медицинскую помощь и отсутствии медикаментов клиенту дают 20-30 мл водки до 8-10 раз в течение суток, что снижает степень воз­буждения и иногда приводит к разрешению психо­за — правда, это не исключает его повторение в самом ближайшем будущем. Находящегося в состо­янии делирия человека желательно обильно поить обогащенной витаминами жидкостью — соками, минеральной водой с растворенными 5-6 драже поли­витаминов, отваром шиповника. Следует помнить, что психоз (в благоприятном случае!) самостоятель­но разрешается на 3-5 сутки даже без лечения, и в течение этого времени показана надежная фикса­ция — имеется в виду вариант, когда недоступна специализированная помощь. Доза водки должна постепенно уменьшаться.

В заключение отметим, что верным признаком завершения делирия является длительный и глубо­кий сон пострадавшего— иногда до 1.5 суток — после которого (и только после него!) наступает выз­доровление, правда, омраченное подавленным настроением.

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ СОЧЕТАНИЯ
(с чем не стоит употреблять алкоголь)

В настоящее время выделено из натурального сы­рья или синтезировано искусственным образом не ме­нее 9000 основных лекарственных соединений, соот­ветственно, число их сочетаний трудно определить даже алгебраически. К счастью, в этом безбрежном море медикаментов существуют закономерности, по­зволяющие с определенной вероятностью предугадать неблагоприятные сочетания, взаимно усиливающие токсические свойства лекарственных веществ.

Не секрет, что любое, самое совершенное лекар­ство обладает «букетом» нежелательных особеннос­тей, проявляющихся в зависимости от дозы, скорос­ти введения, состояния организма человека и велико­го множества иных тонкостей. Деление на лекарства и яды условно, так как одно и то же вещество может быть и лекарством (в меньшей дозе) и ядом (в боль­шей дозе), к практическому применению допускаются соединения, обладающие большой широтой терапев­тического действия, т.е. разницей между токсической и терапевтической (лечебной) дозами.

С 1867 года, когда отец экспериментальной фар­макологии профессор Дерптского университета Ру­дольф Бухгейм приступил к систематическим испытаниям существовавших в то доброе старое время ле­карств на животных, фармакологи избавились от не­приятной необходимости апробировать лекарственные новации на себе или на доверчивых больных. В част­ности, в 1806 году Фредерик Сертунер, исследовавший соединения опия, выделил из него кристаллический морфин и погиб из-за передозировки — история ме­дицины хранит множество подобных примеров.

Сочетая старинные методики и возможности при­кладных дисциплин от оптики до молекулярной гене­тики, фармакологи оперативно изучают свойства син­тезируемых соединений во всех доступных комбина­циях. Взаимодействие лекарственных веществ с эти­ловым алкоголем вызывает количественные или каче­ственные изменения фармакологического действия— это известно каждому врачу, но подробную информа­цию можно найти лишь в специальной литературе.

Классический пример возникающих затрудне­ний — инъекция клофелина (вещество используется в практике «Скорой помощи» для экстренного сниже­ния артериального давления), после которой пациент оказывается в состоянии неуправляемого коллапса — тяжелейшей степени падения артериального давления.

Причина проста.

Не в каждой аннотации к лекарству помещена информация о сочетании с алкоголем (изготовителям может просто не прийти в голову, что инъекцию сде­лают выпившему человеку), и не обратившей на это внимание бригаде «Скорой помощи» будет чем занять­ся в течение нескольких часов.

Конечно, о клофелине знают практически все, но как быть с великим множеством других препаратов?

Мы составили краткий справочник, где в алфа­витном порядке расположили лекарственные веще­ства, наиболее широко используемые в отечествен­ной практике. Если Вы принимаете препарат (особен­но впервые), не поленитесь ознакомиться с возмож­ными «сюрпризами».

Таблица № 7. СПРАВОЧНАЯ ТАБЛИЦА НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СОЧЕТАНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ С АЛКОГОЛЕМ

Прод. табл. № 7

Прод. табл. №. 7

Прод. табл. № 7

Прод. табл. № 7

Прод. табл. №. 7

Прод. табл. № 7

Прод. табл. №. 7

Прод. табл. № 7

Оконч. табл. № 7