Острая дыхательная недостаточность. К угрожающим жизни состояниям, которые могут воз­никать при различных видах поражений, относится острая дыхательная недостаточность

К угрожающим жизни состояниям, которые могут воз­никать при различных видах поражений, относится острая дыхательная недостаточность. Это состояние, при котором легкие не в состоянии оксигенировать (насыщать кислородом) венозную кровь. Газообменную функцию легких обеспечивают три процес­са: альвеолярная вентиляция (свободное прохождение воз­духа в альвеолы и обратно), диффузия газов (двусторонний переход кислорода и углекислого газа через альвеолярно-капиллярную мембрану) и перфузия (транспорт крови в микрососудах легких). Чаще всего нарушается альвеоляр­ная вентиляция, но нередко возникает комбинированное нарушение.

К нарушению альвеолярной вентиляции могут привести различные причины: 1) расстройства центральной регуля­ции дыхания (отек мозга, интоксикация, лекарственная депрессия, отравления и др.); 2) повреждение стенок груд­ной клетки (повреждение ребер, пневмоторакс, тугое бин­тование); 3) нарушение проходимости дыхательных путей (обструкция инородными телами, отек бронхов, астматиче­ский статус, утопление); 4) поражение мышц и перифери­ческих нервов (опистотонус, отравление фосфорорганическими соединениями, миастения, столбняк и др.).

Нарушение диффузии газов чаще всего возникает в результате сердечно-сосудистой недостаточности, а также расстройства легочного кровообращения. Крайне выражен­ные нарушения легочного кровотока наблюдаются при тромбоэмболии легочной артерии.

Клиническая картина острой легочной недостаточности весьма характерна. Первый и самый достоверный признак недостаточности - одышка. Если она не обеспечивает вен­тиляцию, то включаются вспомогательные дыхательные мышцы. При попадании инородного тела возникает кашель. Затрудненные вдох и выдох - очевидные признаки спазма бронхов.

Какие бы причины ни вызвали острую дыхательную недостаточность, в конечном счете, наступает респиратор­ная гипоксия.

Шоковое легкое. Шоковое легкое - наиболее тяжелая форма острой дыхательной недостаточности. Возникает при массовых травмах, интоксикации, перитоните, ожого­вой болезни, утоплении. Часто шоковое легкое приводит к терминальному состоянию, при котором развивается полиорганная недостаточность. Лечение больных с полиорганной недостаточностью возможно только в специализи­рованном стационаре.

Интенсивная терапия угрожающих состояний должна быть начата как можно раньше. Она специфична и зависит от причины дыхательной недостаточности: удаление ино­родного тела, отсасывание содержимого из дыхательных путей, ингаляция кислорода, введение воздуховодов в полость рта, вспомогательная вентиляция, ИВЛ. При кли­нической смерти проводится стандартная легочно-сердечная реанимация. Рекомендуется применять антигипоксанты, например оксибутират натрия (лития).