ЗАДАЧА № 58

К акушерке послеродового отделения обратилась 12 сентября родильница А: жалуется на распирающие боли в области сосков молочных желез, опасается застоя молока и мастита. Повторные роды были 9 сентября, протекали без осложнений. Родила мальчика массой 3600 г. Объективно: АД – 120/80 мм рт.ст., пульс 68 в мин., температура тела–36,8° С, кожные покровы обычной окраски. Молочные железы равномерно умеренно нагрубшие, при пальпации безболезненные. Соски с трещинами. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, безболезненная, ВДМ–12 см, лохии умеренные, кровянистые. Стул был. Мочеиспускание не нарушено.

Задания:

1. Выявить проблемы роженицы.

2. Оценить состояние женщины.

3. Определить диагноз и обосновать его.

4. Тактика акушерки в данной ситуации.

5. Выполнить манипуляцию: “Лечение трещин сосков”.

Эталон ответа:

1. Действительные проблемы:

- боли в молочной железе, трещины сосков;

- затруднение кормления ребенка вследствие трещин.

Потенциальные проблемы:

- риск развития лактостаза и мастита.

2. Состояние родильницы удовлетворительное.

3. Диагноз: третьи сутки послеродового периода. Лактация. Трещины сосков..

Обоснование диагноза: из условия задачи следует, что идут третьи сутки послеродового периода. В это время начинается активная лактация, что может привести к лактостазу. О наличии лактостаза свидетельствуют равномерное нагрубание и болезнь молочных желез, затруднение сцеживание, может быть повышена температура. У данной женщины нет лактостаза. Имеется нормальное нагрубание молочных желез, но имеются трещины, и боли могут быть вызваны трещинами.

4. Акушерка должна:

· объяснить родильнице её состояние;

· объяснить родильнице, как правильно кормить ребенка и ухаживать за молочными железами, научить уходу за сосками и дать рекомендации по лечению трещин (УФО, Д, дарсонвализация, мази);

· напомнить родильнице о преимуществах грудного вскармливания;

· поставить врача в известность.

5. Алгоритм выполнения манипуляции.