ЗАДАЧА № 47

Повторнородящая женщина доставлена в приемное отделение родильного дома с жалобами на схватки потужного характера. Беременность доношенная, роды третьи, предыдущие без осложнений быстрые. Схватки начались 2 часа назад, дома, воды отошли в машине скорой помощи. Женщину уложили на кушетку, где она сразу же родила доношенного мальчика без защиты промежности.

Признаки отделения последа положительны. Послед не отходит. Кровопотеря 50 мл. Ребенок передан педиатру.

Задания:

1. Сформулировать диагноз.

2. Акушерская тактика в данной ситуации по завершению родов.

3. Акушерская тактика по ведению послеродового периода.

4. Перечислите возможные осложнения и меры профилактики при родах такого характера

5. Выполнить манипуляцию: “Наружные методы отделения последа”.

Эталон ответа:

1. Роды 3 срочные, II период (при поступлении), быстрые в приемном покое. Далее начался III период родов. Признаки отделения последа имеются,

2. Выпустить мочу. Предложить женщине потужиться, при отсутствии эффекта применить приемы Альфельда, Гентера, Креде-Лазаревича. Оценить кровопотерю. Осмотреть послед. Применить лед, груз. Оценить общее состояние, пульс, АД, температуру. Ввести для профилактики кровотечения сокращающие средства. Учитывая экстренность действий, в более спокойной обстановке собрать анамнез, изучить карту беременной для дальнейшего планирования.

3. Учитывая роды в приемном покое – перевод на обсервационное отделение.

4. Там проводится осмотр родовых путей, затем женщина переводится в палату, если возможно, вместе с ребенком.

5. Быстрые и стремительные роды плохо управляемы, часто происходят вне роддома, выше риск родового травматизма, кровотечения, инфекции. Если женщина рожает в таком темпе, на следующие роды нужно госпитализировать её заранее. После родов проводить профилактику кровотечения, инфекции.

6. Выполнить манипуляцию.