Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Заключение. Проблема ПОВГ остается актуальной до сегодняшних дней в результате увеличения числа и расширения объема хирургических вмешательств на органах брюшной полости





 

Проблема ПОВГ остается актуальной до сегодняшних дней в результате увеличения числа и расширения объема хирургических вмешательств на органах брюшной полости, нередкое развитие после лапаротомий вентральных грыж и далеко не всегда утешительные результаты их последующего оперативного лечения, особенно при устранении больших и гигантских грыж у лиц пожилого и старческого возраста. Это определяет необходимость совершенствования и поиска наиболее надежных способов пластики при данном заболевании.

Послеоперационные грыжи наблюдаются после абдоминальных операций у 4-25% больных. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) характеризуется высоким процентом рецидивов заболевания независимо от метода хирургического лечения. Около 60% больных с ПОВГ являются людьми трудоспособного возраста (от21 до 60 лет). Следовательно, проблема лечения таких больных не только медицинская, но и социальная.

Диссертационная работа основана на результатах обследования и лечения 247 больных с послеоперационными вентральными грыжами, находившихся на лечении в клинике хирургических болезней №2 Башкирского медицинского университета в период с 1997 по 2000г, расположенной на базе отделения абдоминальной хирургии Уфимской городской больницы N21.

Все больные были распределены на две группы.

I группу составили 179 больных, которым выполнена пластика ПОВГ с применением аутодермального лоскута.

Контрольную группу (IA) составили 128 (71,5%) пациентов, которым пластика грыжевого дефекта произведена только аутодермальным лоскутом. В основную группу (IБ) вошли 51 (28,5%) больной, которым коррекция грыжи произведена аутодермальным лоскутом в комбинации со "Стимулятором регенерации", который представляет из себя диспергированный биоматериал «АЛЛОПЛАНТ»ä.

Во II группу вошли 68 пациентов, которым были выполнены операции с пластикой ПОВГ полипропиленовой сеткой.

Возраст больных составлял от 28 до 76 лет, а средний возраст в основной группе составил 58,7 лет, в контрольной 53,2 года, во II группе - 60,1 год, т.е. средний возраст пациентов сравниваемых групп существенно не отличался. Большинство из оперированных составили женщины 166 (67,2%), мужчин соответственно было 81 (32,8%). Больные трудоспособного возраста составляли 69,7% всех пациентов с ПОВГ брюшной стенки. Лица пожилого и старческого возраста (свыше 60 лет) - 26,7%.

ПОВГ могут возникать после лапаротомии по поводу любого хирургического вмешательства, но наиболее часто ПОВГ встречались после гинекологических операций - 19%, экстренных холецистэктомий - 16%, аппендэктомий в 12%; что отражает наиболее частые места локализации грыжевых ворот.

У большей части пациентов ПОВГ развиваются уже через 3 мес. после операции - 49%, а в течение первого года - свыше 80%.

Наиболее часто основной причиной возникновения ПОВГ были раневые осложнения - нагноения, инфильтраты и др. - 145 (58,7%); длительная тампонада брюшной полости и установка дренажей через лапаротомную рану 29 (11,8%); неоднократное оперирование через один и тот же доступ 24 (9,7%); ранняя физическая нагрузка 8 (3,2%); рвота, кашель, метеоризм в раннем послеоперационном периоде явились причиной возникновения грыж в 2 (0,8%) случаях, у 39 (15,8%) основную причину возникновения грыжевого выпячивания установить не удалось.

Из всех оперированных больных первичная ПОВГ была у 153 (61,9%), в 94 (38,1%) случаев грыжа была рецидивной, либо многократно рецидивирующей.

Основными причинами рецидивирования были нагноение раны 78 (83,1%), неадекватный выбор метода пластики 5 (5,3%), после лечения больших и гигантских ПОВГ 3 (3,2%), после лечения сером и гематом 2 (2,1%), лигатурные свищи 2 (2,1%) и др. причины 4 (4,2%).

Всем больным проводилось комплексное обследование, включавшее клинические, инструментальные и лабораторные методы исследований. Общеклиническое обследование проводилось традиционными методами и включало изучение жалоб, анамнеза, общего и локального статуса. Для углубленного изучения анамнеза и особенностей клинической симптоматики использовалась специально разработанная карта наблюдения с анкетой - опросником.

У всех больных оперированных по поводу послеоперационной вентральной грыжи (ПОВГ) исследовали показатели внешнего дыхания. Проведенные спирометрические исследования показали, что выполняемые операции сопровождаются умеренно выраженными интраоперационными изменениями со стороны дыхательной системы. Это связано с уменьшением объема брюшной полости при проведении герниопластики и как следствие увеличением внутрибрюшного давления, что приводит к уменьшению экскурсии легких. Наряду с этим в послеоперационном периоде происходит компенсация нарушенных функций внешнего дыхания и восстановление всех показателей в достаточном объеме. Учитывая нарушения функции внешнего дыхания при герниопластике необходимо тщательное дооперационное обследование больного с целью определения чётких показаний к выбору способа оперативного вмешательства.

Исследования центральной гемодинамики проведены у всех больных оперированных по поводу ПОВГ. Гемодинамические изменения фиксировались при плановых грыжесечениях на этапах: до операции, после премедикации, индукции, интубации, на этапе поддержания анестезии, экстубации и в послеоперационном периоде до 4-5 суток. В ходе исследования было установлено, что гемодинамические изменения в процессе проведения протезирующих герниопластик носили выраженный, компенсированный характер. Наибольшие изменения наблюдались на этапе проведения пластики грыжевого дефекта передней брюшной стенки и выражались снижением МОК, УОК, СИ с увеличением ОПС. На основном этапе операции добавлялись снижение диастолического и среднего АД. При этом систолическое АД нормализовалось. Очевидно, что эти изменения были связаны со снижением венозного возврата вследствие одномоментного повышения внутрибрюшного давления и сдавления магистральных сосудов и снижении экскурсии легких.

С целью исследования тромбоэмболических осложнений нами проведено сравнительное исследование изменений в гемостатической системе до операции и на 1, 3, 5 и 7 сутки у 189 больных после протезирующих герниопластик.

Проведенный анализ коагулограммы выявил гиперкоагуляционный статус крови у больных оперированных по поводу ПОВГ, однако взаимодействие основных прокоагулянтов, несмотря на повышенную активность, не проявляется патологической активацией гемостаза и показатели гемостаза возвращаются к исходным величинам на третьи сутки после операции. В целом равновесие между механизмом свертываемости и антикоагуляционным механизмом не было нарушено. Однако проведенные исследования показывают необходимость проведения профилактики тромбоэмболических осложнений при выполнении протезирующих герниопластик.

Для изучения дальнейшей "судьбы" пересаженного в зону грыжевого выпячивания трансплантата нами изучен биопсийный материал полученный у 30 больных которым проводилась протезирующая герниопластика (18 - аутодермопластика, 12 аутодермопластика в комбинации с введением диспергированного биоматериала "Аллоплант"). Биопсийный материал фиксировался в формалине и подвергался гистологической обработке по общепринятой методике.

В результате проведенных морфологических исследований после аутодермопластики нами выявлено, что в зоне грыжевого дефекта создается прочный каркас коллагеновых волокон с фибробластическими клетками, а также сетью кровеносных сосудов. Крупные пучки коллагеновых волокон сопровождаются рыхлой соединительной тканью с большим количеством клеточных элементов. Кровеносные сосуды, особенно капиллярная сеть проходит именно в этой рыхлой волокнистой соединительной ткани. В целом, трансплантат имеет полноценное морфологическое строение, полностью установлена связь трансплантата с окружающими тканевыми структурами, о чем свидетельствует жизнеспособность всех клеточных элементов и межклеточного вещества и хорошая васкуляризация пересаженной ткани. Этим обеспечивается надежное и полноценное укрепление области пластики.

Со времени внедрения в клинику диспергированного материала "Аллоплант" нами применен способ введения его в край апоневроза при проведении аутодермальной пластики. Через 1 год после проведенной операции нам удалось провести морфологическое исследование кусочка ткани из зоны пластики На 200 изученных микропрепаратах было показано, что применение аутотрансплантата из дермы кожи в комбинации с диспергированным биоматериалом «АЛЛОПЛАНТ»ä приводит к полному формированию соединительнотканного регенерата, на месте аутотрансплантата. Данный соединительнотканный регенерат структурно и функционально адекватен структуре и функции передней стенке живота. По нашему мнению, при введении "Стимулятора регенерации" формируется соединительнотканный регенерат по механизму истинной регенерации, идет по всей площади трансплантата, что значительно повышает качество пластики и дает низкий процент рецидивов в отдаленном периоде после операции.

С целью выявления сопутствующей патологии и возможной ее коррекции в предоперационной подготовки или непосредственно во время операции нами по показаниям были проведены следующие дополнительные методы исследования: эндоскопическое, рентгенологическое, внутрижелудочная рН-метрия, эндоманометрия, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, лабораторные методы исследования.

Предоперационная подготовка проводится на основании предварительного обследования больного на наличие сопутствующей патологии, его соматического статуса и зависит от состояния больного, а также от размеров грыжевого выпячивания. Больные с грыжами небольших размеров, как правило, специальной подготовки не требуют (кроме соответствующей обработки операционного поля). У больных же с грыжами средней, большой и особенной гигантской величины требуется специальная предоперационная подготовка, которой придается решающее значение, включая в нее щадящую диету, вправление содержимого грыжевого мешка в брюшную полость и фиксацией его бандажом в сочетании с активной дыхательной гимнастикой. Наряду с санитарно - гигиеническими мерами (гигиенический душ, ванна и т.д.) проводится лечение мацераций, очагового дерматита в области грыжевого выпячивания.

С целью профилактики гнойных осложнений после операций по устранению ПОВГ, в комплексе лечебных мероприятий, нами применен нетрадиционный способ (рационализаторское предложение выданное Башгосмедуниверситетом), заключающийся в проведении лазерной обработки непосредственно зоны оперативного доступа и того участка кожи который будет использован для аутодермопластики. Способ основан на выраженном антимикробном эффекте лазерного излучения и способности проникать в глубжележащие слои тканей.

Источник излучения, отечественная установка LA-2 с выходной мощностью 20 мВт. Воздействие производится в проекции грыжевого выпячивания и непосредственно в области операционного доступа. Суммарная экспозиция до 10 мин, ежедневно. Курс условно разделен на 4-6 сеансов до операции и 4-5 сеансов после нее (рац предложение №2085 выд Башгосмедуниверситетом 1.06.99.).

Проведение предоперационной подготовки предусматривает также коррекцию и компенсацию нарушенных функций организма, повышение его иммунитета и адаптацию органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем к возникающему после операции повышению внутрибрюшного давления в результате вправления содержимого грыжевого мешка в брюшную полость, особенно больших и гигантских грыж.

Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж у лиц пожилого и старческого возраста представляет большую опасность в связи с частыми сопутствующими заболеваниями и возможными послеоперационными осложнениями. У таких больных частота гемокоагуляционных осложнений в виде тромбозов и эмболий составляет 14 - 23 % прочих послеоперационных осложнений, по частоте уступая лишь бронхолегочным. Все это ставит гериатрическую герниологию в ряд актуальных проблем современной хирургии.

С целью профилактики гемокоагуляционных осложнений проводилась антитромботическая терапия, которая слагалась из специфических и неспецифических мероприятий.

Специфические антитромботические мероприятия включали применение “малых” доз низкомолекулярного гепарина (кливарина) 2500 ЕД 4 раза в день подкожно с первого дня после поступления больных в стационар и по 7-14 день после операции с учетом свертывающей системы крови.

Неспецифическая профилактика включала: 1) эластичное бинтование нижних конечностей, 2) возвышенное положение нижних конечностей, 3) раннюю двигательную активность больных.

Несмотря на значительные успехи трансплантационной хирургии и огромного опыта хирургического лечения ПОВГ, проблема адекватной пластики дефектов мышечно-апоневротического слоя остается открытой.

Из 179 больных I группы, 128 пациентам, контрольной IА группы была выполнена пластика ПОВГ с применением аутодермального лоскута.

Для аутодермопластики использовался кожный лоскут выкраиваемый непосредственно в области операционного доступа при проведении хирургического вмешательства.. Его применение является оправданным и обоснованным в связи с тем, что аутодермальные имплантанты обладают хорошей эластичностью, высокой прочностью, обладает повышенной сопротивляемостью к инфекции, содержат комплекс биологически активных веществ (лизоцим, коллаген), улучшающих местный гомеостаз и представляют из себя хороший каркас для образования прочного рубца в зоне дефекта. При этом всегда удавалось получить кожный лоскут достаточных размеров для закрытия имеющихся дефектов в мышечно-апоневротическом слое и тем самым избежать дополнительной травмы. Мы не считаем наличие рубцов в трансплантатах препятствием к их использованию, так как рубцовая ткань вживается также хорошо, как и ткань без рубцов. Деэпителизация и обработка лоскута проводилась по методу предложенному В.Н.Яновым. Возможно, что он не лишен недостатков, однако он прост и легко выполним в условиях операционной, не требует специального оборудования и инструментария. Подкожная клетчатка тщательно иссекается, и по всей поверхности лоскута наносятся перфорационные отверстия, что позволяет увеличить площадь лоскута, препятствует скоплению под ним раневого отделяемого и создает условия для прорастания сосудов в лоскут из подлежащих тканей. Далее проводится обычное грыжесечение с отсепаровыванием краев раны до границ здорового апоневроза. Примерно в 92,7% проводился висцеролиз спаек и сращений, после чего проводилась ревизия органов брюшной полости. Апоневроз брюшной стенки вместе с париетальной брюшиной сшивались узловыми капроновыми швами до соприкосновения краев, либо, при повышенном натяжении тканей, производилось их сближение. Приготовленный кожный лоскут укладывается поверх апоневроза дермальной поверхностью к апоневрозу. В этом случае друг к другу прилежат более однородные по структуре ткани, что более физиологично и улучшает приживление лоскута. Фиксация его производится над областью бывшего дефекта брюшной стенки в растянутом положении. Кожа над лоскутом ушивается узловыми швами, рана дренируется активными вакуумными дренажами. Дренажи удаляются на 4 –7 - е сутки после операции.

В I группу также были включены 51 пациент основной IБ группы, которым коррекция грыжи произведена аутодермальным лоскутом в комбинации со "Стимулятором регенерации", который представляет из себя диспергированный биоматериал «АЛЛОПЛАНТ»ä.

"Стимулятор регенерации" созданный на основе "Аллопланта" представляет собой сухое порошкообразное вещество во флаконах по 500 мгр., и состоит из специально приготовленных волокон соединительной ткани (ТУ). Разводят содержимое флакона в 5 мл 2% раствора лидокаина. Нашими гистологическими исследованиями установлено, что применение "Стимулятора регенерации" в пластике послеоперационных вентральных грыж способствует формированию высокоэффективного соединительнотканного сращения, за счет активации активности фибробластов и макрофагов, способного противодействовать создаваемому внутрибрюшному давлению.

Способ осуществляется следующим образом - для аутодермопластики используют кожный лоскут выкраиваемый непосредственно в области операционного доступа при проведении хирургического вмешательства. Подкожную клетчатку тщательно иссекают и по всей поверхности лоскута наносят перфорационные отверстия, что позволяет увеличить площадь лоскута, препятствует скоплению под ним раневого отделяемого и создает условия для прорастания сосудов в лоскут из подлежащих тканей. Далее проводят обычное грыжесечение с отсепаровыванием краев раны до границ здорового апоневроза. Апоневроз брюшной стенки вместе с париетальной брюшиной сшивают узловыми капроновыми швами до соприкосновения краев, либо с созданием дупликатуры. Приготовленный кожный лоскут укладывают поверх апоневроза дермальной поверхностью к апоневрозу. Фиксацию его производят над областью бывшего дефекта брюшной стенки в растянутом положении. Следующим этапом производят обкалывание апоневроза раствором "Стимулятора регенерации" в 10-12 точках расположенных на расстоянии 0,5 см от края апоневроза, причем в каждую точку вводят 0,5 мл сухого порошкообразного вещества, во флаконах по 500 мгр, растворенного в 5 мл 2% раствора лидокаина. Кожу над лоскутом ушивают узловыми швами, рану дренируют активными вакуумными дренажами (рац. Предложение № 2061 выд. Башгосмедуниверситетом 23.04.99.).

Кожа над лоскутом ушита узловыми швами, рана дренирована активными вакуумными дренажами. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, дренажи удалены на 4-е сутки после операции. Заживление раны прошло первичным натяжением. При повторном осмотре через год после операции рецидива грыжи не выявлено, больная чувствует себя хорошо, трудоспособность восстановилась полностью.

Во II - ой группе, куда вошли 68 пациентов, которым были выполнены операции с пластикой ПОВГ полипропиленовой сеткой протезирующая герниопластика проводилась аналогично операции с укладкой аутодермального лоскута.

Для пластики использовалась приготовленная заранее сетка, достаточных по размеру для закрытия имеющихся дефектов. Далее проводится обычное грыжесечение с отсепаровыванием краев раны до границ здорового апоневроза. При необходимости проводился висцеролиз спаек и сращений, после чего проводилась ревизия органов брюшной полости. Апоневроз брюшной стенки вместе с париетальной брюшиной сшивались узловыми капроновыми швами до соприкосновения краев, либо, при повышенном натяжении тканей, производилось их сближение. Приготовленный трансплантат укладывается поверх апоневроза. Фиксация его производится над областью бывшего дефекта брюшной стенки. Кожа над трансплантатом ушивается узловыми швами, рана дренируется активными вакуумными дренажами.

Все операции были выполнены в плановом порядке под общим обезболиванием.

Для оценки ближайших и отдаленных результатов герниопластики различными трансплантационными материалами (группы с аутодермопластикой, с аутодермопластикой в комбинации со "Стимулятором регенерации, с полипропиленовой сеткой), мы проанализировали материал, накопленный клиникой за три года.

В ближайшие сроки (до 6 месяцев) после лечения ПОВГ осмотрено 197 человек (79,7%) от числа выписанных после операции больных, в том числе 43 пациента, оперированных методом аутодермопластики комбинированной с введением диспергированного биоматериала "Аллоплант"тм. У 104 больных (52,8%) изучение результатов проводилось путем амбулаторного осмотра в клинике. У 63 человек (31,9%) результаты были изучены с помощью анкетных данных, 30 человек (15,3%) осмотрены на дому.

По возрасту они распределялись следующим образом:

- до 20 лет - 8 больных,

- от 21 до 40 лет - 41,

- от 41 до 60 лет - 97,

- и старше 60 лет - 51.

Клиническая оценка результатов герниопластики производилась на основании расспроса и осмотра больных. При осмотре обращалось внимание на состояние послеоперационного рубца, наличие дефектов в мышечно-апоневротическом слое.

В первой группе ближайшие результаты изучены у 138 (77,1%) больных из 179 оперированных (из основной группы 43 (24,0%)человека, из контрольной 95 (53,1%)).

Осложнения в ране в послеоперационном периоде имели место у 19 больных контрольной группы, что составило 19,9%. У 4 (4,2%) больных в области раны образовались серомы, у 6 (6,3%) - инфильтраты, у 5 (5,2%) - нагноение послеоперационной раны, которые зажили вторичным натяжением. Рецидив заболевания выявлен в 4 случаях (4,2%).

В основной группе структура осложнений изучена на 43 (24,0%) больных. У 2 (4,6%) отмечалось образование инфильтрата в области пластики, у 2 (4,6%) серомы, у 1 (2,3) отмечалось нагноение операционного доступа не потребовавшее дополнительного оперативного вмешательства (заживление вторичным натяжением). Рецидивов не отмечено.

Во второй группе ближайшие результаты изучены у 59 оперированных (32,8%). У 3 (5,0%) больных в области раны образовались серомы, у 2 (3,4%) - инфильтраты, у 1 (1,7%) - нагноение послеоперационной раны, которые зажили вторичным натяжением. Рецидив заболевания выявлен в 1 случаях (1,7%).

Отдаленные результаты прослежены у 152 (61,5%) больных в сроки от шести месяцев до трех лет. Из первой группы было осмотрено 96 человек (59 из контрольной группы, где пластика произведена аутодермальным лоскутом и 37 из основной где аутодермопластика была дополнена введением Стимулятора регенерации) и из второй группы 56 соответственно. У 79 больных (51,9%) изучение результатов лечения проводилось путем амбулаторного осмотра в клинике. У 46 человек (30,3%) результаты лечения были изучены с помощью анкетных данных. 27 человек (17,8%) осмотрены на дому. Клиническая оценка исхода лечения проводилась по той же схеме.

При сопоставлении отдаленных результатов операций в основной и второй группах существенной разницы между числом оперированных больных и отдаленными результатами лечения не выявлено. Рецидив отмечен у 7 (6,9%) человек в группе с аутодермопластикой, у 1 (1,5 %) второй группы, в основной группе в которой применялся "Стимулятор регенерации рецидивов отмечено не было.

Эти данные в свете отдаленных результатов позволяют считать, что применение в качестве герниопластики аутодермального лоскута в комбинации со "Стимулятором регенерации" позволяет улучшить отдаленные результаты хирургического лечения ПОВГ.

У всех пациентов сравниваемых групп полностью сохранены трудоспособность или достаточная физическая активность.

Таким образом, анализируя данный материал, можно сказать, что применение аутодермального лоскута в комбинации с диспергированным биоматериалом "Аллоплант" при лечении вентральных грыж вполне оправдано.

Аутодермопластика с введением "Стимулятора регенерации" расширяет возможности хирурга при лечении больных вентральными грыжами и делает данную операцию операцией выбора, а ее исход более благоприятным. Об этом свидетельствует и то, что у больных в основной группе, где применялась аутодермальная пластика с использованием диспергированного биоматериала "Аллоплант"тм рецидивов выявлено не было. Эти данные в свете отдаленных результатов, позволяют считать предложенный метод хирургического лечения ПОВГ вполне обоснованным методом завершения герниотомии.

Необходимо отметить, что у большинства больных признаки рецидива заболевания выявлялись в первый год после операции. Поэтому мы полагаем, что в эти сроки больные должны находиться под диспансерным наблюдением у хирурга, так как не всегда субъективно хорошее самочувствие пациентов совпадает с объективными данными.

При выяснении причин рецидива заболевания нами установлено, что у 3 больных они образовались повторно вследствие тяжелой физической работы в первые месяцы после операции. В 4 случаях мы наблюдали рецидивы из-за нагноения послеоперационной раны (в том числе 1 рецидив при применении сетки фирмы "Autosuture"). В 1 случае рецидив заболевания был обусловлен неадекватным закрытием грыжевого дефекта трансплантатом.

Итак, неудовлетворительные результаты герниопластики кожным лоскутом констатированы нами у 7 (6,9%) больных и во всех случаях наблюдений они были обусловлены рецидивом заболевания.

Таким образом, анализируя изложенный в данной главе материал, можно отметить, что применение аутодермального лоскута в комбинации с диспергированным биоматериалом "Аллоплант" ("Стимулятор регенерации") позволяет улучшить результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж с использованием кожного лоскута, снизить количество рецидивов. Комбинированная аутодермопластика расширяет возможности хирурга при лечении больных ПОВГ и делает исход операции не хуже чем при применении современных пластических материалов, таких как полипропиленовые сетки фирмы "Autosuture". Возможно широкое применение данного способа в клинической практике.

 

Выводы:

1. Наиболее частой причиной рецидивов послеоперационных вентральных грыж являются: нагноение раны 78 (83,1%), неадекватный выбор метода пластики 5 (5,3%), после лечения больших и гигантских ПОВГ 3 (3,2%), после лечения сером и гематом 2 (2,1%), лигатурных свищей 2 (2,1%) и др. причины 4 (4,2%).

2. Морфологические исследования аутодермотрансплантата у пациентов в зоне пластики грыжевого дефекта показывают полное приспособление к новым условиям функционирования тканей, установлена жизнеспособность всех его клеточных элементов и межклеточного вещества и хорошая васкуляризация пересаженной ткани. Применение "Стимулятора регенерации" в комбинации с аутодермопластикой приводит к полному формированию соединительнотканного регенерата, на месте аутотрансплантата, который структурно и функционально адекватен структуре и функции передней стенке живота.

3. Применение аутодермопластики в комбинации с диспергированным биоматериалом "Аллоплант" ("Стимулятор регенерации"), в зоне коррекции грыжевого выпячивания, приводит к улучшению результатов хирургического лечения ПОВГ, снижению количества рецидивов в послеоперационном периоде..

4. Изучение ближайших и отдаленных результатов в сравниваемых клинических группах позволяют считать аутодермопластику в комбинации вс введением "Ститмулятора регенерации" вполне обоснованным методом завершения герниотомии. Способ расширяет возможности хирурга при лечении больных ПОВГ и делает исход операции не хуже чем при применении современных пластических материалов.


Date: 2015-11-14; view: 421; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.007 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию