Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка проводится на основании предварительного обследования больного на наличие сопутствующей патологии, его соматического статуса и зависит от состояния больного, а также от размеров грыжевого выпячивания. Больные с грыжами небольших размеров, как правило, специальной подготовки не требуют (кроме соответствующей обработки операционного поля). У больных же с грыжами средней, большой и особенной гигантской величины требуется специальная предоперационная подготовка, которой придается решающее значение, включая в нее щадящую диету, вправление содержимого грыжевого мешка в брюшную полость и фиксацией его бандажом в сочетании с активной дыхательной гимнастикой. Наряду с санитарно - гигиеническими мерами (гигиенический душ, ванна и т.д.) проводится лечение мацераций, очагового дерматита в области грыжевого выпячивания.

С целью профилактики гнойных осложнений после операций по устранению ПОВГ, в комплексе лечебных мероприятий, нами применен нетрадиционный способ (рационализаторское предложение выданное Башгосмедуниверситетом), заключающийся в проведении лазерной обработки непосредственно зоны оперативного доступа и того участка кожи который будет использован для аутодермопластики. Способ основан на выраженном антимикробном эффекте лазерного излучения и способности проникать в глубжележащие слои тканей.

Источник излучения, отечественная установка LA-2 с выходной мощностью 20 мВт. Воздействие производится в проекции грыжевого выпячивания и непосредственно в области операционного доступа. Суммарная экспозиция до 10 мин, ежедневно. Курс условно разделен на 4-6 сеансов до операции и 4-5 сеансов после нее (рац предложение №2085 выд Башгосмедуниверситетом 1.06.99.).

Проведение предоперационной подготовки предусматривает также коррекцию и компенсацию нарушенных функций организма, повышение его иммунитета и адаптацию органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем к возникающему после операции повышению внутрибрюшного давления в результате вправления содержимого грыжевого мешка в брюшную полость, особенно больших и гигантских грыж.

Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж у лиц пожилого и старческого возраста представляет большую опасность в связи с частыми сопутствующими заболеваниями и возможными послеоперационными осложнениями. У таких больных частота гемокоагуляционных осложнений в виде тромбозов и эмболий составляет 14 - 23 % прочих послеоперационных осложнений, по частоте уступая лишь бронхолегочным. Все это ставит гериатрическую герниологию в ряд актуальных проблем современной хирургии.

С целью профилактики гемокоагуляционных осложнений проводилась антитромботическая терапия, которая слагалась из специфических и неспецифических мероприятий.

Специфические антитромботические мероприятия включали применение “малых” доз низкомолекулярного гепарина (кливарина) 2500 ЕД 4 раза в день подкожно с первого дня после поступления больных в стационар и по 7-14 день после операции с учетом свертывающей системы крови.

Неспецифическая профилактика включала: 1) эластичное бинтование нижних конечностей, 2) возвышенное положение нижних конечностей, 3) раннюю двигательную активность больных.