Массивное переливание крови

Для этого термина существуют различные определения. Обычно под массивной гемотрансфузией понимают:

• Быстрое переливание крови в объеме, более чем в 1,5 раза превышающем ОЦК

• Полное замещение ОЦК менее чем за 24 ч

• Переливание крови в объеме более 10% ОЦК быстрее чем за 10 мин

Формулы для расчета ОЦК приведены в рамке 12.4

После переливания шести доз крови необходимо провести ряд лабораторных исследований для исключения ДВС

· Концентрация гемоглобина и количество тромбоцитов

· Протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

· Концентрация фибриногена в плазме

· Концентрация продуктов деградации фибрина в плазме

· рН артериальной крови

Диагноз ДВС ставят на основании следующих изменений:

· Удлинение АЧТВ, ПВ, повышение концентрации продуктов деградации фибрина

· Снижение количества тромбоцитов и концентрации фибриногена

При выявлении ДВС необходима консультация гематолога.

Изменения ПВ и АЧТВ обычно устраняют с помощью 4 доз СЗП. При резком снижении количества тромбоцитов назначают 6 – 8 доз тромбоцитарного концентрата, чтобы количество тромбоцитов превышало 100х10⁷л. Гипофибриногенемию лечат назначением криопреципитата, с тем чтобы уровень фибриногена превысил 1 г/л (норма 2 – 4,5 г/л). При рН артериальной крови ниже 7,2 и продолжающемся кровотечении показано применение бикарбоната натрия (50 мл 8,4% раствора). Если кровотечение продолжается, несмотря на применение СЗП, тромбоцитарного концентрата и криопреципитата, целесообразно использовать рекомбинантный фактор VIIa.

Выводы

Хирургическое вмешательство приводит к кровопотере. Необходимо оценить объем кровопотери, выбрать нужные компоненты крови для ее возмещения, использовать гемодинамический и гематологический мониторинг для управления процессом переливания.

Компоненты крови – это мощные лечебные средства, которые приходится достаточно часто применять. Перед переливанием компоненты крови необходимо тщательно проверить. Кровь может спасти жизнь, но иногда она становится причиной осложнений и побочных эффектов.

Переливание несовместимой крови может привести к катастрофическим последствиям. Необходимо проверить все данные донорской крови и затем сравнить их с данными в истории болезни. Никогда нельзя ограничиваться сопоставлением информации на пакетах с донорской кровью с записью на прилагающемся бланке.