Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Диагностика. Острый аппендицит у детей начинается с появления болей в животе, обычно среди полного благополучия
Острый аппендицит у детей начинается с появления болей в животе, обычно среди полного благополучия. Отсутствие этого симптома в начале заболевания ставит под сомнение диагноз острого аппендицита. Дети старшего возраста определенно указывают на локализацию появившейся боли в животе. Более младшие указать на локализацию ее не могут, хотя и говорят о том, что заболел живот. Маленькие дети с появлением болей в животе становятся беспокойными, плачут, не дают брать себя на руки, стараются отвести руки от своего живота. В начале заболевания почти у половины всех детей боль локализуется в области пупка или немного выше, в подложечной области, а через несколько часов уже четко ощущается в правой подвздошной области; приблизительно у 25% всех заболевших уже в начале заболевания боль локализуется в правой подвздошной области, реже - по всей правой половине живота; остальные 25% заболевших ощущают ее по всему животу. Как правило, боли носят постоянный характер, реже они бывают типа схваткообразных, могут усиливаться или уменьшаться, но полностью никогда не исчезают. Характерным также является их усиление при движении. Поэтому больной ребенок в постели старается лежать неподвижно, Ночные боли - также довольно характерный признак острого аппендицита у детей. Наивысшая интенсивность боли наблюдается в начале заболевания, затем она уменьшается. Значительное усиление болей, как правило, наблюдают при возникновении осложнений, наиболее грозным из которых является перфорация червеобразного отростка. Рвота встречается у 70-82% больных. Она чаще бывает однократной в начале заболевания. Для детей раннего возраста характерна повторная (до 3-5 раз) рвота. Рвотные массы, как правило, состоят из обычного желудочного содержимого без примеси желчи. Многократная, часто повторяющаяся рвота в первые часы заболевания не характерна для острого аппендицита у детей. Частая рвота с примесью желчи отмечается в поздних стадиях болезни, при наличии перитонита. Температура тела в начале заболевания у детей старшего школьного возраста может быть нормальной или субфебрильной и лишь изредка повышается до 38 °С. У детей младшего возраста чаще всего температура тела достигает 38-39 °С. Состояние пульса при остром аппендиците у детей объективно отражает ситуацию в брюшной полости. В первые часы заболевания и при катаральном аппендиците частота пульса обычно соответствует температуре тела и расхождения между ними не наблюдается. Тахикардия, не соответствующая температуре тела, характерна для нарастания деструктивных изменений в червеобразном отростке. У маленьких детей этот диагностический признак имеет меньшее значение, чем у старших. Язык у детей при остром аппендиците обычно обложен беловатым налетом и суховат. Густо обложенный сероватым налетом сухой язык обычно наблюдается в случаях острого аппендицита, осложненного перитонитом. Функция кишечника у детей с острым аппендицитом чаще всего нормальная. Возможны указания на предшествующий запор. Понос при остром аппендиците в первый день заболевания встречается относительно редко (3%). Жидкий стул может появиться спустя несколько дней от начала заболевания. Общее состояние больного с острым аппендицитом страдает мало. С наступлением перфорации общее состояние ухудшается с каждым часом. Момент перфорации дает о себе знать резким обострением болей. Если боли были сильными и перед этим, то теперь они становятся нестерпимыми, быстро распространяясь на весь живот. Глубокие вдохи, кашель или прикосновение к животу вызывают резкую болезненность. Лицо ребенка становится осунувшимся, глаза впалыми, черты лица заостряются. Напряжение мышц и болезненность при пальпации в правой подвздошной области является наиболее постоянным и достоверным признаком острого аппендицита у детей. Необходимо выделять пассивное и активное напряжение мышц брюшной стенки. Последнее возникает в результате негативного отношения ребенка к обследованию (беспокойство, плач, сопротивление осмотру). Наиболее объективным признаком является пассивное мышечное напряжение, не зависящее от сознания больного. Напряжение брюшной стенки - постоянный признак и его можно обнаружить следующей методикой пальпации: ребенок находится в обычном положении на спине; врач кладет правую кисть на левую половину живота, правую так, чтобы пальцы, сложенные вместе, располагались на подвздошных областях; делается самое незначительное одновременное (или попеременное) и с одинаковой силой давление на обе половины живота ребенка. Особенно незаменим этот прием при обследовании детей раннего возраста. У детей с острым аппенди^7 цитом болезненность при пальпации определяется уже в первые часы заболевания. Обычно местонахождение ее соответствует расположению червеобразного отростка. При разлитом перитоните болезненность определяется на всем протяжении брюшной стенки. Из множества болевых симптомов у детей весьма ценными являются симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского и симптом кашлевого толчка. У детей раннего возраста о позитивности симптома Щеткина-Блюмберга можно судить по мимике, вскрикиванию, по движению рук ребенка, стремящихся защитить живот. Если определение этого симптома проводится во время сна, то при положительном симптоме Щеткина-Блюмберга ребенок или просыпается, или болезненно реагирует, продолжая спать. Острый аппендицит у детей первого года жизни встречается крайне редко. Характерно острое начало заболевания. Ребенок становится беспокойным, часто плачет, отказывается от груди, сучит ножками. Рвота многократная. Температура тела обычно повышается до 38-39 °С. Отмечается диспептический стул. В начальных стадиях заболевания болезненность в правой подвздошной области и пассивное напряжение мышц живота выражено слабо. Поставить диагноз помогает осмотр ребенка во время естественного и медикаментозного сна: определяется локальное пассивное мышечное напряжение даже при поверхностной пальпации. При более глубокой пальпации ребенок кряхтит, отталкивает руку врача, легко пробуждается и беспокоится. Наличие описанной картины болезни обычно не оставляет сомнения в диагностике острого аппендицита. Однако могут встречаться разнообразные отклонения от данной картины при тазовом, ретроцекальном подпеченочном расположениях червеобразного отростка. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с пневмонией, копростазом, глистной инвазией, почечной коликой, предменструальными болями у девочек, острыми желудочно-кишечными заболеваниями, дизентерией. Date: 2015-11-15; view: 362; Нарушение авторских прав |