Протокол ведения пациентов при ТЛТ

•оценивать витальные функции (частоту пульса и дыхания, сатурацию крови кислородом, температуру тела) и невроло­гический статус (с оценкой по шкале NIHSS) каждые 15 мин в процессе введения альтеплазы, каждые 30 мин в последующие 6 часов и каждый час до истечения 24 часов после введения (Приложение 11),

•контролировать АД каждые 15 минут в первые 2 часа, каждые 30 мин в последующие 6 часов и каждый час до истечения 24 часов после введения,

•измерять АД каждые 3—5 минут при систолическом АД выше 180 мм рт.ст. или диастолическом выше 105 мм рт.ст. и назначить антигипертензивные препараты для поддержания его ниже этих пределов,

•контролировать и корректировать уровень глюкозы на рекомендуемом уровне,

•воздержаться от использования назогастральных зондов, мочевых и внутрисосудистых катетеров в первые сутки после ТЛТ (при необходимости их установка до ТЛТ),

• при наружных кровотечениях применять давящие повязки,

•следить за признаками появления крови в моче, кале, рвотных массах.

Если у пациента повысилось АД, появились сильная головная боль, тошнота или рвота, прекратить введение альтеплазы и срочно провести повторную РКТ мозга.

Пациент должен соблюдать постельный режим и воздержаться от еды в течение 24ч. Повторные нейровизуализационные исследования (РКТ/МРТ головного мозга) необходимо провести через 24 ч или ранее при ухудшении состояния пациента. ТКДГ-мониторирование: оказывает дополнительное воздействие ультразвуком, улучшая эффект фибринолиза (при постоянном зондировании в диагностическом режиме 2 МГц), осуществляет верификацию реканализации или реокклюзии.

Из-за высокого риска геморрагических осложнений следует избегать назначения антиагрегантов и прямых антикоагулянтов первые 24 часа! после проведения ТЛТ. Перед назначением антиагрегантов и антикоагулянтов у пациентов после ТЛТ необходимо проведение РКТ/МРТ головного мозга для исключения геморрагических осложнений.

Date: 2015-11-15; view: 577; Нарушение авторских прав