Методы диагностики отдаленных метастазов

К этим методам относятся: 1) сцитиграфия скелета, 2) УЗИ, КТ (рис. 4), МРТ органов брюшной полости, 3) рентгенография, КТ органов грудной клетки.

Косвенным признаком метастатического поражения скелета является повышение щелочной фосфатазы в сыворотке крови, которое выявляют у 70% больных с генерализацией процесса. Сцинтиграфию можно не выполнять у больных с суммой Глисона <10 баллов, отсутствием клинической симптоматики поражения скелета и высоко или умеренно дифференцированными опухолями.

Рис. 4. Компьютерная томография грудного отдела позвоночника. Рак предстательной

железы. Стрелками указаны метастатически пораженные позвонки.

Экскреторная урография позволяет оценить функцию почек и уродинамику верхних мочевых путей. Уретероэктазия и уретерогидронефроз являются следствием нарушения оттока мочи при сдавлении тазовых отделов мочеточников опухолью. Такие изменения чаще бывают двусторонними, но возможно одностороннее поражение при характерном росте опухолевого узла. При полной обструкции мочеточника происходит выключение почки, при этом тень рентгеноконтрастного вещества на стороне сдавления отсутствует.

Цистоскопия является вспомогательным методом диагностики и позволяет оценить прорастание стенки мочевого пузыря опухолью, что может выглядеть как разрыхленная слизистая, язва или выраженный опухолевый рост в просвет мочевого пузыря с частым вовлечением в процесс шейки мочевого пузыря.

Сцинтиграфия костей выполняется в случае вновь выявленного рака простаты для оценки исходного состояния. Показанием к выполнению исследования является ПСА более 20 нг/мл.