Температурный лист

Больного ___________________________________________________ (Ф.И.О.)

1. Укажите тип лихорадки, сопровождающейся подобными колебаниями температуры.

2. Напишите название лихорадки по латыни.

3. Перечислите заболевания, для которых данная лихорадка является характерной.

Контроль знаний:

Тесты «КРОК-1»:

1. У больного с воспалением легких наблюдается повышение температуры тела. Какое биологически активное вещество играет ведущую роль в возникновении этого явления?

А. Лейкотриены

В. Серотонин

С. Интерлейкин-1

D. Гистамин

Е. Брадикинин

2. Подопытному животному с целью воспроизведения лихорадки ввели пирогенал. Какой механизм запускает процесс повышения температуры при этом?

А.Активация несократительного термогенеза

В. Активация сократительного термогенеза

С. Уменьшение теплоотдачи

D. Повышение установочной точки нейронов терморегуляторного центра

Е. Разобщение тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования

3. У долго лихорадящего больного, вследствие проведенного лечения, температура тела начала резко понижаться. Какой наиболее вероятный механизм понижения температуры?

А. Защитная активизация иммунной системы

В. Увеличение теплоотдачи за счет расширения периферических сосудов

С. Уменьшение теплопродукции в результате понижения метаболизма

D. Понижение образования пирогенов

Е. Повышение резистентности организма к действию пирогенов

4. Какой механизм теплоотдачи наиболее эффективно срабатывает при пребывании человека в условиях 80% влажности воздуха и температуре окружающей среды +35^оС?

А. Гипервентиляция

В. Потоотделение

С. Теплопроводность

D. Конвекция

Е. Радиация

5. В период падения температуры тела у больного малярией наступило снижение АД до 80/45 мм рт.ст., ослабление сердечной деятельности, тахикардия. Как называется такое осложнение?

А. Инфекционно-токсический коллапс

В. Бактериальный шок

С. Геморрагический коллапс

D. Ортостатический коллапс

Е. Геморрагический шок

6. При обследовании больного обнаружены следующие клинические проявления: кожные покровы розовые, теплые на ощупь, сухие, ЧСС - 92/мин., ЧД - 22/мин., температура тела - 39,2^оС. Каково соотношение процессов образования и отдачи тепла в описанном периоде лихорадки?

А. Теплопродукция равна теплоотдаче

В. Теплопродукция превышает теплоотдачу

С. Теплопродукция ниже теплоотдачи

D. Снижение теплопродукции на фоне неизмененной теплоотдачи

Е. Усиление теплопродукции без изменения теплоотдачи

7. Женщина, 52 лет, жалуется на выраженную боль опоясывающего характера в верхней части живота. Диагностирован острый панкреатит. Имеется подозрение на осложнение панкреатита абсцедированием. Какой тип лихорадки наиболее вероятно подтвердит появление абсцессов?

А. Гектический

В. Постоянный

С. Послабляющий

D. Перемежающийся

Е. Атипичный

8. В условиях блокады альфа-адренорецепторов нарушается адаптация организма к снижению температуры внешней cреды. Причиной этого является то, что в этих условиях нарушается:

A. Образование первичного тепла

B. Сужение сосудов кожи

C. Сократительный термогенез

D. Выделение тироксина

E. Потовыделение

9. У лихорадящего больного в третьей стадии лихорадки отмечено обильное потоотделение, частое дыхание, снижение температуры тела. Каков механизм указанных явлений?

A. Расширение периферических сосудов

B. Снижение сократительного термогенеза

C. Вторичный альдостеронизм

D. Перестройка установочной точки на более высокий уровень

E. Преобладание теплопродукции над теплоотдачей

10. После переливания крови у больного появилось чувство жара, озноб, температура тела увеличилась до +40°С. Известно, что причиной повышения температуры является выработка в организме эндопирогенов. Какие клетки являются продуцентами эндопирогенов?

A. Эритроциты

B. Тромбоциты

C. Эндотелиоциты

D. B- лимфоциты

E. Макрофаги

11. У лихорадящего больного после периода олигурии развилась полиурия. Каков ведущий фактор изменения диуреза в конце второго периода лихорадки?

A. Нормализация выработки гормонов мозговым слоем надпочечников

B. Нормализация выработки гормонов в сетчатой зоне коры надпочечников

C. Нормализация выработки гормонов в клубочковой зоне коры надпочечников

D. Нормализация выработки гормонов в пучковой зоне коры надпочечников

E. Нормализация функции щитовидной железы

12. При обследовании инфекционных больных отмечен различный характер температурных кривых. При каких еще патологических состояниях отмечается развитие лихорадочной реакции?

A.Изоосмотическая гипергидратация

B.Системные иммуннокомплексные заболевания

C. Избыточная продукция глюкокортикоидов

D. Белковое голодание

E. Гипогонадизм

13. У больного появились ощущения холода, озноб, гусиная кожа, повышение температуры тела. Какие еще изменения характеризуют первый период ознобного варианта развития лихорадки?

A. Тахикардия

B. Сбалансирование теплопродукции с теплоотдачей

C. Расширение сосудов кожных покровов

D. Снижение артериального давления

E. Увеличение обмена веществ на 100-200 %

14. У больного установился высокий уровень температуры. С действием каких веществ на нейроны терморегуляции связано развитие лихорадки?

А. Интерферона

В. Каллидина

С. Простагландинов

D. Свободных радикалов

Е. Лейкотриенов

15. Развитие лихорадки у больного сопровождалось смещением установочной точки терморегуляторного центра на более высокий уровень, с последовательным чередованием следующих стадий:

A. Incrementi, fastigii, decrementi

B. Incrementi, decrementi, fastigii

C. Fastigii, decrementi, incrementi

D. Fastigii, incrementi, decrementi

E. Decrementi, fastigii, incrementi

16. У больного с инфекционным заболеванием температура тела через сутки повышалась до 39,5 - 40,5ºС и держалась на этой высоте около часа, а затем возвращалась к исходному уровню. Какой тип лихорадочной кривой описан в данном случае?

A. Постоянная

B. Перемежающаяся

C. Послабляющая

D. Изнуряющая

E. Атипичная

17. У больного с инфекционным заболеванием температура тела через сутки повысилась до 39,5 - 40,5ºС и держалась на этой высоте около часа, а затем возвращалась к исходному уровню. При каком заболевании встречается описанный тип лихорадочной кривой?

A. Туберкулезе

B. Гриппе

C. Перитоните

D. Бруцеллезе

E. Малярии

18. После введения пирогена у больного повысилась температура, кожные покровы стали бледными, холодными на ощупь, появился озноб, увеличилось потребление кислорода. Как изменяются процессы терморегуляции в описанном периоде лихорадки?

A. Увеличивается теплопродукция

B. Снижается теплоотдача

C. Теплоотдача равна теплопродукции

D. Снижается теплопродукция

E. Увеличивается теплопродукция

19. У ребенка 8 лет в связи с менингитом температура тела в течение недели сохранялась в пределах 39 – 40ºС. Внезапно на 8-е сутки под влиянием антибактериальной терапии в течение 1,5 часов произошло падение температуры тела до 36,8ºС. Отмечалась резкая гиперемия кожных покровов, профузное потоотделение, снижение артериального давления, нарушение сознания. Что из перечисленного является средством патогенетической терапии развившегося состояния?

A. Введение сосудосуживающих средств

B. Введение антибиотиков

C. Введение антипиретиков

D. Введение пирогенала

E. Введение сульфаниламидов

20. Потерпевший после вынужденного пребывания в помещении при температуре 40ºС и влажности 80% в тяжелом состоянии доставлен в больницу. Без сознания, дыхание частое, тахикардия, резкое повышение температуры тела – 41ºС. Реанимационные мероприятия безуспешны, больной умер. Назовите, что наиболее вероятно стало непосредственной причиной смерти в данном случае?

A. Паралич дыхательного центра

B. Коллапс

C. Сгущение крови и уменьшение ОЦК

D. Дегидратация

E. Сердечная недостаточность

21. У больных возвратным тифом возникает лихорадка, которая характеризуется периодами высокой температуры, чередующимися с периодами нормальной температуры. Такая температурная кривая называется:

A. Febris hectica

B. Febris intermittens

C. Febris continua

D. Febris recurrеns

E. Febris atypica

22. У больной острым гнойным периодонтитом отмечается резкий подъем температуры тела до 38,7ºС. Через несколько часов после вскрытия зуба температура тела снизилась до нормальной. Какой тип лихорадки у больной?

A. Эфемерная

B. Септическая

C. Послабляющая

D. Ундулирующая

E. Возвратная

23. У больного остеомиелитом верхней челюсти наблюдается повышение температуры тела в течение дня до 40^оС, которая резко снижается до 35,6ºС. Для какого типа температурной кривой это характерно?

A. Постоянного [соntinua]

B. Интермитирующего [intermittens]

C. Поворотного [reccurens]

D. Атипичного [atypica]

E. Гектического [hectica]

24. После введения пирогенала у человека наблюдается бледность кожи, озноб, "гусиная кожа", при определении газообмена – увеличение употребления кислорода. Для какой стадии лихорадки наиболее характерны такие изменения.

A. Стадия повышения температуры

B. Стадия стояния температуры на повышенном уровне

C. Стадия снижения температуры путем кризиса

D. Стадия снижения температуры путем лизиса

E. --

25. У рабочего, который работал летом в плотном костюме, резко повысилась температура тела, появилась одышка, тахикардия, тошнота, судороги, потеря сознания. Что наиболее вероятно стало причиной развития данных симптомов?

А. Равенство теплоотдачи и теплопродукции

В. Снижение теплопродукции

С. Снижение теплоотдачи

D. Повышение теплопродукции

Е. Повышение теплоотдачи

26. Человек стоит в комнате в легкой одежде, температура воздуха +14^оС. Окна и двери закрыты. Каким путем он отдает больше всего тепла?

А. Испарение

В. Перспирация

С. Теплопроведение

D. Теплорадиация

Е. Конвекция

27. В эксперименте мыши содержались при температуре 4^оС. Какая приспособительная реакция первой обеспечивает поддержку температурного гомеостаза?

A. Ограничение теплоотдачи

B. Уменьшение употребления кислорода

C. Анабиоз

D. Употребление большого количества еды

E. Снижение активности ферментов окисления

28. У больного имеет место смещение установочной точки терморегуляции на более высокий уровень регулирования температуры тела, вследствие пирогенного действия интерлейкина 1. Как называется этот типический патологический процесс?

А. Лихорадка

В. Перегревание

С. Гипотермия

D. Воспаление

Е. Гипоксия

29. У больного крупозной пневмонией имеет место лихорадка с температурой тела 39^оС, при этом суточные колебания температуры не превышали 1^оС в течение 9 суток. К какому типу температурных кривых относится эта лихорадка?

А. Постоянная

В. Гектическая

С. Ремитирующая

D. Гиперпиретическая

Е. Возвратная

30. У больного развилась лихорадка, которая сопровождалась смещением установочной точки терморегуляционного центра на более высокий уровень, с последовательной сменой следующих стадий: Incrementi, fastigii, decrementi. При каком заболевании могут наблюдаться подобные изменения?

А. Острая пневмония

В. Акромегалия

С. Сахарный диабет

D. Ренальный диабет

Е. Гипертрофия миокарда

31. У больной температура тела высокая, бледность кожи сменилась гиперемией, возникло чувство жара, кожа горячая на ощупь. Каково соотношение процессов теплопродукции и теплоотдачи в описанной стадии лихорадки?

А. Теплоотдача равна теплопродукции

В. Теплоотдача выше теплопродукции

С. Теплопродукция выше теплоотдачи

D. Теплоотдача ниже теплопродукции

Е. Теплопродукция ниже теплоотдачи

32.У больной с пневмоний в первую неделю температура тела держалась в границах 38,3 - 38,5ºС. Такая лихорадка называется:

А. Воздержанной

В. Гиперперетичной

С. Высокой

D. Субфебрильной

Е. Эфермерной

33. Для развития лихорадочных состояний характерным есть возрастание уровня белков "острой фазы" – церулоплазмина, фибриногена, С -реактивного протеина. Укажите возможный механизм этого явления.

А. Стимулирующее влияние ИЛ-1 на гепатоциты

В. Разрушительное действие повышенной температуры на клетки организма

С. Пролиферативное действие ИЛ-2 на Т-лимфоциты

D. Адаптивная реакция организма на пироген

Е. Дегрануляция тканевых базофилов

34. Большинство инфекционных заболеваний характеризуются развитием лихорадки. Это можно объяснить:

А. Образованием ИЛ-1 при фагоцитозе микроорганизмов

В. Интоксикацией организма

С. Дегрануляцией тканевых базофилов

D. Активизацией Т и В-лимфоцитов

Е. Процессами экссудации

35. Приступы лихорадки у больного возникают периодически. Во время приступа температура резко повышается, держится на высоком уровне около 2 ч, а потом опускается к нормальному уровню. Этот тип лихорадки характерен для:

А. Трехдневной малярии

В. Сепсиса

С. Бруцеллеза

D. Возвратного тифа

Е. Сыпного тифа

36. У больного на протяжении нескольких часов держится температура 39ºС [стадия стояния температуры]. Укажите, какие изменения физиологических функций наиболее характерны для этой стадии лихорадки?

А. Брадикардия

В. Угнетение фагоцитоза

С. Увеличение продукции тепла

D. Уменьшение продукции тепла

Е. Равновесие теплопродукции и теплоотдачи

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ "Крок-1": 1.-C. 2.-D. 3.-B. 4.-B. 5.-A. 6.-A. 7.-A. 8.-B. 9.-A. 10.-E. 11.-C. 12.-B. 13.-A. 14.-C. 15.-A 16.-B. 17.-E. 18.-A. 19.-A. 20.-A. 21.-D. 22.-А. 23.-E. 24.-А. 25.-C. 26.-D 27.-A. 28.-A. 29.-A. 30.-А. 31.-А. 32.-А. 33.-А. 34.-А. 35.-А. 36.-E.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Патологическая физиология: Учебник / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под. ред. проф. Н.Н. Зайко, проф Ю.В. Быця. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 640 с.

2. Патологическая физиология / Под ред. проф. Адо А.Д. Москва "Триада-Х" 2002. – 616 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. Учебное пособие для медицинских вузов. -ЭЛБИ-СПБ, 1999.

2. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. Учебник для медицинских вузов. – СПб: Специальная литература, 1998.

3. Пекарский Д.Е. Гипертермические реакции. – К.: Здоровье, 1981.

4. Лоурин М.И. Лихорадка у детей, М., 1985.

5. Максимович В.А. Эрготермическая устойчивость человека. - Киев, 1985.

6. Веселкин П.И. Лихорадка / БМЭ / под ред. Б.В.Петровского, М., 1980.

7. Гомеостаз / Под ред. А.Д. Горизонтова / М.: Медицина, 1981.

8. Андрющенко Е.В., Алиферова В.Ф. Субфебрилитет, К.: Здоров’я, 1986.

9. Дворецкий Р.И. Дифференциальный диагноз при лихорадках в клинике внутренних болезней. - М.: Медицина, 1993.

ТЕМА 14

Опухоли

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ:

Опухоль — это типический патологический процесс, представляющий собой нерегулируемое беспредельное разрастание ткани, не связанное с общей структурой пораженного органа и его функциями.

Опухоль образуется в организме в результате превращения нормальных клеток в опухолевые, в которых нарушается регуляция деления. В таких клетках отсутствует или недостаточно эффективно подавляется клеточное деление, что обусловливает неудержимое размножение опухолевых клеток, или в них начинается самоподдерживающаяся стимуляция деления (аутокринный механизм — деление клетки стимулирует фактор, производимый ею самой).

Опухолевая ткань отличается беспредельным ростом. Этот процесс заканчивается только со смертью организма. В культуре ткани рост поддерживается бесконечно долго в отличие от нормальной ткани в связи с тем, что отсутствует «лимит Хейфлика». Способность опухолевых клеток беспредельно размножаться передается по наследству как доминантный признак соматической наследственности и проявляется не только в организме, но и в культуре опухолевой ткани, а также при трансплантации опухоли.

Опухоль растет «сама из себя», т.е. увеличивается в результате размножения даже одной-единственной малигнизированной клетки.

Опухолевая ткань отличается от исходной ткани, из которой она произошла, по структуре, биохимическим, физико-химическим и другим признакам. Эти изменения выражают анаплазию — возврат к эмбриональному состоянию, а также метаплазию — приобретение свойств другой ткани.

Рост опухоли может быть экспансивным и инфильтративным. При экспансивном росте окружающая здоровая ткань по мере роста опухоли раздвигается, при инфильтративном - опухолевые клетки прорастают между нормальными клетками и через сосудистую стенку. Попадая в лимфу или кровь, они переносятся в другие органы и могут образовывать новые очаги опухолевого роста (метастазы). Экспансивный рост характерен для доброкачественных опухолей, а инфильтрирующий с образованием метастазов — для злокачественных опухолей.

Причинами развития опухоли являются различные факторы, способные вызывать превращение нормальной клетки в опухолевую. Они называются канцерогенными или бластомогенными. Химические, физические и биологические факторы, различные по своей природе и способу воздействия на организм, но одинаковые по способности к нарушению регуляции клеточного деления, составляют одну этиологическую группу.

Канцерогенные факторы отличаются следующими свойствами:

1. Мутагенностью — способностью прямо или косвенно влиять на геном клетки, что в итоге приводит к мутациям. Таким свойством обладают химические вещества (углеводороды, нитрозамины и др.), физические (ионизирующая радиация) и биологические (вирусы) факторы, но вирусы могут вызывать опухоли еще и эпигеномным путем. Местом взаимодействия химических канцерогенов с нуклеиновыми кислотами является, по-видимому, гуанин.

2. Способностью проникать через внешние и внутренние барьеры. Так, при попадании на кожу развитие опухоли вызывают только те потенциальные химические канцерогены, которые проникают через ороговеваюший эпидермис. Поскольку биологические мембраны состоят из липопротеинов, через них проникают прежде нсего липидорастворимые вещества, к которым относятся и канцерогенные углеводороды.

3. Дозированностью действия, обеспечивающей незначительное повреждение клетки, что позволяет ей выжить. В связи с этим для получения канцерогенного эффекта имеют значение доза воздействия и токсичность канцерогенного фактора. Небольшое повышение дозы приводит к увеличению числа возникающих опухолей, количества заболевших животных и сокращению сроков развития опухолей. Дальнейшее повышение дозы сопровождается преобладанием токсического эффекта и гибелью животных до образования опухоли.

Снижение дозы канцерогена позволило установить следующее:

A. Субпороговых канцерогенных доз не существует (в опытах обнаруживается канцерогенность очень малых доз, но при этом увеличивается время образования опухолей).

Б. Действие канцерогенов необратимо.

B. Для канцерогенов характерен эффект суммации и кумуляции.

Сходная зависимость наблюдается при действии ионизирующего излучения: высокие его дозы вызывают лучевой ожоги гибель ткани и только относительно небольшие дозы облучения создают возможность появления опухолей. Действие вирусов при абортивном течении, а не в случае острой инфекции (гибель клеток), наиболее часто вызывает канцерогенез. Вероятность канцерогенеза повышается по мере увеличения времени воздействия канцерогенного фактора.

4. Возможностью создавать в органах и тканях, с различными особенностями их проницаемости и метаболизма, условия, благоприятные для проявления канцерогенности одних факторо в и неблагоприятные для других. Этим можно объяснить существование органотропных канцерогенов.

5. Способностью подавлять тканевое дыхание и иммунные реакции.

6. Усилением образования опухолей (синканцерогенез) при воздействии нескольких канцерогенных факторов. Иногда факторы, сами не являющиеся канцерогенными, способны усиливать действие канцерогенов. Такое явление называется коканцерогенезом, а факторы, вызывающие его, — коканцерогенами.