Патология глазодвигательного аппарата

Наиболее распространенными заболеваниями глазодвигательного аппарата являются косоглазие и нистагм.

Косоглазие характеризуется отклонением одного из глав от общей точки фиксации. Это не только косметический, но и функциональный недостаток. Этот недостаток выражается в снижении остроты зрения косящего глаза и нарушении бино­кулярного зрения, что в значительной степени ограничивает выбор профессии (этим детям недоступны такие профессии» как летчик, водитель транспорта, верхолаз, крановщик и т. д.).

Наличие косоглазия весьма неблагоприятно сказывается на психике ребенка, на формировании его характера.

Принято различать содружественное и паралитическое ко­соглазие. При содружественном косоглазии подвижность глаз­ных яблок не ограничена. Этот вид косоглазия встречается значительно чаще. Около 1,5—2% детей страдают указанным дефектом. К появлению содружественного косоглазия могут привести различные этиологические факторы: поражение центральной нервной системы, аномалии рефракции, резкое понижение зрения на одном глазу.

Немаловажная роль в развитии косоглазия принадлежит наследственности. При этом наследуются в основном те фак­торы, которые привели к косоглазию: аномалии рефракции» аномалии глазодвигательного аппарата и т. д.

Предрасполагающими моментами к возникновению косо­глазия могут быть психическая травма (испуг), острые ин­фекционные заболевания, чрезмерная зрительная нагрузка Чаще же появление косоглазия обусловливается несколькими факторами.

Содружественное косоглазие может быть постоянным или периодическим, сходящимся (глазное яблоко отклонено кнутри, к носу), расходящимся (глазное яблоко отклонено кна­ружи, к виску), односторонним (монокулярным, отклоняется только один глаз), перемежающимся (альтернирующим, от­клоняется попеременно то один, то другой глаз).

При одностороннем косоглазии на косящем глазу зрение обычно притупляется; развивается так называемая дисбинокулярная амблиопия, которая носит функциональный харак­тер.

При перемежающем косоглазии (поскольку оба глаза хо­тя и попеременно, но участвуют в рассматривании предме­тов) одностороннего снижения зрения чаще всего не наблю­дается.

Содружественное косоглазие в большинстве случаев по­является в возрасте от двух до четырех лет. Чем раньше оно возникло, тем хуже поддается лечению. Лучшие результаты от лечения обычно наблюдаются в том случае, если оно воз­никло после трех лет.

Лечение косоглазия следует начинать сразу же после его выявления. Конечная цель лечения — развить бинокулярное зрение.

Лечение косоглазия должно быть комплексным. Вначале (при наличии аномалий рефракции) назначают очки. Если имеется амблиопия, проводят плеоптическое лечение амблиопического глаза. Плеоптическое лечение включает заклейку (окклюзию) лучше видящего глаза, засветы при помощи спе­циальных приборов с целью стимуляции центральной ямки сетчатки, упражнения, направленные на тренировку амблиопического глаза как с помощью аппаратов, так и более про­стых приемов (перерисовывание через прозрачную бумагу, раскрашивание картинок, раскладывание мозаики и т. д.).

В целях развития бинокулярного зрения проводят ортоптическое лечение на специальных аппаратах. Если примене­ние указанных видов лечения не приводит к устранению ко­соглазия, прибегают к операции на глазодвигательных мыш­цах. После оперативного вмешательства курс ортоптического лечения повторяется.

В комплекс лечения косоглазия в последнее время вво­дится диплоптика — принципиально новый метод лечения, разработанный профессором Э.С.Аветисовым и его школой.

Применение диплоптики позволяет ускорить формирова­ние бинокулярного зрения.

Таким образом, лечение косоглазия довольно длительный и трудоемкий процесс. Оно требует большого терпения и на­стойчивости со стороны медицинского персонала, родителей, воспитателей.

Больший успех от лечения наблюдается в тех случаях, когда оно проводится в специализированных санаториях или специализированных детских садах, где лечебная работа сочетается с направленной коррекционно-воспитательной рабо­той.

Подавляющее большинство детей, страдавших косогла­зием, в результате лечения получают возможность обучаться в массовой школе. Лишь небольшая часть из них из-за низ­кой остроты зрения вынуждена обучаться в школах для сла­бовидящих. Эту группу обычно составляют дети, у которых косоглазие сочеталось с высокими степенями аномалий реф­ракции, приводящих к понижению зрения и на лучшем глазу.

У слабовидящих детей косоглазие нередко сопутствует их основной клинической форме глазной патологии (врожден­ная катаракта, микрофтальм, заболевания нейрозрительного аппарата и т. д.).

Паралитическое косоглазие встречается значительно ре­же содружественного. Оно возникает в результате паралича или пареза мышц глаза, вызванных различными причинами (опухоль, травма, инфекция и т. д.). Основной особенностью этого вида косоглазия является выраженное ограничение, а в некоторых случаях полная неподвижность косящего глаза.

Лечение паралитического косоглазия прежде всего направ­лено на устранение причины, которая его вызвала (опухоль, последствия травмы и т. д.). При отсутствии эффекта пока­зана операция.

Нистагм представляет собой самопроизвольные колеба­тельные движения глазных яблок (дрожание глаз). Разли­чают физиологический и патологический нистагм. Одним из форм физиологического нистагма является так называемый оптокинетический нистагм, возникающий при рассматрива­нии быстро движущихся перед глазами предметов.

У слабовидящих детей довольно часто отмечается пато­логический нистагм. Причинами патологического нистагма могут быть изменения в глазу, приводящие к резкому пони­жению зрения с рождения или в раннем детстве, а также по­ражения различных участков головного мозга.

Лечение нистагма по комплексной методике, разрабо­танной сотрудниками Научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца, заключается в назначе­нии очков (при наличии аномалии рефракции), плеоптиче-ском лечении, укреплении аккомодационного аппарата, ме­дикаментозной терапии. В некоторых случаях показана опе­рация.

Мы остановились в самых общих чертах лишь на тех глаз­ных заболеваниях, которые чаще всего встречаются у детей с глубокими нарушениями зрения. Во многих случаях име­ются сочетанные формы зрительной патологии. Так, напри­мер, заболевания нейрозрительного аппарата (атрофия зри­тельного нерва, дистрофия сетчатки и пр.) могут сочетаться с аномалиями рефракции; микрофтальм может сочетаться с другой врожденной патологией (микрокорнеа, аниридия, колобома); катаракта—с микрофтальмом, косоглазием.

Имеющиеся сопутствующие изменения со стороны глаз ухудшают зрительные возможности детей. Поэтому вопросы в отношении их зрительных и физических нагрузок, назначе­ния лечения, проведения профессиональной ориентации ре­шаются строго индивидуально, с учетом не только основной зрительной патологии, но и наличия отягчающих признаков.

Глазные заболевания, встречающиеся у слепых и слабо­видящих детей, различаются по своему течению, что по-раз­ному сказывается на динамике их основных зрительных функ­ций.

Одни заболевания, как дистрофия сетчатки, незаконченные формы атрофии зрительного нерва, высокая осложненная близорукость, глаукома и пр., являются прогрессирующими и обычно приводят к понижению остроты зрения; другие— некоторые виды атрофии зрительного нерва, микрофтальм, колобома радужки и сосудистой, стойкие помутнения рогови­цы—чаще не прогрессируют, т. е. имеют стационарный ха­рактер.

Третью группу глазных заболеваний составляют те забо­левания, при которых возможно улучшение зрения: афакия, аномалии рефракции, осложненные амблиопией, нистагм и т. д.

В зависимости от времени возникновения нарушения зре­ния, приводящего к слепоте пли слабовидению, глазные за­болевания делятся на врожденные и приобретенные.

В настоящее время в высокоразвитых странах врожден­ные формы детской слепоты и слабовидения доминируют.

Среди слепых и слабовидящих школьников нашей страны врожденные заболевания глаз составляют более 80%. Причем за последние 20—25 лет среди слепых и слабовидящих детей отмечается тенденция к сокращению приобретенных зритель­ных расстройств. Этому в значительной степени способство­вали ликвидация таких заболеваний глаз, как трахома, блен­норея новорожденных, снижение частоты и тяжести многих детских инфекционных заболеваний, ранее приводивших к по­ражению органа зрения и пр.

Причины врожденной зрительной патологии многообраз­ны. Большой удельный вес принадлежит наследственным факторам. Немаловажную роль наследственные факторы иг­рают при возникновении врожденной катаракты, гидрофтальма, врожденной близорукости, микрофтальме и многих дру­гих врожденных зрительных расстройств.

Врожденные изменения глаз у детей могут быть следстви­ем перенесенных матерью во время беременности вирусных и инфекционных заболеваний (краснуха, грипп, ветряная оспа, корь и пр.). К этому же ведет недостаточность витаминов в организме матери во время беременности и употребление ею алкоголя. К таким же последствиям могут привести поднятие тяжестей во время беременности, ушибы, падения и т. д. Наибольший вред органу зрения ребенка эти и другие не­благоприятные факторы оказывают на третьей—седьмой не­деле беременности.

Определенную роль в появлении врожденных изменений глаз (микрофтальм, аниридия, высокая близорукость, пора­жение области желтого пятна) играет заболевание матери и плода токсоплазмозом. Токсоплазмоз—заболевание, вызы­ваемое токсоплазмой, относящейся к простейшим.

Неблагоприятно на развитие глаз ребенка могут подейст­вовать такие заболевания матери, как туберкулез, сифилис.

К повреждению глаз иногда приводят родовые травмы. В результате могут возникнуть кровоизлияния в сетчатку, атрофия зрительного нерва и др.

В некоторых случаях на развитие глаз отрицательное воз­действие оказывает недоношенность детей. У некоторых из них отмечается врожденная близорукость.

Наиболее тяжелым заболеванием глаз, изредка наблюда­емым у недоношенных, является ретролентальная фиброплазия — приводящее к слепоте тяжелое поражение органа зре­ния.

Причины, приводящие к возникновению приобретенных форм зрительных расстройств, также разнообразны. Это мо­гут быть общие острые инфекции (грипп, дифтерия, корь и пр.), такие заболевания, как туберкулез, различные формы коллагенозов (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит), сахарный диабет и другие болезни обмена.

К резкому снижению зрения нередко приводят заболева­ния центральной нервной системы, которые возникают у не­которых детей после рождения (менингиты, энцефалиты, опу­холи мозга, травмы черепа).

Среди причин приобретенных форм слепоты и слабовидения определенную роль играют травмы глаз: механические, ожоги (термические и химические). Тяжелые последствия имеют проникающие ранения глазных яблок. Такие ранения могут привести к помутнению роговицы, развитию травмати­ческой катаракты, а в некоторых случаях—к гибели всего яблока.

Таким образом, глубокое понижение зрения у детей может возникнуть под влиянием различных причин. Во многих случаях подлинного этиологического фактора слепоты или слабовидения установить не удается. Нередко появление той или иной зрительной патологии обусловливается взаимодействием нескольких этиологических моментов.