Проблема гигиены полости рта и гигиенического воспитания населения

Из анализа существующих направлений первичной стоматологи­ческой профилактики явствует, что центральным звеном, на котором замыкаются все предложенные методы предотвращения заболеваний органов и тканей полости рта, является формирование здорового обра­за жизни. Непосредственно в формировании ЗОЖ участвуют три важ­нейших в стоматологии направления: гигиеническое воспитание насе­ления, рациональное питание и устранение вредных привычек и небла­гоприятных факторов внешней среды. Гигиеническое обучение и вос­питание — неотъемлемая часть комплексной программы социального развития нашего общества, в которой важное место принадлежит зна­ниям и навыкам, обеспечивающим должное гигиеническое содержание полости рта. Гигиеническое воспитание включает в себя два неотъем­лемых раздела: санитарно-просветительную работу и обучение мето­дам гигиены полости рта (Леонтьев В.К., Сунцов В.Г., Дистель В.А., 1986).

Несмотря на то, что вопросы санитарно-просветительной работы постоянно находятся в поле зрения стоматологов, знания и навыки на­селения в вопросах физиологии, патологии, профилактики все еще на­ходятся на низком уровне (Максимова О.П. с соавт., 1985; Касенова Л.Р., 1980; Белова Н.А., 1984; Федоров Ю.А., 1984). Это обусловливает нарушение элементарных гигиенических норм и правил ухода за поло­стью рта (Виноградова Т.Ф., Липатова Л.С, 1975; Кадникова Г.И., 1976; Федоров Ю.А., 1979) и, как следствие, повышение поражаемос-ти кариесом и заболеваемости тканей пародонта (Харитон B.C. и со­авт., 1981; Bellini, 1981). Так, анкетированием было доказано, что зна­чение гигиены полости рта недооценивается не только детьми, но и родителями и педагогами (Боровский Е.В., 1983). Вместе с тем, дети

стоматологов чаще чистят зубы, реже употребляют сладости, в этих се­мьях чаще говорят о здоровом образе жизни и значении ухода за зуба­ми (Tala, 1984). Это, в свою очередь, отражается на более низком уровне поражения их зубов кариесом.

Современное состояние проблемы первичной стоматологической профилактики, особенно у детей, настоятельно диктует дифференциро­ванное проведение активных и пассивных форм санпросветработы сре­ди различных групп населения (Белова Н.А., 1984; Сунцов В.Г., 1987) с обязательным соблюдением принципов преемственности (Келбауске-не Н., Стропене Г., 1980), разработкой средств наглядной агитации и широкого использования технических средств — радио, кино, телеви­дения, печатных материалов, создания объединенной информационной службы стоматологической профилактики и гигиены (Rizzutx, 1975). Задачи по решению вышеперечисленных проблем отражены в плане реализации неотложных вопросов профилактики и резолюции Всерос­сийского симпозиума «Первичная профилактика основных стоматоло­гических заболеваний» (Омск, 1985).

Имеющиеся сведения уже на современном этапе позволяют утвер­ждать, что эффективность профилактики кариеса зубов существенно повышается в результате проведения рациональных методов санпрос­ветработы. Так, проведение пяти уроков гигиены в сочетании со спе­циальными методами профилактики позволили авторскому коллективу, возглавляемому профессором Ю.А.Федоровым (1984), снизить у школьников прирост кариеса на 40—50%, однако у учащихся технику­ма с другим уровнем усвоения — редукция почти в два раза ниже. Реа­лизация с 1962 года гигиенической программы в итальянских школах и дошкольных учреждениях, еженедельное выступление представителя Комитета по государственному радиовещанию и телевидению, подго­товка и деятельность 21400 гигиенистов — дали ощутимые профилак­тические результаты (Bellagarda, 1975). Причем, участие в воспита­тельной программе родителей и педагогов дает наилучшие результаты. Доказано, что уже после 2,5 лет планомерной работы у дошкольников вырабатываются тесные связи между знаниями, уровнем гигиены по­лости рта, привычками в рациональном питании и снижении стомато­логической заболеваемости. Сочетание устной информации при прове­дении санпросветработы с видеозаписью, фильмами, слайдами, маг­нитной записью улучшает клинико-гигиенические результаты.

Другим важным аспектом гигиенического воспитания населения является обучение и соблюдение гигиены полости рта. Профилактичес­кое значение ухода за полостью рта не вызывает никакого сомнения,

об этом убедительно свидетельствуют данные специального изучения стоматологического статуса в зависимости от уровня гигиены (Васи­на С.А., 1983; Федоров Ю.А., 1984; Кадникова Г.И., 1984). Наглядным свидетельством профилактического значения гигиены полости рта яв­ляются исследования на добровольцах, у которых при исключении ак­тивных гигиенических мероприятий в присутствии углеводов в корот­кие сроки возникают множественные очаги деминерализации эмали (Fehr, 1970; Леонтьев В.К. с соавт., 1981), полностью исчезающие при последующем регулярном и тщательном уходе за зубами (Сунцов В.Г., 1986). Профессиональная и интенсивная гигиена полости рта при мес­тной углеводной нагрузке (Сунцов В.Г., Недосеко В.Б., Бокая В.Г., 1980) полностью блокируют патогенетические механизмы развития на­чального кариеса зубов.

Современная кулинарная обработка пищевых продуктов и характер пищи не способствуют процессу самоочищения полости рта и улучше­нию слюноотделения (Леонтьев В.К., 1978). В результате этого на твердых и мягких тканях накапливаются клейкие остатки пищи, являю­щиеся хорошей питательной средой для постоянно адаптирующейся микрофлоры полости рта, которая активно участвует в образовании вторичных приобретенных структур. Устранение этих структур, отри­цательно воздействующих на полость рта (Пахомов Г.Н., 1982), воз­можно лишь при ее искусственном очищении. Для этого широко раз­рабатывается проблема средств и предметов гигиены полости рта, а также методы оценки качества гигиены. В настоящее время все более используется возможность придания средствам гигиены, наряду с очи­щающими свойствами, специального профилактического влияния пу­тем внесения добавок, повышающих резистентность твердых тканей зубов (растворимые соли кальция и фосфата, фториды) или воздей­ствующих на микрофлору полости рта (антисептики, ферменты, биоло­гически активные вещества). Многообразие средств гигиены с различ­ными профилактическими свойствами позволяют рекомендовать их дифференцированно с учетом возраста, состояния полости рта, инди­видуальных привычек. Оптимальная гигиена возможна при выполне­нии ряда основных требований: обучение, регулярное соблюдение, контроль за правильностью выполнения (Овруцкий Г.Д., 1982).

Несмотря на убедительные доказательства эффективности рацио­нальной гигиены полости рта в профилактике основных стоматологи­ческих заболеваний, значительный ассортимент средств гигиены, про­цент населения, регулярно ухаживающего за зубами, не превышает 29—35% (Федоров Ю.А., 1984). Большинство обследованного населе-

ния не располагает достаточными сведениями о гигиене полости рта и ее профилактическом значении. Это свидетельствует о том, что гигие­ническое воспитание осуществляется недостаточно активно. Необходи­мы доступные формы и методы санпросветработы, остро стоит вопрос о создании «центров» гигиенического воспитания (комнат гигиены и профилактики), о выработке эффективных методов обучения, снабже­ния и разработки наглядных пособий и методических материалов. Все эти вопросы, наряду с подготовкой медперсонала, нуждаются в нео­тложном решении.

Воспитательные мероприятия по профилактике кариеса зубов дол­жны совершенствоваться по линии внедрения населению знаний о здо­ровом образе жизни, в том числе относительно органов полости рта, в выработке на их основе убеждений в необходимости его соблюдения, привитии навыков ухода за органами полости рта и поддержания их в здоровом состоянии, в воспитании привычек к их соблюдению и конт­ролю за правильностью их применения. Эти задачи ложатся на плечи врачей, среднего медицинского персонала, педагогов и родителей.

Гигиеническое воспитание в стоматологии играет очень важную роль, так как проблемы этиологии и патогенеза кариеса зубов и болез­ней пародонта в значительной мере обусловлены отрицательными нра­вами и привычками человека относительно потребления углеводов, на­рушений самоочищения полости рта, недостаточного уровня гигиены. Поэтому преодоление этих привычек путем гигиенического воспита­ния населения является важным этиотропным и патогенетическим на­правлением профилактики, одним из существенных для органов полос­ти рта аспектов здорового образа жизни. Для совершенствования гиги­енического воспитания с учетом все возрастающего потока информа­ции и научных разработок возникает необходимость в создании гибкой системы, которая бы дала возможность стоматологам дифференциро­вать выбор форм, средств и методов применительно к различным груп­пам населения.

В этой гибкой системе необходимо выделять ключевые, основные группы населения, четко определяя задачи и формы гигиенического воспитания. По мере накопления опыта работы, расширения матери­ально-технической базы количество групп можно увеличивать с диф­ференциацией методов и средств воспитания.

Как показывает опыт, особенно тщательно нужно планировать и осуществлять систему гигиенического воспитания при проведении профилактических мероприятий у детей, чему в основном посвящены

материалы настоящей главы. Однако излагаемые принципы можно ши­роко использовать для любой другой группы населения.

При организации гигиенического воспитания равнозначное внима­ние необходимо уделять двум основным группам важнейших и взаимо­дополняемых мероприятий: санитарно-просветительной работе и обу­чению методам гигиены полости рта (схема). Успешное проведение этих разделов гигиенического воспитания настоятельно диктует созда­ние специальных центров — комнат гигиены и профилактики. Эти комнаты необходимо создавать в поликлиниках, дошкольных и школь­ных детских учреждениях.

В зависимости от площади выделяемого помещения можно компо­новать несколько вариантов таких комнат. При достаточной площади (25—30 м²) создается типовая комната гигиены и профилактики (см. приложение № 1), включающая несколько функционально-ориентиро­ванных зон.

1. Зона активного обучения рациональным методам гигиены
полости рта оснащается в обязательном порядке 8—10 раковинами на
высоте не более 70 см от уровня пола и соответствующим количеством
больших зеркал над раковинами (рис. 1). Сверху над зеркалами долж­
ны быть размещены красочно оформленные правила ухода за полос­
тью рта, на видном месте — демонстрационная зубная щетка больших
размеров и увеличенные модели челюстей.

2. Зона активной информации — предусматривает установку
стандартной школьной мебели на 25—30 посадочных мест в центре
комнаты гигиены и профилактики, размещение диапроектора (киноус­
тановки) и экрана (рис. 2). Предназначена для проведения активных
форм санитарно-просветительной работы.

3. Зона пассивной информации — размещается на свободных
стенах комнаты гигиены и предусматривает создание постоянно дей­
ствующих выставок средств, предметов гигиены и профилактики,
стендов, таблиц, витражей с подсветкой, плакатов (рис. 3), вывешива­
ния памяток для различных групп населения. Предназначена для осу­
ществления пассивных и активных форм санитарно-просветительной
работы.

4. Профилактико-гигиеническая зона предусматривает установ­
ку шкафов с ячейками для размещения индивидуальных средств и
предметов гигиены полости рта, а также набор средств профилактики
и контроля качества гигиены (рис. 4). Индивидуальные зубные щетки
целесообразно хранить в химических штативах.

Схема 2 Организация санитарно-просветителыюй работы с населением

Санбюл-

летени

Стенды

Выставки

и другие

Схема 3

Обучение методам гигиены полости рта

•Детей, посещающих орга­низованные коллективы

Обучение методам гигиены полости рта на фантомах

Обучение методам гигиены полости рта в комнате гигиены

Обучение методам

гигиены полости рта

на лечебном приеме

в кабинете

Показ и обучение методам гигиены

полости рта в комнате гигиены

Показ и обучение методам гигиены полости рта в по­ликлинике (кабинет)

Демонстрация качества чистки зубов (контроль)

Демонстрация каче­ства чистки зубов (контроль)

Контроль за соблюдением
детьми гигиены в домаш-
___ них условиях

Контроль за соблюдением

детьми гигиены полости рта

в домашних условиях

Рис. 1. Зона активного обучения методам гигиены полости рта

Рис. 2. Зона активной информации в комнате гигиены и профилактики

Рис. 3- Зона пассивной информации в комнате гигиены и профилакти­ки

Ямс. 4. Индивидуальные зубные щетки в штативах с маркировкой и на­бор средств гигиены и профилактики в комнате гигиены (профилакти-ко-гигиеническая зона)

5. Зона обследования и контроля эффективности ги­гиены и профилактики (рис. 5) включает установку и осна­щение рабочего места стома­толога (универсальная борма­шина с подводкой воды и ка­нализацией, кресло, столик и т.д.), где можно осуществлять качественное обследование состояния полости рта до и в процессе специальных гигие­нических и профилактических мероприятий.

При создании комнат ги­гиены в школах и детских дошкольных учреждениях бо­лее целесообразно на наш взгляд создавать их совме­щенными с лечебным стома­тологическим кабинетом на 1—2 кресла. Для этого нужна комната размером с обычный класс. Создание оптимального

графика проведения санационной, профилактической, гигиенической работы позволяет на небольшой площади (что в условиях детских уч­реждений очень важно) компактно провести все разделы лечебно-про­филактических мероприятий.

Если в детском комбинате или школе нет возможности выделить отдельную большую комнату для этих целей, то всю необходимую на­глядную агитацию можно разместить в одном из холлов помещения, а практические навыки по гигиене полости рта и применению специаль­ных средств профилактики проводить в умывальной или приспособ­ленной комнате. Можно для этого использовать раковины с зеркалами, которые по типовым проектам устанавливаются в количестве 7—10 пе­ред столовой. Зубные щетки для обучения гигиене полости рта удобнее хранить в химических штативах вверх щетиной. Такие штативы с со­ответствующей маркировкой должны быть в каждом классе или группе и хранится в шкафах с ячейками.

Date: 2015-09-18; view: 957; Нарушение авторских прав