Медичне консультування

При першому відвідуванні проводять детальний розпитування та ретельне клінічне обстеження. На наступних консультаціях слід визначити рівень глікемії; виявити (або виключити) ускладнення цукрового діабету; визначити наявність епізодів гіпоглікемії в анамнезі; навчити пацієнта лікування і профілактики гіпоглікемії; оглянути області введення інсуліну; уточнити наявність супутніх захворювань і прийом інших препаратів, які можуть викликати лікарські взаємодії (в цьому випадку пацієнту дають необхідні рекомендації).

Для діабетологічних клінік при наданні медичної допомоги хворим на цукровий діабет виділяють наступні завдання:

• Забезпечення хворих літературою, навчальними посібниками, консультування на базі спеціалізованих відділень лікарень; організація районних діабетологічних служб для координації діяльності лікарів загальної практики і стаціонарів.

• Вироблення єдиних рекомендацій з лікування цукрового діабету.

• Забезпечення лікарів і хворих прямим телефонним зв'язком із службами невідкладної допомоги.

• Ведення реєстру хворих (і, по можливості, груп ризику) по цукровому діабету.

• Спостереження пацієнтів з наявним або вперше встановленим цукровий діабет в стаціонарі.

• Забезпечення спеціалізованої медичної допомоги (в ідеалі - у спеціалізованих лікарнях):

при ретинопатії - офтальмологом;

при вагітності - акушером-гінекологом;

дітям і підліткам - педіатром;

при ішемічному варіанті діабетичної стопи -

судинним хірургом;

при ураженні нирок - нефрологом;

при нейропатії - неврологом;

при еректильної дисфункції;

при психологічних та сімейних проблемах.

• Виявлення ускладнень цукрового діабету.

• При госпіталізації - забезпечення догляду спеціально навченими палатними медичними сестрами.

• При необхідності - надання пацієнтам перекладача та адвоката.

Колективний принцип надання медичної допомоги хворим на цукровий діабет

Висока якість медичної допомоги при цукровому діабеті (широко поширеному захворюванні, практично невиліковне, що викликає важкі та різноманітні ускладнення) можна забезпечити тільки при колективному характері роботи фахівців. Діяльність такого колективу зазвичай регулюється єдиним центром, найчастіше - діабетологічним відділенням місцевої лікарні, що забезпечує зв'язок пацієнтів з медичними працівниками (як у стаціонарі, так і амбулаторно), впровадження сучасних методів діагностики і лікування, проведення наукових досліджень. Ефективність нескоординованою роботи тих же фахівців була б значно нижче.

Медичні сестри, що спеціалізуються з догляду та консультуванню хворих на цукровий діабет

Найважливішим досягненням діабетології за останні тридцять років стало підвищення ролі медсестер і організація їх спеціалізації з діабетології; такі медсестри забезпечують високоякісний догляд за хворими на цукровий діабет; організують взаємодію лікарень, лікарів загальної практики та амбулаторно спостережуваних хворих; проводять велику кількість досліджень і навчання хворих. Королівська колегія медсестер Великобританії рекомендує, щоб на кожні 50 000 чоловік населення або 50 сімей, в яких дитина хвора на цукровий діабет, припадала одна спеціалізована медсестра. Підготовка медсестер для надання допомоги хворим на цукровий діабет має величезне значення; її проводять як на спеціальних сертифікаційних циклах, так і безпосередньо в діабетологічних клініках.

Колективний принцип надання медичної допомоги хворим на цукровий діабет. Лікуванням займаються всі співробітники персоналу, в числі яких виділяються: лікар-діабетолог, лікар загальної практики, медична сестра загальної практики, медичні сестри, що спеціалізуються по діабетології, педіатр, офтальмолог, акушер, хірург-ортопед, судинний хірург, невролог, психолог, дієтологи, педіатри, фахівці, які проводять масову діагностику ретинопатії та ін.

Коло обов'язків медсестер, що спеціалізуються по догляду за хворими на діабет, в чому схожий з обов'язками лікаря-консультанта і може бути узагальнено представлений таким чином:

• лікування хворих, консультування їх з вибору методів лікування; навчання хворих методом контролю перебігу діабету;

• догляд за госпіталізованими хворими;

• навчання хворих і фахівців;

• участь у діяльності системи охорони здоров'я;

• участь у наукових дослідженнях, оцінки якості роботи колег, розробці стандартів діагностики та лікування.

Посада медсестри-консультанта з'явилася порівняно недавно; в її завдання входить не тільки поліпшення якості медичної допомоги, а й стимулювання наукових досліджень, а також впровадження нових методів лікування цукрового діабету. Досвідчені фахівці повинні проводити консультування пацієнтів не тільки в рамках діабетологічної клініки, а й амбулаторно.

На всіх етапах надання медичної допомоги при цукровому діабеті необхідно надавати хворим інформацію про його причини, лікуванні, ускладненнях і сприяють їх розвитку факторах. Це навчання повинні проводити всі фахівці, що працюють з хворими на цукровий діабет; як індивідуально, так і в групах. Нещодавно захворілих завжди навчають індивідуально. Більшість діабетологічних клінік організують також групові заняття - від разових, триваючих кілька годин, до тижневих семінарів. На заняттях для хворих на цукровий діабет I і II типів необхідно організовувати на заняттях обговорення, відповідати на всі питання, забезпечувати практичне навчання. Крім того, для тривало (кілька десятків років) страждаючих на діабет пацієнтів необхідно організовувати повторні курси навчання, щоб освіжити їх знання.

Амбулаторне консультування хворих на цукровий діабет лікарями лікарні коледжу Кінга.

• Лікарі лікарні регулярно консультують хворих, що приходять на прийом до відділень лікарської практики.

• Разом з лікарем на консультацію зазвичай виїжджають медсестра, що спеціалізується по догляду за хворими на діабет, медичний реєстратор і студент-медик.

• З боку відділення лікарської практики на прийомі присутні лікарі та медсестри цього відділення та іншої медперсонал, в тому числі патронажні медсестри, лікар-педіатр, дієтолог.