История настоящего заболевания

История болезни

Окулов Николай Егорович, 56 лет.

Клинический диагноз:

Основное заболевание: острая компрессионно – ишемическая невропатия невропатия левого лицего нерва с поражением его дистального участка на фоне артериальной гипертензии с умеренным парезом мимической мускулатуры.

Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия II ст., ст. 2, риск 3

Время курации: 26.04- 28.04.2012

Куратор: студент 4 курса,

10 группы лечебного факультета

Мултасов А.А.

Архангельск

2012 год

Паспортные данные

1. Ф.И.О.: Окулов Николай Егорович

2. Пол: мужской

3. Возраст: 56 год (род. 06.05.1955 г.)

4. Семейное положение: женат, двое детей

5. Место жительства: г.Архангельск, ул. Первомайская д.5, кв. 52.

6. Место работы, специальность: «Архангельское монтажное управление», слесарь – инструментальщик.

7. Дата поступления в стационар: 25.04.2012 г. в 20.04

8. Клинический диагноз:

Основное заболевание: острая компрессионно – ишемическая невропатия левого лицего нерва с поражением его дистального участка на фоне артериальной гипертензии с умеренным парезом мимической мускулатуры.

Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия II ст.,риск 3

Жалобы

На момент поступления в стационар больной имел жалобы на слабость мышц левой половины лица и ассиметрию лица, слезотечение из левого глаза. Кроме того, больной отмечает незначительные головокружения, что сам связывает с гипертонической болезнью.

На момент курации жалобы на слабость мышц левой половины лица и ассиметрию лица, слезотечение из левого глаза.

История настоящего заболевания

Со слов больного заболевание началось остро 25.04.2012 г., около 16 часов во время еды на фоне полного благополучия почувствовал онемение мышц левой половины лица. Пациент связывает развитие заболевания с травмой, полученной 12 марта 2012 года (упал на улице, ударившись головой).

Больной самостоятельно обратился за медицинской помощью в 1 городскую клиническую больницу им Е.Е. Волосевич (около 20.00). После осмотра врача приёмного отделения пациент был госпитализирован во второе неврологическое отделение с диагнозом: острая невропатия левого лицевого нерва.

Date: 2015-09-03; view: 269; Нарушение авторских прав