Занятие 4

Тема: «Программа применения физических тренировок у пациентов с ХСН»

Цель занятия: объяснить пациентам с ХСН, почему необходимо выполнять физические упражнения

По окончании занятия пациент должен знать:

- почему физические нагрузки необходимы больным ХСН

- примерный распорядок дня, который следует соблюдать больному ХСН

По окончании занятия пациент должен уметь:

- правильно выполнять физические упражнения согласно ФК ХСН

- регулировать продолжительность выполнения физических упражнений, в зависимости от клинического состояния

Структура занятия:

1. Вводная часть – 5 минут

Контроль знаний, полученных на предыдущем занятии

2. Информационная часть – 25 минут

2.1. Критерии включения пациентов в программу физических тренировок

· Объясняется необходимость выполнять физические нагрузки.

· Физические тренировки показаны больным ХСН без ограничения возраста, пола, на фоне подобранной медикаментозной терапии.

· Перед включением пациента в программу длительных дозированных физических нагрузок необходимо:

- определить наличие симптомов ХСН;

- определить ФК ХСН;

- выявить сопутствующие заболевания и оценить тяжесть их течения;

- оценить адекватность сопутствующей медикаментозной терапии и в случае необходимости провести ее коррекцию;

- провести и оценить результаты лабораторных анализов крови и мочи;

- снять и оценить ЭКГ в покое.

В протокол проведения длительных дозированных физических нагрузок могут включаться пациенты в стабильном клиническом состоянии, без

декомпенсированных хронических заболеваний, неимеющие признаков ЭКГ, препятствующих проведению физических нагрузок.

2.2. Клинические симптомы, при появлении которых физическая нагрузка должна быть прекращена

· Физические упражнения необходимо прекратить при:

-появлении выраженной усталости

-появлении или усилении одышки

-болях в икроножных мышцах

- повышении АД более 220/120 мм рт. ст.

- ощущении сердцебиения

- возникновении типичного ангинозного приступа

- появлении выраженного головокружения, шума и боли в голове

- отказе больного от дальнейшего продолжения физической нагрузки

2.3. Основы для выбора программы физических тренировок

· Выбор программы физических тренировок проводится с учетом тяжести проявления ХСН, с учетом ФК ХСН. Для пациентов с разными ФК подбираются программы с различной интенсивностью физических тренировок. Поэтому определение ФК ХСН является необходимым тестом на начальном этапе.

· 6-мин тест ходьбы. На основе результатов этого теста выбирается

протокол физических тренировок.

Проведение теста возможно практически у всех больных с ХСН независимо от возраста, сопутствующей патологии и выраженности сердечной недостаточности, так как он близок к повседневной физической активности пациентов. Кроме того, для выполнения этого теста не требуется специального оборудования, он прост в исполнении, безопасен и хорошо воспроизводим. С его помощью можно достоверно судить о физической активности, толерантности больных ХСН к физической нагрузке и ее динамике на фоне терапии. Проведение 6-мин теста является предпочтительным при определения ФК ХСН (приложение5).

Пациенту предлагают в течение 6 минут ходить в максимально быстром и

комфортном для него темпе. Больной самостоятельно выбирает темп ходьбы, который не вызывает у него одышки, утомляемости, стенокардии и сердцебиения.

При необходимости пациент может останавливаться, присаживаться для отдыха. Время, затраченное на отдых, входит в общие 6 минут теста. По истечении 6 минут измеряют расстояние, пройденное пациентом.

· Современный принцип физической реабилитации пациентов с ХСН базируется на использовании физиологического механизма саморегуляции оптимальной физической активности и основан на самостоятельном свободном выборе больным всех параметров физической нагрузки:

- продолжительность;

- мощность;

- темп;

- длительность периода работы и отдыха.

Использование данного принципа позволяет в 5 - 7 раз увеличить

продолжительность тренировки и максимально учитывает индивидуальные особенности каждого пациента.

В зависимости от результатов 6-мин теста или ФК ХСН пациент выполняет нагрузки различной интенсивности.

Пациенты с ХСН I ФК (6-мин тест– более 426 м)

Пациенты сочетают физические упражнения для различных мышечных групп с утяжелением, занятия на велотренажере(интервальные с самостоятельным выбором всех параметров нагрузки), бег и плавание.

Пациенты с ХСН II ФК (6-мин тест– от 300 до 425 м)

Пациенты сочетают физические упражнения для различных мышечных групп с утяжелением и занятия на велотренажере(интервальные с самостоятельным выбором всех параметров нагрузки).

Пациенты с ХСН III ФК (6-мин тест– от 150 м до300 м)

Пациенты выполняют физические упражнения, а занятия на велотренажере (интервальные со свободным выбором нагрузки) на первых тренировках могут проводиться с нулевой мощностью или вообще не проводиться. Такие пациенты нуждаются в более тщательном врачебном контроле.

Пациенты с ХСН IV ФК (6-мин тест– менее 150 м)

Пациенты способны выполнить только специально разработанные упражнения.

(Примерный комплекс упражнений для пациентов с ХСН различных ФК

представлен в приложении 6).

Пациенты должны контролировать свое состояние, измерять пульс, АД, до и

после тренировки.

Не забывайте напоминать пациентам, что игнорирование немедикаментозных методов борьбы с ХСН затрудняет достижение конечного успеха и снижает эффективность лечебных(медикаментозных) воздействий.

3. Активная часть– 15 минут

Пациентам демонстрируется комплекс физических упражнений, которые они могут выполнять дома.

ПЕРЕРЫВ – 15 минут

4. Информационная часть – 15 минут

4.1. Распорядок дня больного ХСН

На ранних стадиях развития ХСН обычно не следует рекомендовать больным соблюдение постельного режима, а при тяжелом ее течении показано ограничение физической активности. Переход от ограничения физической активности к обычной повседневной деятельности требует медленного нарастания интенсивности физических нагрузок (распорядок дня больных ХСН различных ФК представлен в приложении 7).

5. Заключительная часть – 15 минут

Подчеркивается, что игнорирование немедикаментозных методов лечения ХСН затрудняет достижение конечного успеха и снижает эффективность медикаментозных воздействий.

Проводится контроль усвоения полученных в школе знаний.

Подводятся итоги работы школы.

Тестовые задания для контроля усвоения знаний приведены в приложении 8.