Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Охрана материнства и детстваСтр 1 из 20Следующая ⇒
Охрана материнства м детства (ОМД) как социальная проблена возникла в недрах буржуазного строя (особенно в пермод перерастания его в империалистическую стадию). Это обуславливалось, с одной стороны* интересами капиталистического производства (использование дешевого детского и женского труда на производстве), с другой стороны, было продиктовано революционной борьбой рабочего класса за свои права. В 1848 году в Англии в результате чартистского движения был принят закон о Ш-часовон рабочем дне для женщин. В России в 1913 году был принят "Именной Высочайший указ Правительственному сенату", в котором вопросы охраны материнства и нладенчества и борьба с детской смертностью признавались задачей государственной важности, хотя все расходы и участие в развитии учреждений и мероприятий по ОМД предусматривалось проводить на средства благотворительности. Этим же указом для руководства было образовано Всероссийское Попечительство об охране материнства и нладенчества, находившееся под личным покровительством императрицы, На территории Белоруссии действие этого закона не успело проявиться в связи с начален первой мировой войны, а произошедшая в 1917 году Великая Октябрьская социалистическая революция аннулировала действия царского законодательства и прекратила деятельность Филантропических организаций в области ОМД. Подход к ОМД всегда носил и носит острый политический характер и находится в прямой зависимости от социально-эконо- "• ^'" ^ нического строя и положения женщин в обществе. йнатоно-Физиологические особенности детского организма, биологическая Функция женщины по воспроизводству населения требуют специальной охраны здоровья женщины-натери и ребенка и выделения ОМД,в специальную (самостоятельную) отрасль здравоохранения. Следует учитывать и то, что женщины и дети в структуре населения заминают превалирующее положение. Это также диктует необходимость рассматривать ОМД как общественную и государственную задачу, придавая ей социальную значииость. Для любого государства и общества в целом воспроизводство населения - важнейший вопрос. Процесс воспроизводстве населения зависит но только от совокупности социально-эконоиическиу условий и определяющего способа производства, но и от плодовитости женщин Фертильного возраста. Поэтому состояние здоровья женщин в возрасте 16-45 лет становится в ряд социальных задач.и проблей государства. ОМД - это система государственных м общественных мероприятий, направленных на укрепление и охрану здоровья матери и ребенка, позволяющих женщине совмещать материнство и воспитание детей с участиен в производственной и общественной жизни. В дореволюционной Белоруссии организованной систены ОМД практически не существовало. Лишь незначительная часть детей могла получать недициискую помощь в общих амбулаториях и приемных покоях. Первые вра-чи-педиатры в Белоруссии появились в 60-х годах Х1Хв. По данным Российского медицинского списка в 1814г. лечениен детских болезней занималось всего 66 врачей, из них б - лечением только детских заболеваний, остальные сочетали это с другой специальность». ^ Детских стационарных учреждений не было, дети госпитализировались в перу крайней необходимости на общие койки. Лишь в единичных больницах имелись специально отведенные.для детей койки. Так, есть указания на то, что при Минской еврейской больнице имелось детское отделение,,в больнице ^' • ' Минского благотворительного общества в общей отделении было выделена палата для детей на 4 койки, Акущерско-гинекологическую помощь в родах получали лишь около 5Х рожениц, в связи с чем тысячи женщин погибали при родах. Младенческая смертность достигала колоссальных цифр: каждый четвертый ребенок умирал, не дожив до года. Сегодня в РБ создана и Функционирует стройная система оказания медицинской помощи женщинам и детям, как в городах, так.и в сельской ч местности, способная обеспечить им своевременную квалифицированную и ,. -•' • •;41лИ"^ специализированную помощь на современном уровне. "". ^^^ ) На 1.01.1995г. в РБ Функционировало 20 самостоятельных родильных донов в городах и 117 родильных отделений в НРБ. Для оказания неди-цимской помощи рожеммцам и родильницам развернуто 6657, а для оказания гинекологической помощи женщинам - 5542 коек. Для стационарного лечения больных детей - 6000 коек. Для оказания амбулаторно-поликлиничес-кой помощи детям и матерям работало 347 детских поликлиник и консультаций и 325 женских консультаций. В этих учреждениях работало 453^ врача-педиатра и 2369 врачей акушер-гинекологов. Руководство службой ОМД на уровне республики осуществляется министром здравоохранения и его заместителей по лечебным вопросаи. В ни иистерстве имеется отдел охраны материнства и детства во главе с начальником отдела. В отделе работают главные специалисты: главный педиатр и главный акушер-гинеколог, на которых возложена персональная от ветственность за организацию недицинской помощи детям и матерям н территории республики. На уровне области имеются главные акущвр-гине колог и педиатр области, в крупных городах областного подчинения в горэдравотделах введен4ы такие же должности. В НРБ имеется штатная должность районного педиатра, а Функции внештатного районного акущер-гинеколога возложена на заведующего соответствующий отделениен ЦРБ. В районах с численностью населения более 70 тыс. вводится должность заместителя главного врача ЦРВ по родовспоножению и детству вместо штатной должности районного педиатра. Охрана материнства и детства включает два основных раздела - аку-шврско-гинекологичоскую помощь (родовспоможение) и лечебно-профилактическую помощь детям. Оугмммии: «мгммм-ппюммпмммя поют Акушерско-гинек-ояогическую помощь женщинам оказывается в специальных учреждениях амбулаторно-полмклинического или стационарного типа. Номенклатура этих учреждений определяется приказом министр^ здравоохранения страны. В городах основными из них являются родильный дон с женской консультацией, родильные и гинекологические отделения общих больниц, гинекологические больницы, самостоятельмые женские консультации, женские консультации или гинекологические кабинеты, входящие в состав поликлиник или недико-санитариых частей пронышлеиных предприятий/ В сельской местности акушерско-гинекологическая помощь оказывается в родильных (гинекологических) отделениях областных^ районных и центральных районных больниц, сельских участковых больницах или амбулаториях и на ФАЛ'ах. 9 Оргаммммиж работы родмдыюго дом* .• -^ Родильный дом является важнейшим лечебно-профилактическим учреждением по обеспечению высококвалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беремемности, родов и в послеродовом периоде, обеспечению надлежащего наблюдения и уходу за здоровыми новорожденный* и оказанию необходимой медицинской понощи заболевший и недоиошвнмыу новорожденным до перевода в соответствующую детскую больницу. Независимо от того, является ли акушерский стационар самостоя-тельмым учреждеммем или родильный отделением больницы в его составе должны быть пять обязательных отделений (частей): приемнр-пропускно^ блох (приеммое отделение), 1-ое (Физиологическое) акушерское отделение (50-65Х от общего числа акушерских коек), 2-ое (обсервационное-изоля-ционное) акушерское отделение (палаты) - 20-25Х от общего числа акушерских коек* отделение патологии (палаты) беренениости - 25-ЭОХ от общего числа акушерских коек* отделение (палаты) для новорожденных детей в составе первого и второго акушерских отделений, При наличие гинекологического отделения в составе родильного дона еиу отводится принерно.25-30% от общего числа коек родильного дона и оно в обязательной порядке должно быть изолированным. По нормативам на акушерские койки выделяется 80%, а на гинекологические 40Х всего коечного Фонда родовспоногательных учреждений. Планировка родильного дона должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родораэрешеиия в различные отделения этого учреждения при строгой соблюдении санитарно-гигиенических норн. В прием-ио-пропускнон блоке оборудуются отдельные смотровые для каждого акушерского отделения. Пути следования беренеиных в эти отделения не должны перекрещиваться или встречаться. В каждой смотровой комнате предусматривается специальное'помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевой. В вестибюле беременная или роженица снимает верхмюю одежду и проходит в помешемме Фильтра. В Фильтре врач или акушерка решает вопрос в какое из отделений роддома направить женщину. После этого проводится регистрация в "Журнале приена беременных.и рожениц" (Ф.М 002/у). Заполняется 'паспортная часть истории'родов (Ф.М 088/у), производится общее обследование женщины: взвешивание, изнеремие роста, измерение окружности живота, высоту стояния натки над лоном, положение и предлежамие плода, выслушивание сердцебиения плода, определяется группа крови и резус-принадлежность. После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома. В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные элементы* родовой блок, послеродовые палаты и палаты (отделения) для новорожденных. Родовой блок в своей составе имеет предродовую (10-12% количества коек в отделении), родовую (родовой зал), б.ольшую.и налую операционные. Операционные должны быть оборудованы всем меобходммым для обработки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения, ампутации матки. Первый туалет новорожденного, обработка глаз. изиерение длины и массы тола ребенка проводится акушеркой в родовом блоке. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный - в палату для новорожденных. Число детских коек в отделении (палатах новорожденных должно соответствовать числу иатеринских коек в послеродовой отделении, причен 10-12% коек выделяется для недоношенных и ослабленных детей, где ни проводится интенсивная терапия. Ежедневно данные наблюдения эа ребем-кон вносятся врачон в.историю развития новорожденного (Ф, N 097/у). Допой выписывают только здоровых детей. О дне выписки ребенка допой обязательно телеФоногранной сообщают в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недоношенных и больных детей переводят в специализированные детские отделения. (, ^ целью снижения натеринской и перинатальиой снертности, улучшения качества обслуживания беренеиных в крупных городах и областных центрах организуются специализированны» отделения для бороненных женщин, страдающих сердечно-сосудистой патологией, диабетон, с послеродовыми септическини заболеваниями и т.д. Большое значение в иорнальной деятельности акушерские стационаров и в профилактике гнойно-септических заболеваний беременных,, рожениц, родильниц, среди новорожденных имеет соблюдение в них саиитарно-гигие-нических правил. В акушерских стационарах должны неукоснительно выполняться следующие требования: 1) строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания'в родильном доме (отделении); 2) обязательная цикличность в заполнении детских и натеринских палат; 3) соблюдение всех санитарные требований и регулярная (не реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфекция^ всего родильного дона (отделения); " 4) правильная организация ухода за родильницами и новорожденными; б) достаточная обеспеченность отделений бельем; 8) соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за эдоровьен персонала. хано&м юмоулиашм. Формы м методы мботм Внебольиичная акушерско-гинекологическая помощь женщинам ^окаэыва ется в специальных учреждениях амбулаторно-поликлинического типа, ос иовиын из которых является женская консультация, В основу лечебно-про-Филактической работы женской консультации положен принцип территориальной участковости, & основный нетодон работы ее является диспансерный нетод. Большинство жемских консультаций является Функциональный подразделением, которое входит в состав родильного дона, поликлиники, ЙСЧ или другого лечебно-профилактического учреждения и находится в их ад-нинистративнон подчинении. Женская консультация может быть и самостоятельный учреждеииен, которое подчиняется местный органам здравоохранения. Руководит женской консультацией - заведующий. Женская консультация ножет располагаться в типовом или приспособленной здании, или эа-иинать часть здания в учреждении, в состав которого она входит ^поликлиника, медсанчасть, родильный дон). Поношение ее должно быть изолировано, чтобы исключать контакт беременных с больными, обращающимися к врачам других специальностей/ -\ Задачи женской консультации* и) 1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений берененности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний. 2. Оказание квалифицированной акушерско-гииекологической понохди населению прикрепленной территории. 3. Проведение работы по контрацепции. 4. Внедрение в практику соврененных нетодов диагностики и лечения патологической беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных, передовых Форн и методов амбулаторной акушерско-гинекологи-ческой понощи. 5. Проведение санитарно-просветительной работы. 6. Обеспечение женщин правовой зашитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства. 7. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и больных, осуществление систематической связи с ро-дильнын домой Сотделениен), станцией (отделениен) скорой и неотложной медицинской помощи, поликлиникой и детской поликлиникой, а также с другими лечебно-профилактическими учрежденмяни ^противотуберкулезным, кожно-венермческим, онкологический диспансерами и др.). _____^^^^14^А^_^м_^-*«^ми ^о ^ м^^еог,^ ^м^^^.^^^^ м) Инструктивно-методические указания по организации работы женской консультации (Приказ Минздрава. СССР N 430 от 22.04.1981г., который действует и в настоящее вреня). Структура и набор помещемий женской консультации определяется задачами, которыми они выполняет, ее модностью и характером административной подчиненности. Однако, в каждой женской консультации должнм предусматриваться гардероб для больных и персонала, регистратура, зал ожидания, кабинеты заведующего и старшей акушерки, недииинскрй статистики, врачебные акушерско-гинекологические кабинеты, кабинеты врачей-специалистов (терапевт,стоматолог), операционная с предоперационной, процедурные кабинеты для влагалищных нанипуляций, для внутривенных и подкожных вливаний, эндоскопический кабинет, стерилиэациоиная, кабинет для психопрофилактики и занятий "Школы матерей", кабинет контрацепции, кабинеты социально-правового работника и сестры-хозяйки, туалет для женщин и персонала, В крупных городах или районах, где инеют-ся хорошо оснащенные и оборудованные женские консультации, одна из 2них, как правило, лучшая но покаэателян работы, выделяется как базовая. Вазовые женские консультации, кроне обычной работы, выполняют Функции консультативного центра поликлинической акушерско-гинеколо-гической понощи, В них сосредоточиваются все виды специализированной акупхврско-гинекологической помощи» лечение гинекологических заболеваний в детской возрасте, бесплодного брака, эндокринных заболеваний и др. Работа женской консультации строится по территориальному принципу. Один акушерский участок включает приблизительно два тералевтичес^ ких с числен лиц женского пола 3,5-4,0 тыс. Обслуживает акушерский участок акушер-гинеколог и акушерка, прининая от 6000 до 7000 беременных и гинекологических больных за год. Принцип участковости позволяет акушер-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консультации и другими специалистами. Это способствует своевременному выявлению беременных женщин, решению вопросов о возможности беременности у женщин, страдающих экстрогенитальной^па-тологиой, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режина и лечения, а в некоторых случаях и совместного диспансерного наблюдения. Благоприятное родоразрешение беременных во многом зависит от своевременной постановки их на учет, регулярности, полноты обследования и качества наблюдения за нини во время беременности. С целью снижения материнской заболеваемости и смертности, снижения ошибок в определении сроков родов и выдачи декретного отпуска женская консультация должна стремиться к возможно раннему охвату всех беременных медицинским наб- ся через 2 недели после взятия беременной на учет. В послеродовом периоде женщина должна посетить акушерку ФАЛ'а или врача через 2-5 недели после родов, повторное посещение через 4-6 недель после родов. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дону. Во время каждого посещения консультации (патронажа на дону) беренеиной (родильнице) даются необходимые реконендации по личной гигиене, по ре-жину труда, отдыха, питания и т.д. В женской консультации Функционирует "Школа матерей" (с 16 недель беременности), целью которой является подготовка женщин и ее близких родственников к будущему материнству и ухода за ребенком. Во второй половине бероненности (52-34 недели беремемности) с береномными проводятся 6-8 занятий по ФизиопсихопроФилактической подготовке к родам. Учреждемия родовспоможения и, прежде всего, женские консультации проводят санитарно-просветительную работу по предупреждению абортов и их вреде для здоровья женщины, а также энаконит Со средствами контрацепции. Важнейший разделен работы консультации является социально-правовая понощь, в задачи которой входит разъяснение женщинам эакомов по охране прав и здоровья натери и ребенка. Юрист социально-правового кабинета, по согласованию с врачон консультации, через администрацию предприятий и учреждений прининает неры по рациональному трудоустройству беременных, корпящих натерей и больных женщин, охране их труда, быта, осуществляет контроль за соблюдеммем всех льгот, предусмотремных законодательством. Ободужимние гихмиюдогмчмхьиж больных Выявление гинекологических заболеваний осуществляется при обращениях женщин ^ врачу-гинекологу, при проведении индивидуальных или массовых профилактических осмотров. С этой целью при поликлиниках организованы смотровые кабинеты. Все женщины (с 18 лет и старше) впервые обратившиеся в текущей году в поликлинику направляются в смотровой кабинет, где акушерка проводит осмотр их и всех женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями или с подозрением ма них, направляет на консультацию к гинекологу. Каждая женщина должна быть осмотрена гинекологом один раз в год, а работницы промышленных предприятий 2 раза в год. Гинекологические больные, нуждающиеся в стационарной лечении направляются в соответствующие гинекологические отделения (больницы). люденмем. На конец 1994 года в системе Минздрава РБ под наблюдением женской консультации в городах и сельской местности поступило со сроком беременности до 12 недель - 87,IX всех взятых под наблюдение беременных При первом обращении беременной в консультацию на нее заводится индивидуальная карта беренениой и родильницы (Ф. N 111/у), куда заносятся паспортные сведения, данные подробно собранного анамнеза (особое внимание придается исходу предыдущих берененностей, родов) данные осмотра женщины и данные гинекологического оснотра. Каждая беременная 2направляется дважды на консультацию к терапевту (в первую и вторую половину беременности), к стоматологу и при необхрдиности в врачам других спениальностей.ПТри первом посещении беременной терапевтом решает- •^г ся вопрос о возможности сохранения берененности, а при втором - о вы- ^ явлемми заболеваний внутренних органов, обусловленных беременностью или возникших самостоятельно, их лечение и решение вопроса совнестно с ' ' ^'. ••' акушер-гинекологом о выборе учреждения (специализированного или обычного) для родораэрешения. ,. ^.При нормальном течении беременности женщина посещает женскую консультацию 1 раз в несяц в первую половину беременности, 2 раза - во вторую и после 32 недель 5-4 раза в месяц, всего 14-18 посещений. Для осуществления преемственности в наблюдении за берененной в женской консультации и родильном доме ма руки каждой беременной выдается "Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы" (Ф. N 113/у), в которую заносятся основные данные о состоянии здоровья жеи-I шины и течении беремемностм. Она состоит из трех отрывных талонов. Первый талон "Сведения женской консультации о беренемной" заполняется в консультации и хранится в истории родов. Второй талон "Сведения родильного дона (отделения) о родильнице" заполняется в акушерском стационаре и выдается женщине на руки для передачи в женскую консультацию, где подробно описываются особенности течения родов, послеродового периода и состоянии родильницы. В третий талон "Сведения родильного дома (отделения) о новорожденном" врачи акушер-гинеколог и иеонатолог вносят данные об особенностях родов и состоянии новорожденного, которые вызывают иеобходиность специального наблюдения за иин после выписки из стационара. Талон выдается матери для передачи его в детскую поликлинику (консультацию). С целью обследования жилищно-бытовых условий беременной, контроля за соблюдением реконемдованного режима, обучения правилам личной гигиены силами средних медицинских работников (акушерок) осуществляется патронаж беременных. Первый патронаж осуществляет- ЛУаммг^глг д^жу*,млю^улг лмм^ежй^ дд^б^^мм^ы^к^ лгммглг^м^аг^ лдягд К основным качественным показателям деятельности женской консультации относят следующие: ^, /7<у^лгога одг^агд ^^^^^алглгйглг ^лгг^алгс^^лглг^ лгаг^л^^мглгм, Число беренеиных, состоящих под наблюдением консультации в данном году х 100 Число^женщин, у которых беременность закончилась в данном году ^, ^д^а'^4Улг«дглг^с'гд' л'(ус'г^л'^д'л'дглг (Уа^^лг^лглгдгл' л'^ лг«^^л>^г^л'лг^ ЛГОЛГГ^.^АГМГЛГЛГ^ а) раннее поступление • • ^ •••...._. ' - Число беременных, поступивших под наблюдение в срок до 12 недель беременности х 100 Число женщин, поступивших под наблюдение в текущем году б) поздмее поступление (после 28 недель беремемностм) Вычисляется аналогично раннему поступлению. ^г, (Г^а'д'лг^?лгс^(У лг^гмг^лглглР ^^м^лглгдгядг лг ^^лг^г^^лг^сгаслглг дголг г^^Агасглглг^ а) до родов Число посещений беременными, родившими в отчетном году Число женщин, родивших в отчетном году б) в послеродовом периоде Число посещений родильницами (после родов) в отчетном году Число женщин, родивших в отчетном году При правильной организации работы женской консультации беременные должны посетить ее 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз. в) процент женщин, не поступивших под наблюдение консультации: Число женахин, не посетивших консультации до родов х 100 Число женщин, родивших в отчетной году Этот показатель должен быть равен нулю. ^, ^астога мглг^олг ^ оя^а^а^^мгдглг с^дгдг ^^^ам^лглгостлг лг ^о^м, Число женщин, родивших на 15 и более дней раньше установленного срока х 100 Число родивших женщин в текущем году аналогично вычисляется процент женщин, родивших позже установленного срока беременности и родов, ^, Л^А^удг ^д^ммг.дг^стлг^ а) процент беременностей, закончившийся родами Число женщин, у которых берененность закончилась родами (преждевременными и срочными) х 100 Число женщин, закончивших беременность в отчетном году Вычисляются также проценты срочных, преждевременных и запоздалых родов, а также процент абортов. Расчет ведется на число женщин, закончивших беременность в отчетном году. Рассчитываются также и такие показатели, как процент беременных женщин, осмотренных терапевтом однократно и двукратно, процент бере-ненных, обследованных на реакцию Вассернана одно- и двукратно, процент обследованных на резус-принадлежность. Все эти показатели рассчитываются на число женщин, у которых беременность закончилась в отчетном году. Основными качественными показателями деятельности родильного дома (кроме таких общебольничных, как средняя занятость койки, средняя длительность пребывания на койке, оборот койки, процент использования коечного Фонда) являются следующие* ' других больниц, в детских санаториях и других оздоровительных учреждениях (;саиаторио-лесные школы, летние оздоровительные центры санаторного типа) и т.д. Общие принципы недико-самитарного обслуживания детей в сельской нестиости и городах у нас едины. Однако, в крупных городах создаются более совершенные организационные Формы работы педиатрической службы, разрабатываются и внедряются новые нетодики обследования и лечения детей, проводятся более рациональные нетоды профилактики для последующего широкого внедрения их в практику. Особенностью совренениой профилактической среди детей является проведение ее с антенатальиого периода, т.е. периода внутриутробного развития плода в интересах благоприятного течения беренеиности и успешного исхода родов - рождение живого и здорового ребенка. Особо важное значение инеют мероприятия по аите-натальной охране плода в первые несяцы жизни, когда он высоко чувствителен к вредным Факторам внешней среды^ Большое значение имеет также предупреждение и раннее выявление наследственно обусловленной патологии плода, чему способствуют созданные в крупных городах медико-генетические консультации и лаборатории. Основным нетодом профилактического обслуживания детей является диспансеризация, которой подлежат все дети в виде непрерывного наблюдения в соответствии с возрастом/ особенностями развития и состоянием здоровья. Руководство и осуществление профилактического раздела работы возлагается на детскую поликлиническую сеть. Джтоыд подмыжжмм, Е* Фумждим. мд&чм м оргамиааммж работ* Основным учреждением в организации амбулаторно-поликлинической (внебольничиой) медицинской помошм детям в возраст до 15 лет, а также всем школьникам независимо от возраста - является детская поликлиника (консультация). Детская поликлиника может быть самостоятельной или входить в объединенную детскую больницу. Основным принципом организации медицинского обслуживания детей поликлиникой является участке-весть: вся территория обслуживания разделяется на отдельные участки, детское население которых обслуживает участковый педиатр и его помощник - участковая медицинская сестра, Систена единого педиатра, при которой врач педиатр наблюдает зе ребенком от рождения до 15 лет, обеспечивает непрерывность наблюдения на всех этапах развития ребенка. ' / «^ улгг^г^ ^^^лг^лглгДР ял*лг ^(У^галг лг лг^с^^^оддглг ^«^^ма^дгдулг^ - отношение числа различных осложнений и заболевания к общему числу принятых родов в процентах; особое внимание должно быть уделено случаям массивных кровотечений, разрывов матки,промежности и мочеполовым и кмшечно-влагалищиын свитам, а также септическим заболеваниям; ^^ д«б^ч^ммммг^ггА лгод^мг^г^лгдгдглг - отношение числа случаев отдел ных заболеваний новорожденных к обмену числу родившихся живыми; ^ глг^глг^ггд' лгмо^^дг^лглгдглг- отношение числа умерших новорождо иых к числу родившихся живыми. Рассчитывается на 1000 родившихся живы-ни; г^ яолга^аг^^А ^г^^г^о^мг^^лглг^гглг - отношение родившихся мертвыми родившихся живыми и мертвыми. Рассчитывается на 1000 родившихся живыми, или в процентах; ^ уастога о/у^^агдгдйгдгл' /г^с-о^лгл^ лг^лг ^олгалг - отношение вида опе тивных пособий к общему числу родов в процентах; ^ жр^рлглгага^ГАЛгаду с*лг^глг^гА - это отношение числа нертворожденн плюс умершие в первые 8 суток к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженными на 1000.,. ^. Материнская смертность по отдельным родовспомогательным учреждениям не рассчитывается, а рассчитывается по административным территориям. В настоящее вреня она рассчитывается по методике ВОЗ и составляла в 1984 году в РБ 26,1 на 100 000 родившихся живыми. Показатель нертворождаемости на 1000 родившихся живыми и мертвыми составил 9,2, а перинатальная снертность -.16,2 на 1000 родившихся живыми и мертвыми. В родильных домах (отделениях) уперло 707 новорожденных. Медицинскими работниками системы Минздрава РВ принято 111649 родов. ЙГМММШИ МЧ^#М9-ПМММ|МЧНМЯ МММ мммм жмадммю Лечебно-профилактическая помощь детям до 15 лот (14 лет 11 месяцев и 29 дней) оказывается в детских поликлиниках (консультациях), детских отделениях общих поликлиник, детских больницах (самостоятельных или объединенных с детской поликлиникой) педиатрических клиниках (отделениях) НИИ, а на селе еще на ФАП'.ах и на сельских врачебных участках (СВА или СУБ). Лечебно-профилактическая понощь детскому населенихо» оказывается на дому, в поликлинике (консультации), дошкольных учреждениях, стационарах детских больниц или детских общих и специализированных отделениях 6 настоящее время на педиатрическом участке должно быть ме более 800 детей. Район деятельности поликлиники м график ее работы определяется местными оргамамм здравоохранения. Типовая категория детских поликлиник определяется численностью обслуживаемого детского населения. Набор помещений детской поликлиники зависит от ее мощности. В каждой детской поликлинике имеется два входа (для здоровых и больных детей). Фильтр с боксами, которые имеют отдельные входы изнутри и выходы наружу, вестибюль, регистратуру, кабинеты врачей-специалистов, кабинеты врачей педиатров, а также конната здорового ребенка, где с матерями проводят занятия по уходу, режиму, вскармливанию, обучают технике массажа^и гимнастики. В поликлинике проводится приен в основном здоровых детей и детей, страдающих хроническими заболеваниями в период обострения. Вольные ^ острыми инфекционными заболеваниями и заболевшие впервые обслуживаются на дону. \ '-. • • у Основным методом профилактического обслуживания детей является диспансеризация, которой подлежат как здоровые, так и дети, страдающие хроническини заболеваниями. Особенности обслуживания детей в возрасте до 3 лет Са лучше до б лет) является активный патронаж, который осуществляется с аитенаталь-ного периода^ Сведения о беременных поступают в детскую поликлинику с 8-7 месяцев беременности. Патронаж беременной осуществляет участковая медицинская сестра, которая знакомится с бытовыми условиями, разъясняет режим и характер питания беременной, готовит ее к корнлению новорожденного, дает советы по приобретению предметов оборудования и ухода за младенцем. Патронажное наблюдение за новорожденными начинается после его выписки из родильного дона. Первое патронажное посещение целесообразнее проводить врачом совместно с сестрой - в городах в первые 3 дня, а в селе - в первые 10 дней. На первом месяце жизни второе посещение., ребенка по нере необходимости, но не менее 2 раз, на первой году в поликлинике ежемесячно и патронажными ежемесячными посещениями медицинской сестры на дону. К концу года жизни ребенка врач проводит полное обследование ребенка* измерение нассы тела, роста, окружности грудной клетки, обобщает и анализирует данные специалистов и составляет краткий эпикриз состояния его здоровья. Детям в возрасте 1-3 года проводится патронаж один раз в квартал а старше 3-х лет - один раз в год. Перед поступлении в ДДУ или в школу ребенку проводится углублен- ный иедицинский осмотр с привлечением необходимых специалистов. На детскую поликлинику возлагаются также обязанности активного посещения реконвалесцентов, особенно детей раннего возраста. Таким образом, детская поликлиника обеспечивает! а) профилактическую; б) саиитарно-противоэпмденическую; в) лечебную помощь детям на дону и в поликлинике, направляет детей в стационары больниц и санатории, а также лечебно-профилактическую работу в детских учреждениях и школах. Дмомд больница Важнейшим разделом детского здравоохранения является стационарная медицинская помощь. Она представлена в городах сетью самостоятельных детских больниц и детских отделений больниц общего типа.^По виду, объему и характеру оказываемой медицинской понощи и систене организации работы детская больница может быть* - по профилю» многопрофильной или специализированной; - по системе организации: объединенной или необъедииенной с поликлиникой; - по объену деятельности* различной категории, определяеной коечной мощностью. Категория и профиль детской больницы определяет ее структуру. В каждой детской больнице должны быть: приенное отделение, детские отделения различного профиля, лечебно-диагностическое отделение или соответствующие кабинеты и лаборатории, патологоанатоммческое отделение (морг), вспомогательные подразделения* аптека, пищеблок, кабинет неди-цинской статистики, медицинский архив, административно-хозяйственные подразделения, библиотека. Штаты детской больницы устанавливаются в соответствии с действую-щини штатными норнативанм. Она пользуется правами юридического лица, имеет свою круглую печать и штамп с указанием своего полного названия, подчиняется соответствующему террмториальнону органу здравоохранения. Руководит работой детской больницы главный врач, имеющий заместителей. Количество их зависит от проФильности и категорийности детской больницы. Одним иг важнейших номентов в работе детского стационара^ является правильно организованная работа приенного отделения. В целях предупреждения заноса в стационар инфекционных заболеваний одновременное пребывание Е приемной отделении нескольких больных не допускается. Наиболее совре- менной является организация приемного отделения по типу нельцеровских боксов. При их отсутствии в отделении должно быть не ненее двух изолированных смотровых кабинетов с санпропусникани. При поступлении больного ребенка в больницу у лиц, сопровождающих больного, должно быть направление врача с указанной диагноза, вренени начала заболевания, проведенного до госпитализации лечения, перенесенных ранее заболеваний, данные о профилактических прививках и контактах. Если ребенок по-сехдал детское учреждение, то представляется справка об отсутствии инфекционных заболеваний в этой учреждении. Борьба за жизнь ребенка начинается с приемного отделения. Здесь должно быть все для оказания первой неотложной понощи: медикаменты, инструменты, аппаратура, подводка кислорода и т.д. В детских больницах при приемной отделении организуются палаты интенсивной терапии, которые обслуживаются специально подготовленными сестрами. На базе крупных детских.больниц (особенно при наличие в их составе хирургического отделения) создаются отделения реанимации. Главная* задача Такого отделения - лечение больных с тяжелыми нарушениями Функции дыхания, кровообращения и т.д., вызванные различными причинами (травмы, коматозные состояния, сердечно-сосудистая недостаточность, отравления, токсикозы и т.д.). При размещении детей по палатам особое внимание обращается на то, чтобы предупредить занос и распространение инфекционных заболеваний в стационаре. Поэтому вмовь поступающих детей не следует направлять в палату выздоравливающих. Важным противоэпидемическим мероприятием является соблюдение са-нитарно-гигиенического режина в палатах, систематическое проветривание, влажная уборка палат с примененмен деэсредств не немее 5 раз в сутки. Отделения больницы должны быть изолированными, иметь отдельмый вход, постоянный персонал. Эа каждый отделениен закрепляется инвентарь, предметы ухода за больными,.посуда, игрушки и т.д. В инфекционных детских больницах отделения боксируются. Уход за больными детьми требует особого внимания и заботы медицинского персонала. От качества ухода зависит выздоровление ребенка. Уход за больными детьми осуществляют недицинские сестры, от них требуется большая четкость, аккуратность в работе, точное выполнение врачебных назначений. Они внинательно наблюдают за состояниен каждого ребенка и обо всех изненениях непедлеиио сообщают врачу. От медицински} сестер требуется ласковое и виимательмое отношение к больному ребенку, так как многие из них тяжело переносят больничную обстановку, разлук; с родными. Сестра должна уметь развлечь детей,поиграть с ними или про читать ребенку любимую книжку. В каждом детском отделении устанавливается свой режим, соответствующий профилю заболевания, возрасту детей. Детские больницы оказывают помощь по территориальному принципу. На 1000 чел. населения планируется 1,2 сонатических и 1,4 инфекционных коек; 40-бОХ общего числа детских коек планируется для госпитализации детей в возрасте до 3-х лет, а из этого числа - 60% коек для детей до года. -. ^ЛЮМЛМГ* Д^*б'М*ЯМ^^ ^«М^ДУ^МУ ^ЖУ^МР^МУ Л^ГДМ^ Л^ЛЙМДМММЖ ^ДММНЙРЙЖ ^^М^ЛМ^ В годовой отчете этих учреждений подробно перечисляются все разделы профилактической и лечебной работы, указывается количество детей, находящихся под наблюдением в поликлинике по возрастал (до года, от года до 2 лет, от 2-х до 3-х лет), даются данные по обслуживанию новорожденных, указывается число патронажных посещений их врачом и медицинской сестрой после выписки из родильного дома (отделения) на первый, второй и третий день. Приводятся данные о результатах диспансерного наблюдения за детьми по возрастал, качество их обслуживания (систематичность врачебного наблюдения и сестринских посещений на дому), а также состоямме их здоровья» число детей, страдающих рахитом 1-11-111 степени, хроническим расстройством питания (гипотрофией). На основание всех этих данных можно судить о систенатичностм, качестве и действенности лечебно-профилактического обслуживания детей. В отчете отдельно учитываются поликлинические посещения и посещения на дону здоровых и больных детей. Отчет дает возможность исчислять большое количество качественных показателей, характеризующих деятельность этих учреждений. Наиболее важным из них являются* ^, (ГлгстмлгоггА яа^^р.млглглу д^аг^^ д'^г^. ^ Число детей до года (2-х лет) жизни, наблюдающихся без длительных перерывов х 100 Число детей, достигших в отчетной году 1 года (2-х лет) Этот показатель рассчитывается отдельно и для медицинских сестер участков. ^, ^аст^га г^^^лгого ^^'лга^лг^дгдалгдг^ ^о ^-лг лгм'лг.дгм;. Число детей, находившихся до 4 мое. на грудном вскармливании х 100 Число детой, достигших гола жизни в отчетном году Идентично рассчитывается частота искусственного вскарнливания; &У, (7лг^аг ^^г«Лг л^/*о^^д^^адггд^V^глгл^^л^ л^лгддг^гмлг С^^оглгд л'лг^дгд«лгб ^ДГ^Г^^ДГЛГл С'ГО^Г(УЛГ^ЛГ«, ^ДЬРОГДГГД, ЛГО^ДГ^, Число детей, вакцинированных против каждой из инфекций х 100 Число детей, подлежащих вакцинации^в отчетной году ^, ^астога ^алгдгга <'глгж>г^^дгдг^ ^ ^^г^л1^ ^о г^/га,к'лгг'лглг, " Число.. детей, с активным рахитом (гипотрофией) х 100 Число детей, достигших года жизни в отчетном году Для оценки деятельности стационара детской больницы, кроме общих показателей использования коечного Фонда (среднегодовая занятость койки, процент использования коечного Фонда, средняя длительность пребывания больного в стационаре, оборот койки), вычисляются показатели летальности в целом по больнице, по отделениям и по различным нозологическим Формам заболеваний: ^, ^^га^АлгостА Число умерших больных детей х 100 Число выбывших (выписанные + умершие) больных детей Важное иесто в оценке качества недицинского обслуживания детей заминает досуточная летальность (до 24ч. с нонента поступления в стационар) вверенном ему детском учреждении независимо от того, где догм находятся в данное время (в больнице, санатории и т.д.). Дома ребенка рассчитаны на временное пребывание в них детей (до 3-х лот, откуда они выбывает к родителям или на патронат (воспитание в частных семьях), или усыновление Сие ранее 5-6 месяцев), или же передаются в дошкольные детские дома министерства образования. Усыновление детей, имеющих родителей, в т.ч. и одиноких натерей, допускаются лишь с письменного согласия родителей, оформленного в органах опеки. Многолетний опыт работы донов ребенка показал, что вновь принятых детей нельзя сразу помешать в общие детские группы во избежание заноса инфекционных заболеваний. Поэтому в домах ребенка организованы приемно-караитмнные отделения. Приемно-карантмниые отделения дона ребенка состоят из приемной, двух изолированных комнат (палат), бокса на одну койку, ванной, туалета, обязательно имеется отдельный ^выход. В карантинной отделении работает наиболее квалифицированный и проворенный недицинский персонал. Ребенок в этом отделении осматривается ежедневно и все данные обследования записываются в историю развития ребенка. Назначенное питание записывается в индивидуальный лист, в которой сестра отнечает количество Фактически съеденной пиши при каждой корн-леиии По истечении карантинного срока (21 день) принятые дети при отсутствии у них инфекционных заболеваний поступают в соответствующие их возрасту группы. Для правильной организации жизни детей здания донов ребенка должны иметь несколько обособленных групповых поношений, карантинное отделение, изолятор и административно-хозяйственные комнаты. Каждое групповое поношение состоит из спальни, столовой, игровой, веранды, туалетной, ванной и раздевальной коннат. Площадь столовой рассчитывается по 2,6 кв.м, а спальня - не менее 1,5 кв.м на каждого ребенка. Большое внимание уделяется температурному режиму. В группах для грудных детей постоянная температура поддерживается в пределах 20-22 С. Дома ребенка ногут быть на 100, 75, 60, 46 и 30 мест/ Количество групп и возрастной состав в них устанавливается в зависимости от мощности учреждения. Очень важно следить за тем, чтобы дети до 4-6 мое. были обязательно обеспечены грудным молоком, поэтому в штате дома ребенка введены корнилицы (одна кормилица на 3-х детей в возрасте 4-6 месяцев). Кормилицами зачисляются здоровые женщины (подтверждение - врачебное ^, ^о^т^лта^ ^а^га^АЛГ^сгА Число детой, умерших в первые сутки х 100 Число детой, поступивших в стационар для лечения ^ ^^^АЛГДГ^ ^С* ^ЛГ^/*ДГЛГЛГ Д ЖУ^ДДГ^ Р^ГДГЛГ^ Число детей, умерших в первые сутки х 100 Число детей, умерших в больнице Вычисляют и ряд других качественных показателей деятельности уч- ^ рождений по охране здоровья детей. Д^к р а б а н % & Дона ребенка являются недицинскини учреждениями закрытого типа для пребывания детей-сирот, подкинутых детей, детей, от которых отказались родители, а также детей имеющих родителей, но по тем или другим причинам нуждающихся в помощи государства. Ранее существовало два типа учреждений* дома младенца для детей в возрасте до 1 года и дома ребенка в возрасте от 1 года до 3-х лет. В 1949г. для этих учреждений было установлено одно название - дом ребемка. Перед этими учреждениями поставлена задача - создать все необходимые условия для воспитания детей раннего возраста и ликвидации заболеваемости и смертности среди этого детского контингента. Подкинутого ребенка администрация дома в 3-х дмевмых срок должна зарегистрировать в ЭАГС'е. при этой ребенку дается пня, отчество и Фамилия, если при нем ме было никаких документов. При приеме от матери грудного ребенка администрация стремится сохранить с ней связь и привлекать ее для кормления ребенка грудью и прогулок на территории дома ребемка. Сведения о поступивших детях, а также о детях, выписанных из дома ребемка/ заносятся в приемный журнал, который является основным и очень важным документом для установления данных о ребенке и его родителях. Администрация дома должна следить за точным и аккуратным его заполнением, так как мебрежмая или меточная запись может отразиться не его судьбе в дальнейшем. Главный врач дона ребенка несет ответственность за всех детей во заключение о состоянии здоровья) по истечении не немее 2-х недель со вренеии родов. Кроне того, дона ребенка получают снеженное грудное ио-локо из родильных донов и донорских пунктов грудного нолока. Молочные снеси, кеФир, творог и другие полочные продукты готовит специально подготовленная недицииская сестра. Основными показателяни качества работы дона ребенка являются показатели Физического и нервно-психическо-^го развития детей, их эаболеваености и снертиости. Date: 2015-09-02; view: 694; Нарушение авторских прав |