Охрана материнства и детства

Охрана материнства м детства (ОМД) как социальная проблена воз­никла в недрах буржуазного строя (особенно в пермод перерастания его в империалистическую стадию). Это обуславливалось, с одной стороны* ин­тересами капиталистического производства (использование дешевого детс­кого и женского труда на производстве), с другой стороны, было продик­товано революционной борьбой рабочего класса за свои права. В 1848 го­ду в Англии в результате чартистского движения был принят закон о Ш-часовон рабочем дне для женщин. В России в 1913 году был принят "Именной Высочайший указ Правительственному сенату", в котором вопросы охраны материнства и нладенчества и борьба с детской смертностью приз­навались задачей государственной важности, хотя все расходы и участие в развитии учреждений и мероприятий по ОМД предусматривалось проводить на средства благотворительности. Этим же указом для руководства было образовано Всероссийское Попечительство об охране материнства и нла­денчества, находившееся под личным покровительством императрицы, На территории Белоруссии действие этого закона не успело проявиться в связи с начален первой мировой войны, а произошедшая в 1917 году Вели­кая Октябрьская социалистическая революция аннулировала действия царс­кого законодательства и прекратила деятельность Филантропических орга­низаций в области ОМД. Подход к ОМД всегда носил и носит острый поли­тический характер и находится в прямой зависимости от социально-эконо-

"• ^'" ^ нического строя и положения женщин в обществе.

йнатоно-Физиологические особенности детского организма, биологи­ческая Функция женщины по воспроизводству населения требуют специаль­ной охраны здоровья женщины-натери и ребенка и выделения ОМД,в специ­альную (самостоятельную) отрасль здравоохранения.

Следует учитывать и то, что женщины и дети в структуре населения заминают превалирующее положение. Это также диктует необходимость рассматривать ОМД как общественную и государственную задачу, придавая ей социальную значииость. Для любого государства и общества в целом воспроизводство населения - важнейший вопрос. Процесс воспроизводстве населения зависит но только от совокупности социально-эконоиическиу условий и определяющего способа производства, но и от плодовитости женщин Фертильного возраста. Поэтому состояние здоровья женщин в воз­расте 16-45 лет становится в ряд социальных задач.и проблей государс­тва.

ОМД - это система государственных м общественных мероприятий, направленных на укрепление и охрану здоровья матери и ребенка, позво­ляющих женщине совмещать материнство и воспитание детей с участиен в производственной и общественной жизни.

В дореволюционной Белоруссии организованной систены ОМД практи­чески не существовало. Лишь незначительная часть детей могла получать недициискую помощь в общих амбулаториях и приемных покоях. Первые вра-чи-педиатры в Белоруссии появились в 60-х годах Х1Хв. По данным Рос­сийского медицинского списка в 1814г. лечениен детских болезней зани­малось всего 66 врачей, из них б - лечением только детских заболева­ний, остальные сочетали это с другой специальность». ^ Детских стацио­нарных учреждений не было, дети госпитализировались в перу крайней не­обходимости на общие койки. Лишь в единичных больницах имелись специ­ально отведенные.для детей койки. Так, есть указания на то, что при

Минской еврейской больнице имелось детское отделение,,в больнице

^' • '

Минского благотворительного общества в общей отделении было выделена палата для детей на 4 койки, Акущерско-гинекологическую помощь в родах получали лишь около 5Х рожениц, в связи с чем тысячи женщин погибали при родах. Младенческая смертность достигала колоссальных цифр: каждый четвертый ребенок умирал, не дожив до года.

Сегодня в РБ создана и Функционирует стройная система оказания

медицинской помощи женщинам и детям, как в городах, так.и в сельской

ч

местности, способная обеспечить им своевременную квалифицированную и

,. -•' • •;41лИ"^ специализированную помощь на современном уровне. "". ^^^

) На 1.01.1995г. в РБ Функционировало 20 самостоятельных родильных донов в городах и 117 родильных отделений в НРБ. Для оказания неди-цимской помощи рожеммцам и родильницам развернуто 6657, а для оказания гинекологической помощи женщинам - 5542 коек. Для стационарного лече­ния больных детей - 6000 коек. Для оказания амбулаторно-поликлиничес-кой помощи детям и матерям работало 347 детских поликлиник и консуль­таций и 325 женских консультаций. В этих учреждениях работало 453^ врача-педиатра и 2369 врачей акушер-гинекологов.

Руководство службой ОМД на уровне республики осуществляется ми­нистром здравоохранения и его заместителей по лечебным вопросаи. В ни иистерстве имеется отдел охраны материнства и детства во главе с на­чальником отдела. В отделе работают главные специалисты: главный педи­атр и главный акушер-гинеколог, на которых возложена персональная от ветственность за организацию недицинской помощи детям и матерям н территории республики. На уровне области имеются главные акущвр-гине

колог и педиатр области, в крупных городах областного подчинения в горэдравотделах введен4ы такие же должности.

В НРБ имеется штатная должность районного педиатра, а Функции внештатного районного акущер-гинеколога возложена на заведующего соот­ветствующий отделениен ЦРБ.

В районах с численностью населения более 70 тыс. вводится долж­ность заместителя главного врача ЦРВ по родовспоножению и детству вместо штатной должности районного педиатра.

Охрана материнства и детства включает два основных раздела - аку-шврско-гинекологичоскую помощь (родовспоможение) и лечебно-профилакти­ческую помощь детям.

Оугмммии: «мгммм-ппюммпмммя поют

Акушерско-гинек-ояогическую помощь женщинам оказывается в специ­альных учреждениях амбулаторно-полмклинического или стационарного ти­па. Номенклатура этих учреждений определяется приказом министр^ здра­воохранения страны. В городах основными из них являются родильный дон с женской консультацией, родильные и гинекологические отделения общих больниц, гинекологические больницы, самостоятельмые женские консульта­ции, женские консультации или гинекологические кабинеты, входящие в состав поликлиник или недико-санитариых частей пронышлеиных предприя­тий/

В сельской местности акушерско-гинекологическая помощь оказывает­ся в родильных (гинекологических) отделениях областных^ районных и центральных районных больниц, сельских участковых больницах или амбу­латориях и на ФАЛ'ах.

9 Оргаммммиж работы родмдыюго дом*

.• -^

Родильный дом является важнейшим лечебно-профилактическим учреж­дением по обеспечению высококвалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беремемности, родов и в послеродовом периоде, обеспечению надлежащего наблюдения и уходу за здоровыми новорожденный* и оказанию необходимой медицинской понощи заболевший и недоиошвнмыу новорожденным до перевода в соответствующую детскую больницу.

Независимо от того, является ли акушерский стационар самостоя-тельмым учреждеммем или родильный отделением больницы в его составе должны быть пять обязательных отделений (частей): приемнр-пропускно^

блох (приеммое отделение), 1-ое (Физиологическое) акушерское отделение (50-65Х от общего числа акушерских коек), 2-ое (обсервационное-изоля-ционное) акушерское отделение (палаты) - 20-25Х от общего числа аку­шерских коек* отделение патологии (палаты) беренениости - 25-ЭОХ от общего числа акушерских коек* отделение (палаты) для новорожденных де­тей в составе первого и второго акушерских отделений,

При наличие гинекологического отделения в составе родильного дона еиу отводится принерно.25-30% от общего числа коек родильного дона и оно в обязательной порядке должно быть изолированным. По нормативам на акушерские койки выделяется 80%, а на гинекологические 40Х всего коеч­ного Фонда родовспоногательных учреждений.

Планировка родильного дона должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родораэрешеиия в различные отделения этого уч­реждения при строгой соблюдении санитарно-гигиенических норн. В прием-ио-пропускнон блоке оборудуются отдельные смотровые для каждого аку­шерского отделения. Пути следования беренеиных в эти отделения не должны перекрещиваться или встречаться. В каждой смотровой комнате предусматривается специальное'помещение для санитарной обработки пос­тупающих женщин, оборудованное туалетом и душевой. В вестибюле бере­менная или роженица снимает верхмюю одежду и проходит в помешемме Фильтра. В Фильтре врач или акушерка решает вопрос в какое из отделе­ний роддома направить женщину. После этого проводится регистрация в "Журнале приена беременных.и рожениц" (Ф.М 002/у). Заполняется 'пас­портная часть истории'родов (Ф.М 088/у), производится общее обследова­ние женщины: взвешивание, изнеремие роста, измерение окружности живо­та, высоту стояния натки над лоном, положение и предлежамие плода, выслушивание сердцебиения плода, определяется группа крови и резус-принадлежность.

После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома.

В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные элементы* родовой блок, послеродовые палаты и палаты (отделения) для новорожденных.

Родовой блок в своей составе имеет предродовую (10-12% количества коек в отделении), родовую (родовой зал), б.ольшую.и налую операцион­ные. Операционные должны быть оборудованы всем меобходммым для обра­ботки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сече­ния, ампутации матки.

Первый туалет новорожденного, обработка глаз. изиерение длины и

массы тола ребенка проводится акушеркой в родовом блоке. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделе­ние (палаты), новорожденный - в палату для новорожденных.

Число детских коек в отделении (палатах новорожденных должно со­ответствовать числу иатеринских коек в послеродовой отделении, причен 10-12% коек выделяется для недоношенных и ослабленных детей, где ни проводится интенсивная терапия. Ежедневно данные наблюдения эа ребем-кон вносятся врачон в.историю развития новорожденного (Ф, N 097/у). Допой выписывают только здоровых детей. О дне выписки ребенка допой обязательно телеФоногранной сообщают в территориальную детскую полик­линику. Глубоко недоношенных и больных детей переводят в специализиро­ванные детские отделения.

(, ^ целью снижения натеринской и перинатальиой снертности, улучше­ния качества обслуживания беренеиных в крупных городах и областных центрах организуются специализированны» отделения для бороненных жен­щин, страдающих сердечно-сосудистой патологией, диабетон, с послеродо­выми септическини заболеваниями и т.д.

Большое значение в иорнальной деятельности акушерские стационаров и в профилактике гнойно-септических заболеваний беременных,, рожениц, родильниц, среди новорожденных имеет соблюдение в них саиитарно-гигие-нических правил. В акушерских стационарах должны неукоснительно выпол­няться следующие требования:

1) строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здо­ровых при поступлении и во время пребывания'в родильном доме (отделе­нии);

2) обязательная цикличность в заполнении детских и натеринских палат;

3) соблюдение всех санитарные требований и регулярная (не реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфекция^ всего родильного дона (отделения); "

4) правильная организация ухода за родильницами и новорожденными;

б) достаточная обеспеченность отделений бельем;

8) соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за эдоровьен персонала.

хано&м юмоулиашм. Формы м методы мботм

Внебольиичная акушерско-гинекологическая помощь женщинам ^окаэыва ется в специальных учреждениях амбулаторно-поликлинического типа, ос

иовиын из которых является женская консультация, В основу лечебно-про-Филактической работы женской консультации положен принцип территори­альной участковости, & основный нетодон работы ее является диспансер­ный нетод.

Большинство жемских консультаций является Функциональный подраз­делением, которое входит в состав родильного дона, поликлиники, ЙСЧ или другого лечебно-профилактического учреждения и находится в их ад-нинистративнон подчинении. Женская консультация может быть и самостоя­тельный учреждеииен, которое подчиняется местный органам здравоохране­ния. Руководит женской консультацией - заведующий. Женская консульта­ция ножет располагаться в типовом или приспособленной здании, или эа-иинать часть здания в учреждении, в состав которого она входит ^полик­линика, медсанчасть, родильный дон). Поношение ее должно быть изолиро­вано, чтобы исключать контакт беременных с больными, обращающимися к врачам других специальностей/ -\ Задачи женской консультации* и)

1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на пре­дупреждение осложнений берененности, родов, послеродового периода, ги­некологических заболеваний.

2. Оказание квалифицированной акушерско-гииекологической понохди населению прикрепленной территории.

3. Проведение работы по контрацепции.

4. Внедрение в практику соврененных нетодов диагностики и лечения патологической беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных, передовых Форн и методов амбулаторной акушерско-гинекологи-ческой понощи.

5. Проведение санитарно-просветительной работы.

6. Обеспечение женщин правовой зашитой в соответствии с законо­дательством об охране материнства и детства.

7. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беремен­ных, родильниц и больных, осуществление систематической связи с ро-дильнын домой Сотделениен), станцией (отделениен) скорой и неотложной медицинской помощи, поликлиникой и детской поликлиникой, а также с другими лечебно-профилактическими учрежденмяни ^противотуберкулезным,

кожно-венермческим, онкологический диспансерами и др.). _____^^^^14^А^_^м_^-*«^ми ^о ^ м^^еог,^ ^м^^^.^^^^

м) Инструктивно-методические указания по организации работы женс­кой консультации (Приказ Минздрава. СССР N 430 от 22.04.1981г., кото­рый действует и в настоящее вреня).

Структура и набор помещемий женской консультации определяется за­дачами, которыми они выполняет, ее модностью и характером администра­тивной подчиненности. Однако, в каждой женской консультации должнм предусматриваться гардероб для больных и персонала, регистратура, зал ожидания, кабинеты заведующего и старшей акушерки, недииинскрй статис­тики, врачебные акушерско-гинекологические кабинеты, кабинеты вра­чей-специалистов (терапевт,стоматолог), операционная с предоперацион­ной, процедурные кабинеты для влагалищных нанипуляций, для внутривен­ных и подкожных вливаний, эндоскопический кабинет, стерилиэациоиная, кабинет для психопрофилактики и занятий "Школы матерей", кабинет конт­рацепции, кабинеты социально-правового работника и сестры-хозяйки, ту­алет для женщин и персонала, В крупных городах или районах, где инеют-ся хорошо оснащенные и оборудованные женские консультации, одна из 2них, как правило, лучшая но покаэателян работы, выделяется как базо­вая. Вазовые женские консультации, кроне обычной работы, выполняют Функции консультативного центра поликлинической акушерско-гинеколо-гической понощи, В них сосредоточиваются все виды специализированной акупхврско-гинекологической помощи» лечение гинекологических заболева­ний в детской возрасте, бесплодного брака, эндокринных заболеваний и др.

Работа женской консультации строится по территориальному принци­пу. Один акушерский участок включает приблизительно два тералевтичес^ ких с числен лиц женского пола 3,5-4,0 тыс. Обслуживает акушерский участок акушер-гинеколог и акушерка, прининая от 6000 до 7000 беремен­ных и гинекологических больных за год. Принцип участковости позволяет акушер-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапев­том, терапевтом женской консультации и другими специалистами. Это спо­собствует своевременному выявлению беременных женщин, решению вопросов о возможности беременности у женщин, страдающих экстрогенитальной^па-тологиой, всестороннему их обследованию и установлению соответствующе­го режина и лечения, а в некоторых случаях и совместного диспансерного наблюдения.

Благоприятное родоразрешение беременных во многом зависит от сво­евременной постановки их на учет, регулярности, полноты обследования и качества наблюдения за нини во время беременности. С целью снижения материнской заболеваемости и смертности, снижения ошибок в определении сроков родов и выдачи декретного отпуска женская консультация должна стремиться к возможно раннему охвату всех беременных медицинским наб-

ся через 2 недели после взятия беременной на учет. В послеродовом пе­риоде женщина должна посетить акушерку ФАЛ'а или врача через 2-5 неде­ли после родов, повторное посещение через 4-6 недель после родов. Ро­дильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дону. Во время каждого посещения консультации (патронажа на дону) беренеиной (родильнице) даются необходимые реконендации по личной гигиене, по ре-жину труда, отдыха, питания и т.д.

В женской консультации Функционирует "Школа матерей" (с 16 недель беременности), целью которой является подготовка женщин и ее близких родственников к будущему материнству и ухода за ребенком. Во второй половине бероненности (52-34 недели беремемности) с береномными прово­дятся 6-8 занятий по ФизиопсихопроФилактической подготовке к родам. Учреждемия родовспоможения и, прежде всего, женские консультации про­водят санитарно-просветительную работу по предупреждению абортов и их вреде для здоровья женщины, а также энаконит Со средствами контрацеп­ции. Важнейший разделен работы консультации является социально-право­вая понощь, в задачи которой входит разъяснение женщинам эакомов по охране прав и здоровья натери и ребенка. Юрист социально-правового ка­бинета, по согласованию с врачон консультации, через администрацию предприятий и учреждений прининает неры по рациональному трудоустройс­тву беременных, корпящих натерей и больных женщин, охране их труда, быта, осуществляет контроль за соблюдеммем всех льгот, предусмотремных законодательством.

Ободужимние гихмиюдогмчмхьиж больных

Выявление гинекологических заболеваний осуществляется при обраще­ниях женщин ^ врачу-гинекологу, при проведении индивидуальных или мас­совых профилактических осмотров. С этой целью при поликлиниках органи­зованы смотровые кабинеты. Все женщины (с 18 лет и старше) впервые об­ратившиеся в текущей году в поликлинику направляются в смотровой каби­нет, где акушерка проводит осмотр их и всех женщин, страдающих гинеко­логическими заболеваниями или с подозрением ма них, направляет на кон­сультацию к гинекологу. Каждая женщина должна быть осмотрена гинеколо­гом один раз в год, а работницы промышленных предприятий 2 раза в год. Гинекологические больные, нуждающиеся в стационарной лечении направля­ются в соответствующие гинекологические отделения (больницы).

люденмем. На конец 1994 года в системе Минздрава РБ под наблюдением женской консультации в городах и сельской местности поступило со сро­ком беременности до 12 недель - 87,IX всех взятых под наблюдение бере­менных

При первом обращении беременной в консультацию на нее заводится индивидуальная карта беренениой и родильницы (Ф. N 111/у), куда зано­сятся паспортные сведения, данные подробно собранного анамнеза (особое внимание придается исходу предыдущих берененностей, родов) данные ос­мотра женщины и данные гинекологического оснотра. Каждая беременная 2направляется дважды на консультацию к терапевту (в первую и вторую по­ловину беременности), к стоматологу и при необхрдиности в врачам дру­гих спениальностей.ПТри первом посещении беременной терапевтом решает-

•^г

ся вопрос о возможности сохранения берененности, а при втором - о вы-

^ явлемми заболеваний внутренних органов, обусловленных беременностью

или возникших самостоятельно, их лечение и решение вопроса совнестно с

' ' ^'. ••' акушер-гинекологом о выборе учреждения (специализированного или обыч­ного) для родораэрешения.

,. ^.При нормальном течении беременности женщина посещает женскую кон­сультацию 1 раз в несяц в первую половину беременности, 2 раза - во вторую и после 32 недель 5-4 раза в месяц, всего 14-18 посещений. Для осуществления преемственности в наблюдении за берененной в женской консультации и родильном доме ма руки каждой беременной выдается "Об­менная карта родильного дома, родильного отделения больницы" (Ф. N 113/у), в которую заносятся основные данные о состоянии здоровья жеи-I шины и течении беремемностм. Она состоит из трех отрывных талонов. Первый талон "Сведения женской консультации о беренемной" заполняется в консультации и хранится в истории родов. Второй талон "Сведения ро­дильного дона (отделения) о родильнице" заполняется в акушерском ста­ционаре и выдается женщине на руки для передачи в женскую консульта­цию, где подробно описываются особенности течения родов, послеродового периода и состоянии родильницы. В третий талон "Сведения родильного дома (отделения) о новорожденном" врачи акушер-гинеколог и иеонатолог вносят данные об особенностях родов и состоянии новорожденного, кото­рые вызывают иеобходиность специального наблюдения за иин после выпис­ки из стационара. Талон выдается матери для передачи его в детскую по­ликлинику (консультацию). С целью обследования жилищно-бытовых условий беременной, контроля за соблюдением реконемдованного режима, обучения правилам личной гигиены силами средних медицинских работников (акуше­рок) осуществляется патронаж беременных. Первый патронаж осуществляет-

ЛУаммг^глг д^жу*,млю^улг лмм^ежй^ дд^б^^мм^ы^к^ лгммглг^м^аг^ лдягд

К основным качественным показателям деятельности женской консуль­тации относят следующие:

^, /7<у^лгога одг^агд ^^^^^алглгйглг ^лгг^алгс^^лглг^ лгаг^л^^мглгм,

Число беренеиных, состоящих под наблюдением консультации в данном году х 100

Число^женщин, у которых беременность закончилась в данном году ^, ^д^а'^4Улг«дглг^с'гд' л'(ус'г^л'^д'л'дглг (Уа^^лг^лглгдгл' л'^ лг«^^л>^г^л'лг^

ЛГОЛГГ^.^АГМГЛГЛГ^

а) раннее поступление

• • ^ •••...._. ' -

Число беременных, поступивших под наблюдение в срок до 12 недель беременности х 100

Число женщин, поступивших под наблюдение в текущем году

б) поздмее поступление (после 28 недель беремемностм) Вычисляется аналогично раннему поступлению.

^г, (Г^а'д'лг^?лгс^(У лг^гмг^лглглР ^^м^лглгдгядг лг ^^лг^г^^лг^сгаслглг дголг г^^Агасглглг^ а) до родов

Число посещений беременными, родившими в отчетном году

Число женщин, родивших в отчетном году

б) в послеродовом периоде

Число посещений родильницами (после родов) в отчетном году

Число женщин, родивших в отчетном году

При правильной организации работы женской консультации беременные должны посетить ее 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз.

в) процент женщин, не поступивших под наблюдение консультации:

Число женахин, не посетивших консультации до родов х 100

Число женщин, родивших в отчетной году Этот показатель должен быть равен нулю. ^, ^астога мглг^олг ^ оя^а^а^^мгдглг с^дгдг ^^^ам^лглгостлг лг ^о^м,

Число женщин, родивших на 15 и более дней раньше установленного срока х 100

Число родивших женщин в текущем году

аналогично вычисляется процент женщин, родивших позже установлен­ного срока беременности и родов,

^, Л^А^удг ^д^ммг.дг^стлг^ а) процент беременностей, закончившийся родами

Число женщин, у которых берененность закончилась родами (преждевременными и срочными) х 100

Число женщин, закончивших беременность в отчетном году

Вычисляются также проценты срочных, преждевременных и запоздалых родов, а также процент абортов. Расчет ведется на число женщин, закон­чивших беременность в отчетном году.

Рассчитываются также и такие показатели, как процент беременных женщин, осмотренных терапевтом однократно и двукратно, процент бере-ненных, обследованных на реакцию Вассернана одно- и двукратно, процент обследованных на резус-принадлежность. Все эти показатели рассчитыва­ются на число женщин, у которых беременность закончилась в отчетном году.

Основными качественными показателями деятельности родильного дома (кроме таких общебольничных, как средняя занятость койки, средняя дли­тельность пребывания на койке, оборот койки, процент использования ко­ечного Фонда) являются следующие* '

других больниц, в детских санаториях и других оздоровительных учрежде­ниях (;саиаторио-лесные школы, летние оздоровительные центры санаторно­го типа) и т.д.

Общие принципы недико-самитарного обслуживания детей в сельской нестиости и городах у нас едины. Однако, в крупных городах создаются более совершенные организационные Формы работы педиатрической службы, разрабатываются и внедряются новые нетодики обследования и лечения де­тей, проводятся более рациональные нетоды профилактики для последующе­го широкого внедрения их в практику. Особенностью совренениой профи­лактической среди детей является проведение ее с антенатальиого перио­да, т.е. периода внутриутробного развития плода в интересах благопри­ятного течения беренеиности и успешного исхода родов - рождение живого и здорового ребенка. Особо важное значение инеют мероприятия по аите-натальной охране плода в первые несяцы жизни, когда он высоко чувстви­телен к вредным Факторам внешней среды^ Большое значение имеет также предупреждение и раннее выявление наследственно обусловленной патоло­гии плода, чему способствуют созданные в крупных городах медико-гене­тические консультации и лаборатории. Основным нетодом профилактическо­го обслуживания детей является диспансеризация, которой подлежат все дети в виде непрерывного наблюдения в соответствии с возрастом/ осо­бенностями развития и состоянием здоровья.

Руководство и осуществление профилактического раздела работы возлагается на детскую поликлиническую сеть.

Джтоыд подмыжжмм, Е* Фумждим. мд&чм м оргамиааммж работ*

Основным учреждением в организации амбулаторно-поликлинической (внебольничиой) медицинской помошм детям в возраст до 15 лет, а также всем школьникам независимо от возраста - является детская поликлиника (консультация). Детская поликлиника может быть самостоятельной или входить в объединенную детскую больницу. Основным принципом организа­ции медицинского обслуживания детей поликлиникой является участке-весть: вся территория обслуживания разделяется на отдельные участки, детское население которых обслуживает участковый педиатр и его помощ­ник - участковая медицинская сестра,

Систена единого педиатра, при которой врач педиатр наблюдает зе ребенком от рождения до 15 лет, обеспечивает непрерывность наблюдения на всех этапах развития ребенка. '

/

«^ улгг^г^ ^^^лг^лглгДР ял*лг ^(У^галг лг лг^с^^^оддглг ^«^^ма^дгдулг^ - отношение числа различных осложнений и заболевания к общему чис­лу принятых родов в процентах; особое внимание должно быть уделено случаям массивных кровотечений, разрывов матки,промежности и мочеполо­вым и кмшечно-влагалищиын свитам, а также септическим заболеваниям;

^^ д«б^ч^ммммг^ггА лгод^мг^г^лгдгдглг - отношение числа случаев отдел ных заболеваний новорожденных к обмену числу родившихся живыми;

^ глг^глг^ггд' лгмо^^дг^лглгдглг- отношение числа умерших новорождо иых к числу родившихся живыми. Рассчитывается на 1000 родившихся живы-ни;

г^ яолга^аг^^А ^г^^г^о^мг^^лглг^гглг - отношение родившихся мертвыми родившихся живыми и мертвыми. Рассчитывается на 1000 родившихся живы­ми, или в процентах;

^ уастога о/у^^агдгдйгдгл' /г^с-о^лгл^ лг^лг ^олгалг - отношение вида опе тивных пособий к общему числу родов в процентах;

^ жр^рлглгага^ГАЛгаду с*лг^глг^гА - это отношение числа нертворожденн плюс умершие в первые 8 суток к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженными на 1000.,. ^.

Материнская смертность по отдельным родовспомогательным учрежде­ниям не рассчитывается, а рассчитывается по административным террито­риям. В настоящее вреня она рассчитывается по методике ВОЗ и составля­ла в 1984 году в РБ 26,1 на 100 000 родившихся живыми. Показатель нертворождаемости на 1000 родившихся живыми и мертвыми составил 9,2, а перинатальная снертность -.16,2 на 1000 родившихся живыми и мертвыми. В родильных домах (отделениях) уперло 707 новорожденных. Медицинскими работниками системы Минздрава РВ принято 111649 родов.

ЙГМММШИ МЧ^#М9-ПМММ|МЧНМЯ МММ мммм жмадммю

Лечебно-профилактическая помощь детям до 15 лот (14 лет 11 меся­цев и 29 дней) оказывается в детских поликлиниках (консультациях), детских отделениях общих поликлиник, детских больницах (самостоятель­ных или объединенных с детской поликлиникой) педиатрических клиниках (отделениях) НИИ, а на селе еще на ФАП'.ах и на сельских врачебных участках (СВА или СУБ).

Лечебно-профилактическая понощь детскому населенихо» оказывается на дому, в поликлинике (консультации), дошкольных учреждениях, стациона­рах детских больниц или детских общих и специализированных отделениях

6 настоящее время на педиатрическом участке должно быть ме более 800 детей. Район деятельности поликлиники м график ее работы определя­ется местными оргамамм здравоохранения.

Типовая категория детских поликлиник определяется численностью обслуживаемого детского населения. Набор помещений детской поликлиники зависит от ее мощности. В каждой детской поликлинике имеется два входа (для здоровых и больных детей). Фильтр с боксами, которые имеют от­дельные входы изнутри и выходы наружу, вестибюль, регистратуру, каби­неты врачей-специалистов, кабинеты врачей педиатров, а также конната здорового ребенка, где с матерями проводят занятия по уходу, режиму, вскармливанию, обучают технике массажа^и гимнастики.

В поликлинике проводится приен в основном здоровых детей и детей,

страдающих хроническими заболеваниями в период обострения. Вольные

^ острыми инфекционными заболеваниями и заболевшие впервые обслуживаются

на дону. \

'-. • • у Основным методом профилактического обслуживания детей является

диспансеризация, которой подлежат как здоровые, так и дети, страдающие хроническини заболеваниями.

Особенности обслуживания детей в возрасте до 3 лет Са лучше до б лет) является активный патронаж, который осуществляется с аитенаталь-ного периода^ Сведения о беременных поступают в детскую поликлинику с 8-7 месяцев беременности. Патронаж беременной осуществляет участковая медицинская сестра, которая знакомится с бытовыми условиями, разъясня­ет режим и характер питания беременной, готовит ее к корнлению ново­рожденного, дает советы по приобретению предметов оборудования и ухода за младенцем.

Патронажное наблюдение за новорожденными начинается после его вы­писки из родильного дона. Первое патронажное посещение целесообразнее проводить врачом совместно с сестрой - в городах в первые 3 дня, а в селе - в первые 10 дней. На первом месяце жизни второе посещение., ре­бенка по нере необходимости, но не менее 2 раз, на первой году в по­ликлинике ежемесячно и патронажными ежемесячными посещениями медицинс­кой сестры на дону. К концу года жизни ребенка врач проводит полное обследование ребенка* измерение нассы тела, роста, окружности грудной клетки, обобщает и анализирует данные специалистов и составляет крат­кий эпикриз состояния его здоровья.

Детям в возрасте 1-3 года проводится патронаж один раз в квартал а старше 3-х лет - один раз в год.

Перед поступлении в ДДУ или в школу ребенку проводится углублен-

ный иедицинский осмотр с привлечением необходимых специалистов. На детскую поликлинику возлагаются также обязанности активного посещения реконвалесцентов, особенно детей раннего возраста.

Таким образом, детская поликлиника обеспечивает! а) профилактическую; б) саиитарно-противоэпмденическую; в) лечеб­ную помощь детям на дону и в поликлинике, направляет детей в стациона­ры больниц и санатории, а также лечебно-профилактическую работу в дет­ских учреждениях и школах.

Дмомд больница

Важнейшим разделом детского здравоохранения является стационарная медицинская помощь. Она представлена в городах сетью самостоятельных детских больниц и детских отделений больниц общего типа.^По виду, объ­ему и характеру оказываемой медицинской понощи и систене организации работы детская больница может быть*

- по профилю» многопрофильной или специализированной;

- по системе организации: объединенной или необъедииенной с по­ликлиникой;

- по объену деятельности* различной категории, определяеной коеч­ной мощностью.

Категория и профиль детской больницы определяет ее структуру. В каждой детской больнице должны быть: приенное отделение, детские отде­ления различного профиля, лечебно-диагностическое отделение или соот­ветствующие кабинеты и лаборатории, патологоанатоммческое отделение (морг), вспомогательные подразделения* аптека, пищеблок, кабинет неди-цинской статистики, медицинский архив, административно-хозяйственные подразделения, библиотека.

Штаты детской больницы устанавливаются в соответствии с действую-щини штатными норнативанм.

Она пользуется правами юридического лица, имеет свою круглую пе­чать и штамп с указанием своего полного названия, подчиняется соот­ветствующему террмториальнону органу здравоохранения. Руководит рабо­той детской больницы главный врач, имеющий заместителей. Количество их зависит от проФильности и категорийности детской больницы. Одним иг важнейших номентов в работе детского стационара^ является правильно ор­ганизованная работа приенного отделения. В целях предупреждения зано­са в стационар инфекционных заболеваний одновременное пребывание Е приемной отделении нескольких больных не допускается. Наиболее совре-

менной является организация приемного отделения по типу нельцеровских боксов. При их отсутствии в отделении должно быть не ненее двух изоли­рованных смотровых кабинетов с санпропусникани. При поступлении боль­ного ребенка в больницу у лиц, сопровождающих больного, должно быть направление врача с указанной диагноза, вренени начала заболевания, проведенного до госпитализации лечения, перенесенных ранее заболева­ний, данные о профилактических прививках и контактах. Если ребенок по-сехдал детское учреждение, то представляется справка об отсутствии ин­фекционных заболеваний в этой учреждении.

Борьба за жизнь ребенка начинается с приемного отделения. Здесь должно быть все для оказания первой неотложной понощи: медикаменты, инструменты, аппаратура, подводка кислорода и т.д. В детских больницах при приемной отделении организуются палаты интенсивной терапии, кото­рые обслуживаются специально подготовленными сестрами. На базе крупных детских.больниц (особенно при наличие в их составе хирургического от­деления) создаются отделения реанимации. Главная* задача Такого отделе­ния - лечение больных с тяжелыми нарушениями Функции дыхания, кровооб­ращения и т.д., вызванные различными причинами (травмы, коматозные состояния, сердечно-сосудистая недостаточность, отравления, токсикозы и т.д.). При размещении детей по палатам особое внимание обращается на то, чтобы предупредить занос и распространение инфекционных заболе­ваний в стационаре. Поэтому вмовь поступающих детей не следует направ­лять в палату выздоравливающих.

Важным противоэпидемическим мероприятием является соблюдение са-нитарно-гигиенического режина в палатах, систематическое проветрива­ние, влажная уборка палат с примененмен деэсредств не немее 5 раз в сутки. Отделения больницы должны быть изолированными, иметь отдельмый вход, постоянный персонал. Эа каждый отделениен закрепляется инвен­тарь, предметы ухода за больными,.посуда, игрушки и т.д.

В инфекционных детских больницах отделения боксируются.

Уход за больными детьми требует особого внимания и заботы меди­цинского персонала. От качества ухода зависит выздоровление ребенка. Уход за больными детьми осуществляют недицинские сестры, от них требу­ется большая четкость, аккуратность в работе, точное выполнение вра­чебных назначений. Они внинательно наблюдают за состояниен каждого ре­бенка и обо всех изненениях непедлеиио сообщают врачу. От медицински} сестер требуется ласковое и виимательмое отношение к больному ребенку, так как многие из них тяжело переносят больничную обстановку, разлук;

с родными. Сестра должна уметь развлечь детей,поиграть с ними или про

читать ребенку любимую книжку. В каждом детском отделении устанавлива­ется свой режим, соответствующий профилю заболевания, возрасту детей.

Детские больницы оказывают помощь по территориальному принципу. На 1000 чел. населения планируется 1,2 сонатических и 1,4 инфекционных коек; 40-бОХ общего числа детских коек планируется для госпитализации детей в возрасте до 3-х лет, а из этого числа - 60% коек для детей до года. -.

^ЛЮМЛМГ* Д^*б'М*ЯМ^^ ^«М^ДУ^МУ ^ЖУ^МР^МУ Л^ГДМ^ Л^ЛЙМДМММЖ ^ДММНЙРЙЖ ^^М^ЛМ^

В годовой отчете этих учреждений подробно перечисляются все раз­делы профилактической и лечебной работы, указывается количество де­тей, находящихся под наблюдением в поликлинике по возрастал (до года, от года до 2 лет, от 2-х до 3-х лет), даются данные по обслуживанию новорожденных, указывается число патронажных посещений их врачом и ме­дицинской сестрой после выписки из родильного дома (отделения) на пер­вый, второй и третий день. Приводятся данные о результатах диспансер­ного наблюдения за детьми по возрастал, качество их обслуживания (сис­тематичность врачебного наблюдения и сестринских посещений на дому), а также состоямме их здоровья» число детей, страдающих рахитом 1-11-111 степени, хроническим расстройством питания (гипотрофией). На основание всех этих данных можно судить о систенатичностм, качестве и действен­ности лечебно-профилактического обслуживания детей.

В отчете отдельно учитываются поликлинические посещения и посеще­ния на дону здоровых и больных детей. Отчет дает возможность исчислять большое количество качественных показателей, характеризующих деятель­ность этих учреждений.

Наиболее важным из них являются*

^, (ГлгстмлгоггА яа^^р.млглглу д^аг^^ д'^г^. ^

Число детей до года (2-х лет) жизни, наблюдающихся без длительных перерывов х 100

Число детей, достигших в отчетной году 1 года (2-х лет)

Этот показатель рассчитывается отдельно и для медицинских сестер участков.

^, ^аст^га г^^^лгого ^^'лга^лг^дгдалгдг^ ^о ^-лг лгм'лг.дгм;.

Число детей, находившихся до 4 мое. на грудном вскармливании х 100

Число детой, достигших гола жизни в отчетном году Идентично рассчитывается частота искусственного вскарнливания;

&У, (7лг^аг ^^г«Лг л^/*о^^д^^адггд^V^глгл^^л^ л^лгддг^гмлг С^^оглгд л'лг^дгд«лгб

^ДГ^Г^^ДГЛГл С'ГО^Г(УЛГ^ЛГ«, ^ДЬРОГДГГД, ЛГО^ДГ^,

Число детей, вакцинированных против каждой из инфекций х 100 Число детей, подлежащих вакцинации^в отчетной году ^, ^астога ^алгдгга <'глгж>г^^дгдг^ ^ ^^г^л1^ ^о г^/га,к'лгг'лглг, " Число.. детей, с активным рахитом (гипотрофией) х 100

Число детей, достигших года жизни в отчетном году

Для оценки деятельности стационара детской больницы, кроме общих показателей использования коечного Фонда (среднегодовая занятость кой­ки, процент использования коечного Фонда, средняя длительность пребы­вания больного в стационаре, оборот койки), вычисляются показатели ле­тальности в целом по больнице, по отделениям и по различным нозологи­ческим Формам заболеваний:

^, ^^га^АлгостА

Число умерших больных детей х 100

Число выбывших (выписанные + умершие) больных детей

Важное иесто в оценке качества недицинского обслуживания детей заминает досуточная летальность (до 24ч. с нонента поступления в ста­ционар)

вверенном ему детском учреждении независимо от того, где догм находят­ся в данное время (в больнице, санатории и т.д.). Дома ребенка рассчи­таны на временное пребывание в них детей (до 3-х лот, откуда они выбы­вает к родителям или на патронат (воспитание в частных семьях), или усыновление Сие ранее 5-6 месяцев), или же передаются в дошкольные де­тские дома министерства образования.

Усыновление детей, имеющих родителей, в т.ч. и одиноких натерей, допускаются лишь с письменного согласия родителей, оформленного в ор­ганах опеки. Многолетний опыт работы донов ребенка показал, что вновь принятых детей нельзя сразу помешать в общие детские группы во избежа­ние заноса инфекционных заболеваний. Поэтому в домах ребенка организо­ваны приемно-караитмнные отделения. Приемно-карантмниые отделения дона ребенка состоят из приемной, двух изолированных комнат (палат), бокса на одну койку, ванной, туалета, обязательно имеется отдельный ^выход. В карантинной отделении работает наиболее квалифицированный и проворен­ный недицинский персонал. Ребенок в этом отделении осматривается ежед­невно и все данные обследования записываются в историю развития ребен­ка. Назначенное питание записывается в индивидуальный лист, в которой сестра отнечает количество Фактически съеденной пиши при каждой корн-леиии

По истечении карантинного срока (21 день) принятые дети при от­сутствии у них инфекционных заболеваний поступают в соответствующие их возрасту группы.

Для правильной организации жизни детей здания донов ребенка долж­ны иметь несколько обособленных групповых поношений, карантинное от­деление, изолятор и административно-хозяйственные комнаты.

Каждое групповое поношение состоит из спальни, столовой, игровой, веранды, туалетной, ванной и раздевальной коннат. Площадь столовой рассчитывается по 2,6 кв.м, а спальня - не менее 1,5 кв.м на каждого ребенка. Большое внимание уделяется температурному режиму. В группах для грудных детей постоянная температура поддерживается в пределах 20-22 С.

Дома ребенка ногут быть на 100, 75, 60, 46 и 30 мест/ Количество групп и возрастной состав в них устанавливается в зависимости от мощ­ности учреждения.

Очень важно следить за тем, чтобы дети до 4-6 мое. были обяза­тельно обеспечены грудным молоком, поэтому в штате дома ребенка введе­ны корнилицы (одна кормилица на 3-х детей в возрасте 4-6 месяцев). Кормилицами зачисляются здоровые женщины (подтверждение - врачебное

^, ^о^т^лта^ ^а^га^АЛГ^сгА

Число детой, умерших в первые сутки х 100 Число детой, поступивших в стационар для лечения

^ ^^^АЛГДГ^ ^С* ^ЛГ^/*ДГЛГЛГ Д ЖУ^ДДГ^ Р^ГДГЛГ^

Число детей, умерших в первые сутки х 100 Число детей, умерших в больнице

Вычисляют и ряд других качественных показателей деятельности уч-

^ рождений по охране здоровья детей.

Д^к р а б а н % &

Дона ребенка являются недицинскини учреждениями закрытого типа для пребывания детей-сирот, подкинутых детей, детей, от которых отка­зались родители, а также детей имеющих родителей, но по тем или другим причинам нуждающихся в помощи государства. Ранее существовало два типа учреждений* дома младенца для детей в возрасте до 1 года и дома ребен­ка в возрасте от 1 года до 3-х лет. В 1949г. для этих учреждений было установлено одно название - дом ребемка. Перед этими учреждениями пос­тавлена задача - создать все необходимые условия для воспитания детей раннего возраста и ликвидации заболеваемости и смертности среди этого детского контингента. Подкинутого ребенка администрация дома в 3-х дмевмых срок должна зарегистрировать в ЭАГС'е. при этой ребенку дает­ся пня, отчество и Фамилия, если при нем ме было никаких документов. При приеме от матери грудного ребенка администрация стремится сохра­нить с ней связь и привлекать ее для кормления ребенка грудью и прогу­лок на территории дома ребемка.

Сведения о поступивших детях, а также о детях, выписанных из дома ребемка/ заносятся в приемный журнал, который является основным и очень важным документом для установления данных о ребенке и его роди­телях. Администрация дома должна следить за точным и аккуратным его заполнением, так как мебрежмая или меточная запись может отразиться не его судьбе в дальнейшем.

Главный врач дона ребенка несет ответственность за всех детей во

заключение о состоянии здоровья) по истечении не немее 2-х недель со вренеии родов. Кроне того, дона ребенка получают снеженное грудное ио-локо из родильных донов и донорских пунктов грудного нолока. Молочные снеси, кеФир, творог и другие полочные продукты готовит специально подготовленная недицииская сестра. Основными показателяни качества ра­боты дона ребенка являются показатели Физического и нервно-психическо-^го развития детей, их эаболеваености и снертиости.