Неонатальные желтухи. Гемолитическая болезнь новорожденных

578. Нормой для новорожденного в первые сутки жизни является:

А. Эритроциты 4,0х10¹²/л

В. Гемоглобин 140 г/л

С. Лейкоциты 5,0х10⁹/л

Д. Свободный билирубин - 35 мкмоль/л

Е. Ретикулоцитоз 22%₀

579. Транзиторная (физиологическая) желтуха новорожденных характеризуется:

А. Появлением желтухи на 3-й день жизни

В. Высокой активностью глюкуронилтрансферазной системы печени

С. Умеренной анемией

580. Желтуха, появившаяся в первые сутки жизни, может быть вызвана:

А. Транзиторной (физиологической) желтухой новорожденных

В. Гемолитической болезнью новорожденных

С. Анемией Минковского-Шоффара

Д. Синдромом Жильбера

Е. Всем вышеперечисленным

581. Риск развития билирубиновой энцефалопатии (”ядерной желтухи”) усиливают:

А. Гипоальбуминемия

В. Гипоксия

С. Ацидоз

Д. Гипогликемия

Е. Все перечисленное

582. Заменное переливание крови при ГБН проводится с целью:

А. Удаления из организма излишков связанного билирубина

В. Удаления из организма излишков свободного билирубина

С. Повышения содержания железа

583. С целью профилактики ГБН по резус-конфликту всем резус-отрицательным женщинам без явлений сенсибилизации необходимо вводить анти-резусный гаммаглобулин после:

А. Прерывания беременности на любом сроке гестации

В. Родов здоровым резус-положительным плодом

С. Оперциии по поводу внематочной беременности

Д. Амниоцентеза, кордоцентеза

Е. Всего вышеперечисленного

584. Ребенок от молодых здоровых родителей. У матери резус-отрицательная кровь, у отца - резус-положительная. Беременность 1-я, протекала без осложнений. Антител у матери во время беременности не было. Ребенок здоров. Кровь у него резус-положительная.

Определите мероприятия по отношению к женщине после рождения ребенка:

А. Введение иммуноглобулина анти-Д не позднее первых 48 часов после родов

В. Введение иммуноглобулина анти-Д не позднее первых 5-ти дней после родов

С. Введение иммуноглобулина анти-Д не нужно, так как женщина родила здорового ребенка

Д. Неспецифическое лечение сенсибилизации - внутривенное введение женщине глюкозы, ККБ, витамина С, антигистаминных препаратов

585. Ребенок одного года. В новорожденном периоде перенес ГБН по АВО-конфликту, желтушную форму. Через 1 день после ЗПК имел концентрацию свободного билирубина около 500 мкмоль/л. Сделано еще одно ЗПК, после которого уровень свободного билирубина снизился до 300 мкмоль/л. После этого проводилось консервативное лечение: внутривенное введение альбумина, глюкозы, светотерапия. В дальнейшем ребенок развивался нормально.

В развитии благоприятного исхода сыграло главную роль:

А. Заменное переливание крови (ЗПК)

В. Использование в лечении белковых препаратов

С. Использование в лечении внутривенного введения глюкозы

Д. Светотерапия

Е. Все перечисленное

586. Ребенок родился в срок, от 1-й благополучно протекавшей беременности. Имеется несовместимость по резус-фактору. За неделю до родов мать заболела гепатитом А. Масса тела при рождении 3250 г, длина тела 51см. На 3-й день жизни появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Ребенок активен, хорошо сосет. Стул желтый. Печень +1 см, пропальпировать селезенку не удается.

Укажите наиболее вероятную причину желтухи:

А. Гемолитическая болезнь новорожденного

В. Транзиторная (физиологическая) желтуха новорожденных

С. Вирусный гепатит

Д. Атрезия желчевыводящих путей

Е. Синдром Криглера-Найяра

587. Мишеневидные эритроциты обнаруживаются при:

А. Анемии Минковского-Шоффара

В. Талассемии

С. Синдроме Жильбера

Д. Синдроме Криглера-Найяра

588. Состояние ребенка при рождении тяжелое. К концу первых суток появилось желтушное окрашивание кожи. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 1 см. Нв - 95 г/л, эритроциты 2,5х10¹²/л. Диагностирована ГБН.

Определите первоочередное мероприятие:

А. Фототерапия

В. Операция заменного переливания крови

С. Гипербарическая оксигенация

Д. Дробное переливание эритроцитарной массы

Е. Внутривенное введение альбумина

589. Заменное переливание крови при ГБН проводится с целью:

А. Стимуляции защитных сил организма

В. Повышения содержания железа

С. Удаления излишков свободного билирубина

590. В экономически развитых странах проблема ГБН решена в первую очередь благодаря:

А. Высокой организации профилактических мероприятий

В. Высокому распространению внутриутробного переливания крови

С. Внедрению в широкую практику современных методов лечения

591. Ребенку 3-х дней с гемолитической болезнью новорожденных назначено внутривенно введение альбумина с целью:

А. Борьбы с анемией

В. Связывания свободного билирубина

С. Гипосенсибилизации

Д. Выведения противорезусных антител из крови ребенка

Е. Всего перечисленного

592. У новорожденного через несколько часов после рождения появилась желтуха.

Чтобы поставить предварительный диагноз, необходимо определить:

А. Группу крови ребенка и матери

В. Содержание эритроцитов и гемоглобина в крови

С. Свободный и связанный билирубин сыворотки крови

Д. Резус-фактор ребенка и матери

Е. Все перечисленное

593. У новорожденного через несколько часов после рождения появилась желтуха.

Для уточнения диагноза необходимо:

А. Определение группы крови и резус-фактора матери и ребенка

В. Содержание свободного и связанного билирубина в сыворотке крови ребенка

С. Содержание эритроцитов и гемоглобина в крови

Д. Почасовой прирост билирубина

Е. Все перечисленное

594. У ребенка диагностирована гемолитическая болезнь новорожденных по системе АВО. Желтуха с рождения. В 1-й день жизни уровень гемоглобина 140 г/л, концентрация свободного билирубина в пуповинной крови 70 мкмоль/л. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, селезенка - на 2 см.

Определяющим методом лечения у этого ребенка является:

А. Заменное переливание крови

В. Дробные переливания эритроцитарной массы

С. Внутривенное введение белковых препаратов

Д. Светотерапия

595. У женщины резус-отрицательная кровь. Первая беременность закончилась рождением здорового ребенка. Антирезусный иммуноглобулин не вводили. Затем было 2 медицинских аборта. У ребенка от 4-й беременности при рождении желтушное окрашивание кожных покровов, гепатоспленомегалия.

Для выработки тактики лечения в первую очередь необходимо определить:

А. Свободный билирубин в пуповинной крови

В. Связанный билирубин в пуповинной крови

С. Активность трансаминаз

Д. Уровень гемоглобина и количество эритроцитов в крови

Е. Провести пробу Кумбса

596. Возраст ребенка 2 дня. Кожные покровы бледно-желтушные с рождения, подкожная жировая клетчатка пастозна, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, селезенка на 1 см. Ребенок вялый. Мышечный тонус и рефлексы новорожденных снижены. Гемоглобин 150 г/л, билирубин 210 мкмоль/л, свободный. У матери 0 (I) группа крови, резус-отрицательная. У ребенка - 0 (I) группа, резус-положительная.

Наиболее вероятный диагноз:

А. ГБН, отечная форма

В. ГБН, желтушная форма

С. ГБН, анемическая форма

Д. Транзиторная желтуха новорожденных

597. Ребенку 5 дней с гемолитической болезнью новорожденных (общий билирубин 200 мкмоль/л, связанный 35 мкмоль/л) назначено внутривенное введение альбумина.

Обоснуйте целесообразность назначения альбумина:

А. Борьба с гипопротеинемией

В. Выведение связанного билирубина

С. Предупреждение нарастания анемии

Д. Связывание свободного билирубина

Е. Улучшение конъюгационной функции печени

598. У ребенка при рождении признаки ГБН по резус-конфликту; кожа желтушная, гепатспленомегалия. В анализе крови - гемоглобин 105 г/л, в пуповинной крови билирубин 70 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина более 10 мкмоль/л. Ребенку проведена операция заменного переливания крови.

Заменное переливание крови сделано с целью:

А. Элиминации свободного билирубина

В. Борьбы с анемией

С. Выведения антирезусных антител

Д. Всего перечисленного

599. У новорожденного в возрасте одних суток жизни отмечено появление желтухи. Кровь матери В (III) группы, резус-отрицательная, ребенка - АВ (IV)группы, резус-положительная.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-несовместимости

В. Гемолитическая болезнь новорожденного по АВО-системе

С. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус- и АВО-несовместимости

Д. Транзиторная желтуха новорожденных

600. У ребенка вскоре после рождения появилась желтуха, которая быстро нарастала. Диагносцирован синдром Криглера-Найяра, 1-й тип.

Укажите причину развуития данного синдрома:

А. Внутрипеченочная обструкция желчных путей

В. Внепеченочная обструкция желчных путей

С. Отсутствие фермента глюкуронилтрансферазы печени

Д. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

601. С целью профилактики ГБН по резус-конфликту всем резус=отрицательным женщинам без явлений сенсибилизации необходимо вводить анти-резусный гаммаглобулин при:

А. Преждевременной отслойке плаценты

В. Ручном отделении последа

С. Операции кесарева сечения

Д. Во всех перечисленных случаях

602. Ребенку 1 день. Кожные покровы желтушны, печень + 3 см, селезенка + 1см из-под реберного края. Гемоглобин 160 г/л. Кровь матери 0(1) группы, резус-отрицательная; ребенка - 0 (I) группы, резус-положительная. Диагностирована гемолитическая болезнь новорожденных.

Диагноз поставлен на основании:

А. Несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору

В. Размеров печени и селезенки

С. Желтушной окраски кожных покровов

Д. Показателя гемоглобина

Е. Всего перечисленного

603. Новорожденный ребенок от 1-й беременности, здоров. Родители молодые. У отца кровь резус-положительная, у матери - резус-отрицательная. Антител к резус-фактору у матери в течение беременности не было, хотя у ребенка кровь резус-положительная.

Определите тактику по введению иммуноглобулина анти-Д для профилактики ге молитической болезни новорожденного при последующих беременностях:

А. В течение 48 часов после родов

В. Не позднее 5 дней после родов

С. В первом триместре последующей беременности

Д. В третьем триместре последующей беременности

Е. Введение иммуноглобулина анти-Д не требуется

604. Ребенок от 3 беременности (первые 2 закончились медицинским абортом). Матери 23 года, в женской консультации не наблюдалась. Роды в срок, масса ребенка 3300 г, длина тела 51 см. Состояние при рождении расценено как удовлетворительное. К концу первых суток жизни появилась желтуха. Отмечаются вялость, мышечная гипотония. Грудь не берет. Печень + 2 см, селезенка - у края реберной дуги.

Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. Транзиторная желтуха новорожденных

В. Сепсис

С. Гемолитическая болезнь новорожденных

Д. Врожденный гепатит

605. У ребенка с гемолитической болезнью новорожденных на 8-й день жизни гемоглобин 150 г/л, свободный билирубин 70 мкмоль/л, связанный - 100 мкмоль/л. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, селезенка - у края реберной дуги.

Назначьте лечение:

А. Кортикостероиды

В. Заменное переливание крови

С. Желчегонные

Д. Витамины группы В

Е. Антбиотики

606. У ребенка А (II) группа крови, у матери О (I). Состояние при рождении удовлетворительное. Желтуха появилась на 3-й день жизни. Печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка - у края реберной дуги. На 4-й день жизни в анализе крови: свободный билирубин 66 мкмоль/л, связанный - 0, гемоглобин 140 г/л, эритроциты 3,4х10¹²/л, лейкоциты 15х10⁹/л.

Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. Транзиторная желтуха новорожденных

В. ГБН, желутшная форма

С. ГБН, анемическая форма

Д. ГБН, отечная форма

607. Неонатальная желтуха с нарушением конъюгации билирубина без гемолиза и анемии наблюдается при:

А. Синдроме Жильбера

В. Синдроме Криглера-Найяра

С. Врожденном гипотиреозе

Д. Сахарном диабете у матери

Е. Всех перечисленных состояниях

608. У новорожденного в возрасте 3-х дней отмечено появление желтушности кожных покровов. В анализе крови: гемоглобин 205 г/л. Группа крови 0 (I), резус-отрицательная. У матери группа крови А (II), резус-положительная.

Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. ГБН по резус-несовместимости

В. ГБН по АВО-системе

С. ГБН по резус- и АВО-несовместимости

Д. Транзиторная желтуха новорожденных

609. Ребенок доношен, от 1-й нормально протекавшей беременности. Имеется несовместимость по резус-фактору. Мать больна хроническим гепатитом. На 3-й день жизни у ребенка появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Активен, хорошо берет грудь. Печень и селезенка не увеличены. Стул желтый. Гемоглобин 205 г/л.

Определите причину желтухи:

А. Вирусный гепатит

В. Гемолитическая болезнь новорожденных

С. Транзиторная желтуха новорожденных

610. Ребенку 6 дней, родился в срок от благополучно протекавшей первой беременности. Имеется несовместимость крови матери и ребенка по резус-фактору. За неделю до родов мать заболела гепатитом А. На 3-й день жизни появилась желтуха. Ребенок активен, охотно берет грудь, хорошо сосет. Печень + 1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый. Гемоглобин 190 г/л.

Определите наиболее вероятную причину желтухи:

А. Гемолитическая болезнь новорожденных

В. Транзиторная желтуха новорожденных

С. Вирусный гепатит.

611. У женщины с резус-отрицательной кровью предыдущие 4 беременности закончились неблагополучно. При настоящей (пятой) беременности врачебное наблюдение и лечение с 5-6 недель. Максимальный титр противорезусных антител на 34-й неделе - 1:256, в 36 недель - 1:32. Вызваны искусственные роды. Родился ребенок с выраженными проявлениями гемолитической болезни новорожденных. Сразу же сделано заменное переливание крови. В течение последующего месяца - лечение в отделении патологии новорожденных. В возрасте 3-х лет - психомоторное развитие соответствует возрасту.

Относительно благоприятный исход определило:

А. Регулярное наблюдение и лечение женщины с ранних сроков беременности

В. Искусственно вызванные роды при сроке 36 недель

С. Оперативное и консервативное лечение новорожденного

Д. Все перечисленное выше

612. У ребенка при рождении диагностирована гемолитическая болезнь новорожденных, желтушная форма. Концентрация билирубина в пуповинной крови 78 мкмоль/л, почасовой его прирост 15 мкмоль/л, проведена консервативная терапия.

Определите наиболее вероятный исход:

А. Выздоровление

В. Билирубиновый цирроз печени

С. Анемия

Д. Нарушение психомоторного развития

613. У ребенка с гемолитической болезнью новорожденных по резус-фактору к 5-му дню жизни кожа имеет желтушно-зеленоватый оттенок, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 1,5 см. Эритроциты 4х10¹²/л. Гемоглобин 160 г/л. Свободный билирубин 300 мкмоль/л, связанный 25 мкмоль/л.

Гемолитической болезнью новорожденных можно объяснить:

А. Размеры печени и селезенки

В. Уровень связанного билирубина

С. Уровень свободного билирубина

Д. Показатели красной крови

Е. Все перечисленное выше

614. Внепеченочная обструкция желчных путей за счет сгущения желчи может развиться при:

А. Тяжелом течении гемолитической болезни новорожденных

В. Муковисцидозе

С. Парентеральном питании у глубоко недоношенных детей

Д. Всех перечисленных состояниях

615. Новорожденный ребенок 2-х дней, от 2-й беременности, от здоровых молодых родителей. Имеется несовместимость крови ребенка и матери по резус-фактору. Роды на 38-й неделе беременности. Состояние ребенка тяжелое. Беспокоен, срыгивает, кожа желтушная, сухая, имеется мышечная гипотония, гипорефлексия, гепатоспленомегалия. Масса тела 3800 г, длина 49 см. Гемоглобин 140 г/л.

Поставьте диагноз:

А. Гипотиреоз новорожденного

В. Гемолитическая болезнь новорожденных

С. Менингит

Д. Пилоростеноз

616. Абсолютным показанием к заменному переливанию крови в первые сутки жизни у доношенного новорожденного является:

А. Концентрация свободного билирубина в пуповинной крови более 60 мкмоль/л

В. Почасовой прирост свободного билирубина более 6-10 мкмоль/л

С. Концентрация свободного билирубина в периферической крови более 340 мкмоль\л

Д. Уровень гемоглобина менее 100г/л

Е. Все перечисленное

617. Отчетливое желтушное окрашивание кожи у недоношенных новорожденных появляется при уровне билирубина:

А. 25-40 мкмоль/л

В. 45-70 мкмоль/л

С. 75-100 мкмоль/л

Д. 105-120 мкмоль/л

Е. Более 120 мкмоль/л

618. У новорожденного ребенка диагносцирована анемия Минковского-Шоффара (микросфероцитоз).

Определяющим при постановке диагноза явилось:

А. Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов

В. Ретикулоцитоз

С. Резкое снижение минимальной осмотической стойкости эритроцитов

Д. Гепатоспленомегалия

Е. Наличие стигм дисэмбриогенеза

619. К наследственным гемолитическим неконъюгированным гипербилирубинемиям относятся:

А. Синдром Жильбера

В. Синдром Криглера-Найяра 1 типа

С. Синдром Криглера-Найяра 2 типа

Д. Микросфероцитоз

620. К наследственным негемолитическим неконъюгированным гипербилирубинемиям относятся:

А. Микросфероцитоз

В. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

С. Серповидноклеточная анемия

Д. Талассемия

Е. Синдром Криглера-Найяра

621. К побочным эффектам фототерапии при ГБН относится:

А. Потеря жидкости

В. Диарея

С. Сыпь на коже

Д. Все перечисленное

622. Возможные осложнения заменного переливания крови при ГБН:

А. Острая сердечная недостаточность

В. Язвенно-некротический энтероколит

С. Геморрагический синдром

Д. Все перечисленное

623. Уровень перинатальной смертности при ГБН коррелирует с:

А. Нарастающим титром противорезусных антител в крови беременной женщины

В. “Скачущим” титром противорезусных антител у беременной женщины

С. Уровнем противорезусных антител у резус-сенсибилизированной небеременной женщины

Д. Высоким титром противорезузсных антител у беременной женщины при первом исследовании в женской консультации

Е. Утолщением плаценты, определяемым при УЗИ, многоводием

624. Для решения вопроса о проведении заменного переливания крови при ГБН в первые двое суток в первую очередь ориентируются на:

А. Абсолютные цифры билирубина в пуповинной крови

В. Уровень билирубина в периферической крови

С. Почасовой прирост билирубина

Д. Появление желтухи в первые часы жизни

625. В настоящее время для заменного переливания крови при ГБН используют не цельную кровь, а эритроцитарную массу, смешанную со свежезамороженной плазмой в связи с тем, что:

А. В цельной крови есть лейкоциты и лимфоциты, что увеличивает риск трансмиссивных инфекций

В. Риск развития сердечной недостаточности выше при переливании цельной крови

С. При переливании цельной крови выше риск развития метаболических нарушений (гипогликемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, ацидоз)

Д. При использовании эритроцитарной массы и плазмы легче подбор крови

626. Наследственные эритроцитарные мембранопатии в виде инфантильного пикноцитоза чаще всего встречаются у:

А. Доношенных новорожденных при дефиците витамина А

В. Доношенных новорожденных при дефиците витамина Е

С. Недоношенных новорожденных при дефиците витамина Е и раннем назначении препаратов железа

627. Развитию полицитемии у новорожденных детей способствует:

А. Малая масса при рождении

В. Позднее пережатие пуповины

С. Фето-фетальная трансузия

Д. Материнско-фетальная трансфузия

Е. Все перечисленное

628. Основной причиной высокой концентрации билирубина при гипотиреозе у новорожденного является:

А. Гемолиз эритроцитов

В. Запаздывание созревания глюкуронилтрансферазы

С. Внепеченочная обструкция желчевыводящих путей

Д. Внутрипеченочная обструкция желчевыводящих путей

Е. Нарушение транспорта билирубина в гепатоцит

629. Основной причиной высокой концентрации билирубина у новорожденных от матерей, страдающих сахарным диабетом, является:

А. Гемолиз эритроцитов

В. Запаздывание созревания глюкуронилтрансферазы

С. Внепеченочная обструкция желчевыводящих путей

Д. Внутрипеченочная обструкция желчевыводящих путей

Е. Нарушение захвата билирубина печеночной клеткой

630. С целью антенатальной профилактики ГБН по резус-конфликту всем резус-отрицательным женщинам без явлений сенсибилизации необходимо вводить анти-резусный гаммаглобулин при:

А. Сроке гестации 28 недель

В. Угрозе прерывания беременности, сопровождающейся кровяными выделениями из половых путей незаывисимо от срока гестации

С. Наложении швов на шейку матки (при истмико-цервикальной недостаточности)

Д. Редукции одного эмбриона после ЭКО

Е. Всем перечисленном