Ситуационная ЗАДАЧА № 15

Больной П., 10 лет, поступил в отделение с жалобами на носовое кровотечение.

Из анамнеза заболевания известно, что за 2 недели до настоящего заболевания ребенок перенес ОРИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации, появились «синяки» различной величины. Несколько дней назад впервые возникло носовое кровотечение, которое было остановлено применением местного холода. Сегодня носовое кровотечение повторилось. Обратились к ЛОР врачу в поликлинику.

Анамнез жизни: от I беременности, I срочных родов, вес при рождении 3.500, длина – 50 см. На грудном вскармливании до 4-х месяцев. Из перенесенных заболеваний: ветряная оспа – 5 года; ОРИ до 2-3 раз в год.

При поступлениисостояние ребенка тяжелое за счет геморрагического синдрома, температура нормальная. На коже лица, шеи – множественные элементы петехиальной геморрагической сыпи. На туловище и конечностях – экхимозы различной величины и окраски от темно-красного до желто-зеленого цвета. Слизистая зева – розовая, на миндалинах – единичные кровоизлияния. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы подчелюстные, подмышечные, паховые размером 0,5х0,6 см, плотно-эластичные, подвижные, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, на верхушке сердца выслушивается «нежный» систолический шум, ЧСС – 84 в минуту, АД – 105/65 мм.рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное, диурез адекватный, цвет мочи – светло желтый.

Обследование: общий анализ крови: -Эр-3,2 Т/л, Нв-101 г/л, цв.п.-0.7; тромбоциты –12х10⁹ /л; Лейк-6,4 Г/л, п-2%, с-60%, эоз-3%, лимф-27%, мон-8%; СОЭ-5 мм/ч.

Длительность кровотечения по Дюке 10 минут. Время свертывания по Ли-Уайту – 5 минут. Ретракция кровяного сгустка - 35%.

Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки – 2, нейтрофильный росток – 62%, эозинофильный росток – 4%, лимфоциты – 5%, эритроидный росток – 27%, мегакариоциты увеличенных размеров - 160 клеток/1мкл, отшнуровка тромбоцитов не нарушена.

В сыворотке крови методом Диксона обнаружены антитромбоцитарные антитела.

Вопросы:

1. Обоснуйте клинический диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.