Какого состава жидкости используют на начальном этапе лечения ОПН?

При полиурической форме ОПН вместе с жидкостью выводится большое количество натрия и хлоридов. Дефицит натрия и внеклеточной жидкости усугубляется потерями через ЖКТ. Возможна задержка калия из-за нарушения его экскреции почками или выведения через ЖКТ. Большинству пациентов с ОПН вводят физиологический (0,9 %) раствор хлорида натрия, который изотоничен плазме крови и не содержит калия. В качестве альтернативы допустимо использовать нормосмол-R или раствор Рингер-лактат: они изотоничны и содержат незначительное количество калия. Пациентам с сердечной и легочной патологией рекомендуют вводить 0,45 % раствор хлорида натрия на 2,5 % глюкозе или разведенный в 2 раза раствор Рингера-лактат. При гипернатриемии для замещающей терапии используют изотонические растворы с последующей их заменой жидкостями, содержащими низкие концентрации натрия (0,45 % раствор хлорида натрия или 5 % раствор глюкозы на воде), с целью постепенного снижения концентрации натрия в крови.

Как рассчитать скорость введения жидкостей пациенту при подозрении на ОПН?

Рассчитывается дефицит объема жидкости (рассчитанный процент гидратации X X масса тела [кг] = необходимое количество жидкости [л]), который возмещается в течение 24 ч. К этому количеству прибавляется объем, необходимый для поддержания нормальной жизнедеятельности (40-60 мл/кг/сут), а также объемы потерь, связанных с полиурией, рвотой, диареей. Продолжающиеся потери приблизительно равны 10-20 мл/кг/сут. В упрощенном варианте к дефициту объема жидкости прибавляют 1,5-2 объема жидкости для поддержания нормальной жизнедеятельности. Оптимально вводить растворы через катетер, установленный в яремной вене, под контролем величины образования мочи и центрального венозного давления.