Язвенная болезнь желудка и 12 - перстной кишки. Предрасполагающие факторы, особенности этиологии и патогенеза Классификация

ЯБЖиДПК – хр рецидивирующее заболевание, х-ся формированием язвенного дефекта в желудке или ДПК при изменении равновесия факторов защиты и агрессии.

Причины: агрессивные факторы: кислота, пепсиноген. Защитные: слизь, гликопротеиды, ГАГ, ПГ-Е2, бикарбонаты, нормальный кровоток, нормальная моторика. При дуоденл-гастральном рефлюксе желчь повреждает слизистую желудка. Наследственная предрасположенность. Гипоксия в перинатальный период. Аллергические воспаления в слизистой желудка. Несбалансированное вскармливание, ранний прикорм и ранний перевод на искусственное вскармливание. Частый и нерациональный прием а/б (дисбиоз, Нр). Частые вирусные инф, гельминтозы. Заболевания др ор-ов ЖКТ, эндокринной сис-мы. Стрессы, психо-эмоц напряжение. Группа крови 0(I). Нр.

Патогенез: Нр. Заражение орально-оральным или фекально-оральным путем, занос эндоскопами. Нр чувствительна к углеводам эпителиальных кл антрального отдела. Обитает в слое слизи, где пермещается. Фыделяет факторы патогенности: муциназа, каталаза, фосфолипаза А, уреаза, протеаза, токсины. Уреаза расщепляет мочевину секрета слизистой, образуется СО2 и аммиак. Аммиак повреждает эпителий и защелачивает эпителий вокруг Нр. Нарушается работа кл стенки эпителия и она гибнет. Защелачивание приводит к раздражению G-клеток и усиленной ими выработки гастрина, повышается секреция. Развивается воспаление, но Нр не элиминируется. Из-за высокой секреции и быстрой эвакуации из желудка закисляется ДПК (повреждение и метаплазия эпителия). Из-за метаплазии ДПК может так же заселиться Нр. Нр создает дефект в слое слизи, а слизистая оболочка начинает контактировать с кислотой, что ведет к обр-ю язвы.

Классификация:

1)по форме: острые, хрон, особые формы (гранулематозный, эозинофильный)

2)по этиологии: асс с Нр, аутоимм, реактивный и идиопатический

3)По локал: антральный, фундальный, пангастрит, антродуоденит, распр гастродуоденит

4)по х-ру эндоскопич изменений: эритематозный (поверхностный), эрозивный (с плоскими, приподнятыми эрозиями), атрофический, геморрагический, гиперпластический

5)по гистологическим данным: с легкой, умеренной, тяжелой степенью воспаления, атрофии, кишечная метаплазия.

6)секреция – норм, повыш, пониж

7)период: обострение, субремиссия, ремиссия.

45. Язвенная болезнь желудка и 12 - перстной кишки Клиника, диагностика. Дифференциальный диагноз.

ЯБЖиДПК – хр рецидивирующее заболевание, х-ся формированием язвенного дефекта в желудке или ДПК при изменении равновесия факторов защиты и агрессии.

Клиника: мойнигановский ритм - боли натощак или через 1.5-2 часа после еды, ночные, исчезают или уменьшаются при приеме пищи. Боли могут прекратиться после приема антацидов или спазмолитиков. Боли от слабых до интенсивных, но нет нестерпимых. В эпигастрии или или в правой половине, могут отдавать за грудину, в сердце (при ГЭР), в правую поясничную область или в нижнегрудной или поясничный отдел позвоночника. Изжога, отрыжка, рвота кислым, однократно, с облегчением. При пальпации живота – боль в эпигастрии. Симптомы ваготонии – холодные влажные ладони, гипергидроз, акроцианоз, снижение АД, лабильность пульса. Осеннее-весенние обострения.

Диагноз: эндоскопическое обнаружение язвы (чаще в луковице ДПК, реже в бульбодуоденальном переходе, еще реже по малой кривизне, передней или задней стенке). Исследование секреторной ф-ии: повышение показателей базальной и стимулированной фракции, снижение нейтрализующей способности антрального отдела, признаки закисления п/в. Исследование на Нр: ПЦР, ИФА, дыхательные тесты, тесты на определение а/т в кале, моче и слюне – неинвазивные; инвазивные – биопсия, бактериоскопия, бактериология, б/х (уреазный тест).

Диффд-з: гастриты и дуодениты, пилоростеноз. Язвы при стрессе, медикаментозные, гепатогенные (при циррозе, хр гепатите), панкреатогенные 9панкреатит), эндокринные (диабет ангиопатия, гиперпаратиреоз), синдр Золлингера-Сллисона (гастринома).