Острая почечная недостаточность. Причины. Стадии развития. Принципы лечения. Прогноз

ОПН – клинический синдром различной этиологии с внезапной транзиторной или необратимой утратой гомеостатических ф-ий почек, обусловленный гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным поражением канальцев и отеком интерстициальной тк.

Причины: 1. Преренальная – почечная гипоперфузия. Гиповолемия, гипотензия – при шоке любой этиологии, дегидратации, массивном снижении коллоидно-онкотич давления крови (потери белка), перитоните, асците, застойной СН, ЛС (НПВС, ингибиторы АПФ, циклоспорин, амфотерицин В).

2.Ренальные: остр канальцевый некроз или тубулорексис (ишемия почки, токсины, дисметаболизм, инфекции, внутрисосуд гемолиз, ожоги и др), внутрисосудистая блокада (СКВ, васкулиты, тромбозы, гемолитико-уремический синдр), гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, обструкция канальцев (уратная, сульфаниламидная нефропатии, пигментурия)

3.Постренальные: закупорка мочевыводящих путей на разных уровнях (камни, опухоли, нейрогенный мочевой пузырь).

Стадии: 1-начальная: клиника заболеваний, приведших к ОПН. Через 1-2 дня снижается диурез. Относительная плотность мочи высокая. 1-3 дня

2-олигоанурическая стадия: снижение диуреза (менее 25% от нормы), низкая плотность мочи (1005-1008), кожа бледная, иктеричная, иногда геморрагии, зуд, адинамия, головная боль, тошнота, рвота, диарея, тахикардия, нарушение ритма и проводимости. Одышка – метабол ацидоз и токсемия; аномалии дыхания, судороги, анемия, тромбоцитопения. гиперКемия – мыш слабость, аритмии, остановка сердца. Отеки. 2-2,5 нед

3-восстановление диуреза и полиурия. Улучшение общего состояния. Гипо- и изостенурия, гипосольемия. Анемия прогрессирует. Угнетение им-та и присоед вторичной инф. 1-6 нед

4-выздоровление. После восстановления диуреза, исчезновение анемии. Длится до 2 лет.

Лечение: 1)стадия олигоанурии. При преренальной форме – возмещение ОЦК при шоке (альбумины, физр-р с глю). Фуросемид в\в, постепенно увеличивая дозу при неээфективности (с 2 до 6 мг/кг), но при анурии нельзя. Маннитол.

При ренальной форме – ликвидация рас-в гемостаза (нормализовать водно-эл-лит баланс, КЩР), так же – фуросемид. Жидкостный режим – с учетом диуреза, при постоянном взвшивании. При гпергидратации – ранний диализ. Диета – ограничение белка, но высокий колараж за счет углеводов. При гиперКемии – ионообменная смола, при больших цифрах – кальция глюконат, натрия гидракарбонат, при сохранении гиперКемии – вводить глюкозу. Возможно – экстренный гемодиализ. Метаболический ацидоз – натрия гидрокарбонат. При тяжелой и быстро прогресс анемии показано переливание ЭрМ. При инф осложнениях – пенициллины, цефалоспорины 2-3, карбапенемы. Детоксикация – диализ. Обычно ГКС не показаны, но при тяжелом течении основного заболевания их назначают.

В междиализный период – объем жидкости можно постепенно увеличить, расширение диеты.

2)стадия полиурии: не ограничивать в воде и соли. Контроль за диурезом, массой тела, эл-литами и КСР. Продолжить лечение в стационаре.

При постренальной ОПН – устранить затруднение оттока (урологи и нефрологи).

Прогноз: в 20-40% гибель. Восстановление ф-ии почек, в 5% - необратимая ПН, частичное восстановление – у 5% с переходом в гломерулосклероз. Диализ в будущем потребуется 15% больным при развитии ХПН.