Острый гломерулонефрит. Клиника. Диагностика. Лечение, профилактика. Диспансерное наблюдение

ОГ – циклически протекющее инфекционно-аллергическое заболевание почек, обусловленное 3 типом иммунной р-ии (ЦИК), х-ся внезапным началом с видимой гематурией, отеками, АГ и выраженной транзиторной почечной недост-ю.

Клиника: 1)экстраренальные проявления: недомогание, вялость, капризный, брадикардия, пастозность, фациес нефритикус (бледность, отечность, набухание шейных вен), субфебрилитет, боли в пояснице, АГ (головная боль, тахикардия, систол шум на верхушке, тошнота, рвота, изменение глазного дна).

2)ренальные симптомы: олигоурия, микро- и макрогематурия, боли в пояснице или в животе, азотемия. Олигоурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия – мочевой синдром.

Диагностика: 1.анализ мочи – протеинурия не более 1 г/л, гематурия (макро и микро), возможно лейкоцитурия. Гиалиновые, зернистые цилиндры

2.проба зимницкого

3.учет диуреза и кол-ва выпитой жидкости (при олиго- и полиурии)

4.посев мочи

5.измерения АД – АГ, повышение ДАД до 75-85 мм рт ст

6.ОАК, гематогрит – анемия, уменьшение гематокрита при гиперволемии.

7.креатинин, мочевина, эл-литы, холестерин, об.белок, коагулограмма – увел К, магния, гиперхлоремический ацидоз, а при полиурии – уменьшение К, магния. Увеличение креатинина, мочевины и мочевой кислоты

8.титр комплемента и антистрептококк а/т в сыворотке крови

9.осмотр глазного дна – гипертоническая ретинопатия

10.ЭКГ

11.пробе Реберга (определение клуб фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина) – уменьшение скорости фильтрации

12.УЗИ почек

Лечение: госпитализация. Беречь от переохлаждения, первые дни – постельный режим. Ограничение соли и воды. При азотемии – ограничить белок.

а/б при острой или обострении хр стрептококк инф (пенициллины, при непереносимости – макролиды – азитромицин). Санация очагов инф.

При АГ – мочегонные средства: фуросемид, начиная с 1-2 мг/кг и увеличивать, если нет эф-та, но не более 6 мг/кг. Если нет эф-та, то назначить блок.Са каналов – Нифедипин, блокаторы АПФ – каптоприл, эналоприл. При неэффективности показана ультрафильтрация.

Д-учет: после выписки в санаторий или на домашний режим в теч 1 мес. Далее наблюдается участковым педиатром. Санация очагов хр инф. Медотвод от прививок на весь срок наблюдения. Ограничение физнагр (физкультура через год). Снятие через 5 лет отсутствия проявлений

Профилактика: ранняя диагностика и а/б лечение стрептококковых инфекций. Анализ мочи после этих инф.

Date: 2015-08-06; view: 599; Нарушение авторских прав