Инструменты для эндодонтии. Методы обработки и стерилизации эндодонтических инструментов

Успех эндодонтического лечения зависит от тщательности обработки корневого канала и надежности его обтурации, что практически невозможно без инструментальной обработки. К настоящему времени создано множество разнообразных инструментов для внутриканальной обработки.

Существуют различные критерии, которые могут быть положены в основу систематизации эндодонтических инструментов: их длина, гибкость, форма рабочей части, способ приведения в действие (ручной, машинный), однако основным из них следует считать назначение. По этому признаку инструменты делят на следующие группы:

• для препарирования полости зуба;

• для расширения устья канала;

• для прохождения корневого канала;

• для расширения корневого канала;

• для определения размера корневого канала.

Инструменты для препарирования полости зуба. Для препарирования используют, в основном, шаровидные и фис-сурные боры. К специальным борам относятся шаровидные боры с удлиненным стержнем, а также фиссурные, выпускаемые фирмой Maillefer, с тупой верхушкой, которая исключает возможность перфорации дна полости зуба.

Инструменты для расширения устья корневого канала. Gates Gliden - дриль с укороченной рабочей частью каплеобразной формы на стержне длиной 15 - 19 мм. Выпускается серия инструментов 6 размеров (1 - 6) с сечением 050; 070; 090; 110; 130; 150. Они предназначены для расширения устья канала и прохождения прямого отрезка коронковой части корневого канала.

Largo (Peeso-Reamer) - дриль с удлиненной рабочей частью и жестким стержнем. Выпускается серия инструментов 6 размеров с сечением 070; 090; 110; 130; 150; 170. Размер маркируется кольцами на держателе (1 - 6).

Profile Orifice Shapers (профайл орифис-шейперс) — набор инструментов из никель-титанового сплава с тупой верхушкой и конусностью 6 - 12 %. Длина режущей поверхности 10 мм. Их преимущество перед Gates Gliden состоит в том, что, расширяя коронковую часть канала до первого изгиба, они создают переход в виде конуса в более глубокие участки канала. Маркируются 3 цветными кольцами на хвостовике.

Инструменты для прохождения корневого канала. Эти инструменты объединены под названием римеры (K-Reamer). Они характеризуются гибкостью и высокой проходимостью. Последнее в значительной степени обусловлено удлиненным шагом режущих граней. Выпускается набор из 20 размеров (006 - 140), в соответствии со стандартами ISO.

K-Flexoreamer обладает большей гибкостью, так как изготовлен из никель-титанового сплава.

K-Flexoreamer Golden Medium - гибкий инструмент промежуточного размера - предназначен для более плавного перехода к следующему размеру. Диаметр этих инструментов увеличивается не на 0,05, а на 0,25 мм. Выпускается набор инструментов диаметром 0,12; 0,17; 0,22; 0,27; 0,32; 0,37.

K-Reamer Forside используется для прохождения очень тонких корневых каналов. В набор входят 8 инструментов с диаметром 0,06; 0,08; 0,10; 0,15 и длиной рабочей части 15 и 18 мм.

Инструменты для расширения корневого канала - файлы K-File (дриль Керра) характеризуется мелким шагом режущих граней. Инструменты 006 - 040 готовят путем скручивания треугольной, а 045 - 140 - четырехугольной заготовки. Последние за счет этого обладают большей жесткостью, и их применение в искривленных каналах может привести к перфорации. У файлов большее скручивание на единицу измерения, чем у римеров, что затрудняет эвакуацию дентинных опилок из канала.

K-Flexo File - гибкий каналорасширитель для обработки тонких и искривленных каналов. Выпускается набор с размерами: 015, 020, 025, 030, 035, 040 и длиной рабочей части 21, 25, 31 мм.

K-Flexo File Golden Medium - гибкий каналорасширитель промежуточного размера. Инструмент применяют для плавного перехода от одного размера к следующему с увеличением диаметра на 0,02. Выпускается серия инструментов с диаметром 012, 017, 022, 027, 032, 037 и длиной рабочей части 21, 25, 31 мм.

Hedstrem File (бурав Хедстрема, Н-файл) в отличие от К-римера и К-файла изготовляют не скручиванием заготовки, а путем фрезеровки (высверливания) спиралевидного желоба в стержне из круглой, суживающейся к верхушке стальной заготовки. Н-файл предназначен для срезания дентина при ретракции - выведении его из канала. Он используется для снятия неровностей на стенках корневого канала, которые образуются в процессе его расширения. Выпускается, в соответствии со стандартами, в наборе из 20 инструментов от 0,08 до 140 и длиной рабочей части 21, 25 и 31 мм.

Н-файл имеет ряд модификаций по глубине, размерам и направлениям нарезок. Так, например, «S-файл» имеет желобки двухвинтовой конфигурации с другим направлением скоса.

ProFile (профайлы) — это новый тип никель-титановых (NiTi) вращающихся эндодонтических инструментов. От стандартных инструментов их отличают четыре особенности. Во-первых, они изготовлены из никель-титанового сплава, что придает им высокую пластичность и позволяет обрабатывать канал с изгибом до 90°. Во-вторых, файлы имеют конусность 4 и 6 %, что обеспечивает безопасность работы. Третья особенность - U-образная форма поперечного сечения без выраженных режущих граней, что позволяет удалять опилки из корневого канала. Четвертая — модифицированная (тупая) верхушка, благодаря которой инструмент может проникать в канал без создания дополнительного направления (перфорации).

Профайлы 06 выпускаются с диаметром: 015, 020, 025, 030, 040 и с длиной рабочей части 21 и 25 мм, режущей

поверхности 16 мм. Маркируются двумя цветными кольцами.

Профайлы 04 выпускаются 9 размеров: 015, 020, 025, 030, 040, 045, 060, 090 с длиной рабочей части 21, 25 и 31 мм. Маркируются одним кольцом. Кроме того, в набор входят профайлы 08 и 015 для ручной работы. Профайлы 04 и 06 предназначены для работы наконечником с оптимальной скоростью до 300 об/мин.

Greater Taper (GT-вращающиеся файлы). Эти никель-титановые эндодонтические инструменты нового поколения, максимально адаптированы для препарирования корневого канала по методике Crown Down. Подобно профайлам Greater Taper они предназначены для работы во вращающемся режиме по часовой стрелке со скоростью 150 - 350 об/мин с использованием любого соответствующего машинного наконечника. Эти инструменты маркируются позолоченными хвостовиками.

Вторая группа также состоит из 4 инструментов конусностью 0,4 %, диаметром кончика 020, 025, 030 и 035 и длиной 21, 25 и 31 мм. Они предназначены для препарирования верхушечной части канала. Ровные плоские наружные края GT-вращающихся файлов U-образной формы предотвращают самонарезание инструмента и обеспечивают центрирование файла в канале.

Третья группа состоит из 3 инструментов конусностью 12 %, диаметром верхушки 035, 050 и 070 и длиной 21 и 25 мм. Они предназначены для раскрытия устья канала.

Используя GT-вращающиеся файлы с различной конусностью, успешно препарируют почти все корневые каналы. Наименьший размер верхушки инструмента 020 при диаметре стержня 1 мм гарантируют неагрессивное препарирование верхушечной части без нарушения анатомического строения. Каждый последующий инструмент соприкасается со стенкой канала только на ограниченной части его длины, что исключает возможность заклинивания, а следовательно, и облома инструмента.

Pro Taper (протейперы) - новый вид вращающихся файлов с прогрессивной конусностью до 19 %, разработанный для обработки труднопроходимых и сильно изогнутых корневых каналов. Инструмент обладает большой гибкостью и высокой режущей способностью. Базовый набор включает 3 инструмента для формирования корневой части канала и 3 инструмента для окончательного препарирования.

Набор вращающихся GT-файлов состоит из 3 групп инструментов. Первая группа состоит из 4 инструментов конусностью 12, 10, 08 и 06 % с одинаковым диаметром кончика 020 и длиной 21 и 25 мм. Это основная группа инструментов, с помощью которой осуществляют препарирование по методике Crown Down.

Вспомогательный формирующий SX-файл используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам или для определения направления канала и обеспечения доступа при препарировании длинных корневых каналов.

Формирующий файл № 1, или S1, предназначен для препарирования коронковой трети канала. Файл № 2, или S2, используется для формирования средней трети корневого канала.

Файлы Fl, F2, F3 предназначены для оптимального формирования апикальной трети канала, а также прогрессивного расширения от апикальной к средней части канала.

Инструменты для определения размера корневого канала. Глубиномер круглый выпускается в серии из 3 размеров. Кроме того, в наборе термафилов имеются верификаторы, так как при пломбировании термафилом обязательно определяют размер канала.

Микромоторы и наконечники для расширения корневого канала. Все существующие наконечники и моторы для механической обработки корневых каналов делят на три группы в зависимости от придания файлу движения: полновращательного, возвратно-вращательного (реципрокного) и возвратно-поступательного. Кроме того, для всех эндодонтических наконечников оптимальный режим работы - 150 - 300 об/мин.

Наконечники с возвратно-вращательными движениями. В микромоторе ММ 324 Tulsa dental и эндодонтическом наконечнике MM 10E предусмотрены редукция скорости и два диапазона: 1000 - 3000 об/мин и 3 - 24 тыс об/мин. С помощью понижающего редуктора можно придавать оптимальные обороты (350 - 400 об/мин). Эндодонтический наконечник «W&H» предусматривает редукцию скорости до оптимальных цифр. Этот наконечник позволяет использовать инструменты, применяемые для ручного препарирования каналов. Возвратно-вращательные движения на 90° обеспечивают относительную безопасность препарирования канала.

Наконечники с возвратно-поступательными движениями. Canal Leader 2000 - понижающий многофункциональный угловой наконечник. Редуктор обеспечивает скорость 2000 - 6000 об/мин, сектор вращения - до 30° в сочетании с поступательным движением на 0,4 - 0,8 мм. Canal Leader имеет приспособление проточной системы промывания и позволяет добавлять раствор необходимого препарата. Наконечник можно использовать как спредер-уплотнитель гуттаперчи в корневом канале.

Наконечники с полновращательным движением эндодонтического К-инструмента. Ранее практически не применялись, так как в процессе вращения при активной (острой) верхушке происходили их заклинивание и облом.

Ситуация коренным образом изменилась с разработкой инструментов никель-титанового сплава (NiTi), обладающих большой конусностью и тупой верхушкой, что позволяет использовать их в режиме полного вращения.

Эндодонтический наконечник Tri Auto ZX Morita (Япония) и микромотор ТСМ Endo (Dentsply) используются для работы профайлами, GT-файлами и протейперами. Для этих систем создана программа с контролем момента вращения. Это означает самопроизвольное вращение файла в обратную сторону (самовыведение из канала), если воздействие на инструмент превышает заранее установленную (запрограммированную) силу. В настоящее время разработан электромотор с наконечником ATR «Tecnika», в котором контроль момента вращения и автореверс дополняются программами режима работы, в зависимости от конусности и диаметра верхушки инструмента. В электромоторе «Tecnika» запрограммирована работа с профайлами, GT-вращающи-мися файлами и протейперами.

Суть данной системы состоит в том, что каждый вид NiTi-инструмента имеет фиксированные параметры, которые обеспечивают надежность и безопасность обработки корневого канала. Кроме механического возможно вибрационное звуковое (1,5 - 6,5 кГц) системой Micro-Mega 1500, Sonic Air и ультразвуковое препарирование (20 - 40 кГц) системой Pelson Master SA, Cavi-Endo Dentsply. Вибрационное препарирование канала сочетают с его промыванием.

Эндодонтический наконечник Antagir Dentsply оснащен контролем момента вращения. Он может использоваться для электропривода (редуктор 1:128) и пневмопривода (редуктор 1:64).

Инструменты для пломбирования корневого канала. Каналонаполнитель LentuJo представляет собой спираль конической формы. В зависимости от длины рабочей части различают короткие спирали - 17 мм, длинные - 21 мм и очень длинные - 25 мм. Кроме того, в каждую группу входят 4 различных по толщине спирали. Важно, чтобы размер кана-лонаполнителя соответствовал размерам римера и файла. Так, после обработки каналов инструментами 030, 035 пользуются каналонаполнителем № 1 (красное кольцо), после обработки инструментами 040, 045 - каналонаполнителем № 2 (синее кольцо), после обработки 050, 055, 060 - каналонаполнителем № 3 (зеленое кольцо), а после обработки 070, 080, 090 - № 4 (черное кольцо). Оптимальная скорость при работе машинным каналонаполнителем - 100 - 200 об/мин (не рекомендуется превышать 500 об/мин). Каналонаполнители выпускаются для работы наконечником и для ручной работы.

Спредер - ручной инструмент для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале. Выпускается серией с размерами 010, 020, 030, 040 и 025, 030, 040, 050, 060 и длиной рабочей части 21 и 25 мм.

Конденсор - инструмент для конденсации гуттаперчи в канале или работы наконечником. Длина рабочей части 21 и 25 мм, размеры - 025, 030, 035, 040, 045, 060, 070, 080.

Плагер - ручной инструмент для проведения вертикальной конденсации. В отличие от конусного спредера он имеет цилиндрическую форму и тупую верхушку. Выпускается в двух вариантах - ручной и машинный.

Инструменты для обработки корневых каналов

Ручные инструменты

Пульпэкстракторы и рашпили относятся к первым инструментам, разработанным для обработки каналов (рис. 9.1). Они изготавливаются из круглой стальной проволоки путем создания насечек вдоль продольной оси инструмента с последующим отгибанием их краев для получения зубцов и режущих граней. Тип инструмента определяется глубиной, числом и углом наклона насечек (зубцов).

Пульпэкстракторы используются для экстирпации жизнеспособной пульпы зуба. Инструмент погружается в пульпу и поворачивается таким образом, чтобы зубцы вошли в мягкие ткани. После этого пульпа удаляется единым тяжем. Однако в современной эндодонтии использовать этот метод не рекомендуется, поскольку при этом происходит разрыв пульпарной ткани в области апикального отверстия, при этом может захватываться и часть периодонтальной связки. Более целесообразным представляется использование инструментов, позволяющих выполнить пересечение пульпы на определенном уровне.

Рашпили («инструмент в виде крысиного хвоста») используются для обработки и расширения корневых каналов.

Для срезания тканей инструмент прижимают к стенке канала и совершают пилящие движения вдоль длинной оси зуба.

Несмотря на высокую эффективность, применение этих инструментов на сегодняшний день ограничено, что связано с вероятностью отломки зубцов в процессе обработки канала.

Последние годы на рынке стоматологических товаров появились два инструмента типа рашпиля: Rispi-файл и Sonic Shaper (рис. 9.2). Эти инструменты имеют не одиночные зубчики, а спиральные канавки, в связи с чем они получили более широкое применение, чем рашпили. На сегодняшний день они применяются только в специальных установках.

Рис. 9.3. А — К-ример, К-файл и Н-файл (сверху вниз). В — инструмент К-типа (сверху) закручен таким образом, что режущая верхушка имеет форму спирали. Обработка канала инструментами этого типа осуществляется пилящими и вращательно-режущими движениями. Завитки Н-файла (снизу) образуют непрерывную винтовую спираль. При работе с файлом возможны пилящие движения, при этом вращательно-режущих движений следует избегать. С — сканирующая электронная микроскопия инструментов К-типа с острой режущей верхушкой (сверху) и закругленной нережущей верхушкой (снизу). Римеры и файлы. Римеры и файлы являются наиболее распространенными инструментами для обработки корневых каналов. Ранее эти инструменты изготавливались из нержавеющей стали. При этом существовало два основных типа инструментов: К-тип (К-файлы и К-римеры) и Н-тип (Hedstrom-файлы) (рис. 9.3).

Для изготовления К-файлов используются заготовки с прямоугольным или треугольным поперечным сечением. Они скручиваются таким образом, что рабочая часть инструмента приобретает вид спирали. Количество завитков и режущих граней может быть различным, однако в целом у файлов оно выше, чем у римеров. Второе различие состоит в том, что файлы обычно изготавливаются из квадратных заготовок, в то время как заготовки римеров имеют треугольное поперечное сечение. Благодаря меньшему количеству завитков и треугольному поперечному сечению К-римеры обладают большей гибкостью по сравнению с К-файлами. Однако на сегодняшний день существуют К-файлы с повышенной гибкостью за счет треугольного и ромбовидного сечения. Инструменты K-типа используются для расширения корневого канала пилящими и/или вращательно-режущими движениями. При работе с римерами можно использовать оба типа движений, однако более эффективными являются вращательно-режущие движения. В последние годы были разработаны новые технологии, благодаря которым стало возможным вырезать инструменты из круглой проволоки, а не изгибать их из заготовки с квадратным или треугольным поперечным сечением. Это открывает новые перспективы в плане жесткости, гибкости и режущих свойств инструментов. Еще одна модификация, позволяющая улучшить клинические результаты, предполагает использование закругленной верхушки, в то время как традиционные инструменты К-типа имели острую режущую верхушку (рис. 9.3). Инструменты с неактивной нережущей верхушкой лучше скользят в канале, чем инструменты с активной верхушкой. Несмотря на это, стальные инструменты все же обладают достаточно высокой жесткостью и требуют предварительного изгибания перед введением в сильно искривленные каналы.

Рис. 9.4. А — никель-титановый инструмент изогнут для демонстрации его гибкости. В — набор инструментов К-типа. Файлы 10, 15 и 20-го размеров изготовлены из нержавеющей стали. Никель-титановые инструменты 25—60-го размеров. Начиная с 70-го размера вновь представлены стальные инструменты.

Использование никель-титанового сплава для изготовления инструментов К-типа позволило значительно расширить область их применения. Инструменты, изготовленные из никель-титана, обладают свойством суперэластичности (рис. 9.4). Благодаря нережущей головке продвижение этих инструментов в канале значительно облегчается. При этом осуществляется равномерная обработка всех стенок канала без образования ступенек и перфораций на внутренней кривизне канала, а также перерасширения в области апикального отверстия, которые часто встречаются при использовании более жестких инструментов. Таким образом, в сильно изогнутых корневых каналах использование никель-титановых эластичных инструментов имеет явные преимущества.

В силу высокой эластичности материала никель-титановые инструменты изготавливаются не путем скручивания, а путем вытачивания из круглой проволоки.

Существуют К-файлы различных размеров (от 10-го до 60-го). Режущая способность и эффективность этих инструментов несколько ниже, чем у стальных файлов. Однако благодаря высокой гибкости в большинстве случаев именно они являются инструментами выбора. Несмотря на это, самые маленькие размеры никель-титановых инструментов (10—20) настолько гибкие, что являются недостаточно эффективными и очень сложными в использовании. Таким образом, в клинической практике имеет смысл использовать стальные инструменты малых размеров, обладающие достаточной гибкостью, и переходить на никель-титановые файлы начиная с 25-горазмера (рис. 9.4).

Hedstrom-файлы изготавливают из круглой проволоки. На поверхности заготовки вытачиваются режущие грани, образующие непрерывную спираль, похожую на резьбу. Угол наклона режущих граней к стержню инструмента приближается к 90°. В связи с этим обработка корневых каналов Н-файлами осуществляется пилящими движениями, вращательно-режущие Ьвижения при этом не используются. Н-файлы являются одними из наиболее эффективных ручных инструментов для обработки корневых каналов.

Однако для достижения максимального эффекта их следует использовать в сочетании с инструментами вращательно-режущего действия.

В свое время предпринимались попытки повышения вращательно-режущих свойств Н-файлов за счет уменьшения угла наклона режущих граней, однако это приводило к уменьшению эффективности инструмента при выполнении им пилящих движений, в связи с чем модифицированные Н-файлы не получили широкого применения.

Стандартизация инструментов. На сегодняшний день существует определенная стандартизация инструментов Ки Н-типа (см. рис. 9.4). Это значит, что при изготовлении эндодонтических инструментов все фирмы-производители должны придерживаться определенных принципов, разработанных организациями стандартизации. Так, номер инструмента определяется диаметром инструмента в области верхушки (D1), выраженный в сотых долях миллиметра (рис. 9.5). При этом инструмент 40-го размера имеет диаметр в области верхушки, равный 40/100, т.е. 0,4 мм. Стандартизованные инструменты выпускаются нескольких размеров — от 10-го до 150-го.

При этом в группе инструментов от 10-го до 60-го размера диаметр верхушки (D1) каждого последующего инструмента превышает предыдущий на 5/100 мм, у инструментов большего размера каждый последующий инструмент превышает предыдущий на 10/100. Кроме того, существуют К-файлы 8-го размера. Длина стандартизованных инструментов может составлять 21, 25, 31 (30) мм. При этом длина части инструмента с режущими гранями всегда остается неизменной, а именно 16 мм. Таким образом диаметр инструмента в месте окончания режущих граней равен диаметру в области вершины (D1) плюс 0,32 мм. Это значит, что конусность этих инструментов составляет 0,02 мм на каждый миллиметр длины.

Допустимое отклонение составляет 0,02 мм. Соответственно, два инструмента одного размера могут отличаться друг от друга на 0,04 мм. Цветовая маркировка на рукоятках инструментов (белая, желтая, красная, синяя, зеленая, и черная) соответствует размеру инструмента. Поскольку изначально наименьшим инструментом был инструмент 15-го размера, стандартизованная цветовая маркировка начинается именно с него. Так, 15-й инструмент имеет белую маркировку, 20-й — желтую, 25-й — красную, 30-й синюю, 35-й — зеленую, а 40-й — черную.

Инструмент 45-го размера вновь имеет белую маркировку, после чего цветовая последовательность повторяется. Кроме того, инструмент 10-го размера имеет розовую, а 8-го серебряную маркировку.

Рис. 9.5. Стандартизованные эндодонтические инструменты 50-го размера различной длины (21, 25, и 30 мм). Номер инструмента соответствует диаметру инструмента в области верхушки, выраженному в сотых долях миллиметра. Обратите внимание на то, что длина рабочей части инструмента (D1—D2) всегда составляет 16 мм, независимо от общей длины инструмента.

Эндодонтические инструменты: Виды, Строение, Стандартизация

Эндодонтические инструменты используются для механической (инструментальной) обработки корневых каналов.

Первый эндодонтический инструмент был изобретен в 1746 году французским доктором Пьером Фошаром и представлял собой стальную пианинную струну с насечками и ручкой. После, на основе эндодонтического инструмента Фошара были придуманы сотни инструментов, которые на сегодняшний день являются залогом успешного эндодонтического лечения.

В настоящее время эндодонтические инструменты изготавливаются из углеродистой стали, хромоникелевого и никель-титанового сплавов. Последние имеют ряд преимуществ: безопасность верхушки рабочей части, высокую гибкость и «память», благодаря которой они стремятся к первоначальной форме при их искривлении, что в свою очередь, облегчает расширение канала. Эндодонтические инструменты предназначены как для ручной обработки корневых каналов, так и для машинной.

Стандартизация эндодонтических инструментов

Для удобства работы с эндодонтическими инструментами, по ISO (Международная система стандартов) было принята следующая совокупность вариантов кода.

Цифровая кодировка эндодонтических инструментов (от 6-и до 140), которая наносится непосредственно на ручку или на фабричную упаковку эндодонтического инструмента и соответствует диаметру инструмента. Например, номер 6 соответствует диаметру 0,06мм.

Геометрическая кодировка эндодонтических инструментов (круг, треугольник, квадрат, спираль, восьмиугольник), которая отображает поперечное сечение рабочей части эндодонтического инструмента.

Цветовая кодировка эндодонтических инструментов состоит из 6-и основных и трех промежуточных цветов. При расширении канала ни один цвет не должен быть пропущен!

Цветовое кодирование эндодонтических инструментов по стандартам ISO

Цветовой код

Номер рaзмера инструмента по стандарту ISO

Розовый

Серый

Фиолетовый

Белый

15,45, 90

Желтый

20,50, 100

Красный

25,55, 110

Синий

30,60, 120

Зеленый

35,70, 130

Черный

40,80, 140

Строение эндодонтеических инструментов

Эндодонтический инструмент состоит из полимерной ручки с цветовой, цифровой и геометрической кодировкой, стержня с рабочей частью и силиконового стоппера для фиксации рабочей длины инструмента. Следует отметить, что стержень инструмента может иметь разную длину (21, 25, 28, 31), но длина рабочей части постоянна и равна 16мм.

Эндодонтические инструменты, по их предназначению, подразделяются на следующие группы:

Эндодонтические инструменты для диагностики

Эндодонтические инструменты для расширения устья корневого канала

Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала

Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала

Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала

Эндодонтические инструменты для пломбирования корневого канала

Эндодонтические инструменты для диагностики

А) Корневая игла Миллера используется для определения проходимости и направления корневого канала. На поперечном сечении имеет округлую или треугольную форму.

Б) Глубиномер, как говорит само название, используется для определения длины корневого канала. Он представляет собой равномерно суживающуюся гибкую иглу, которая на поперечном сечении имеет округлую форму.

В) Верифер - используется для предварительного определения размера гуттаперчевого штифта, при обтурации корневых каналов термофилами.

Эндодонтические инструменты для расширения устья канала

А) Gates Glidden – это дриль, состоящий из хвостовика, с помощью которого инструмент фиксируется в наконечнике, длинного стержня и короткой каплеобразной рабочей части. Рабочая часть инструмента состоит из затупленной верхушки и режущих площадей. В серию Gates Glidden входят 6 инструментов разных размеров: 50, 70, 90, 110, 130, 150.

Б) Largo или Peeso Reamer – это дриль, которая по сравнению с Gates Glidden имеет более удлиненную рабочую часть. Несмотря на то, что ларго имеет затупленную верхушку, тем не менее у инструмента очень выражена режущая способность, в связи с чем ее редко применяют для расширения устья корневого канала. В основном дриль ларго используется, чтобы освободить место для штифта в заранее расширенном корневом канале.

В) Orifice opener – представляет собой равномерно сужающуюся равнобедренную дриль, которая предназначена для расширения прямых участков корневого канала.

Г) Beutelrock reamer 1 - Имеет пламевидную рабочую часть с 4 острыми гранями. Длина данного эндодонтического инструмента составляет 11мм.

Д) Beutelrock reamer 2 - это дриль цилиндрической формы, которая получается в результате скручивания острой пластинки вокруг собственной оси. Используется для расширения прямых участков корневого канала. Рабочая длина инструмента составляет 18 мм.

Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей корневого канала

Пульпэкстрактор – представляет собой металлический стержень, с расположенными под острым углом мелкими шипами, которые зацепляют и выводят пульпу зуба. Следует отметить, что пульпэкстрактор крайне хрупок, и потому не рекомендуется крутить его в корневом канале больше чем на 360. Кроме того, во время изъятия инструмента из корневого канала, шипы цепляются за дентин и искривляются, в связи с чем пульпэкстрактор предназначен для разового пользования.

Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала

Эндодонтические инструменты предназначенные для прохождения корневого канала объединены под общим названием Reamer. Все они изготавливаются путем скручивания металлической проволоки вокруг собственной оси.

А) K Reamer - изготовлен путем скручивания металлического стержня с квадратным поперечным сечением. Для данного инструмента характерны большая гибкость и наличие острых режущих краев, которые работают во время извлечения инструмента из корневого канала.

Б) K Flexoreamer – по сравнению с K Reamer обладает большей гибкостью, что обусловлено как уменьшенным шагом спирали, так и треугольным поперечным сечением стержня инструмента. Используется для прохождения искривленных каналов.

В) K Reamer Forside – используется для прохождения коротких и узких корневых каналов. По сравнению с остальными римерами он менее гибкий и более короткий (длина стержня составляет всего 18мм).

Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала

А) K File, как и K Reamer получается путем скручивания металлической проволоки с квадратным поперечным сечением, но имеет большее количество режущих плоскостей, благодаря большему количеству витков. Благодаря такому расположению режущих плоскостей и агрессивному кончику K File имеет очень высокие режущие способности. Инструмент можно использовать как вращательными, так и возвратно поступательными движениями.

Б) K Flexofile – по своему строению почти идентичен K Flexoreamer-у и отличается от него только меньшим расстоянием между режущими краями. Используется для расширения изогнутых корневых каналов.

В) K File Nitiflex – это K File изготовленный из никель-титанового сплава, что придает инструменту гибкость. В целях безопасности кончик данного инструмента затуплен.

Г) H File - Изготовляют путем фрезеровки спиралевидного желоба. Имеет острые режущие края, которые расположенные

под углом

60° к стержню. Инструмент используется возвратно-поступательными движениями.

Д) Safety – это, по сути, H file одна сторона которого заглажена. Такое строение инструмента помогает расширить искривленные корневые каналы без перфорации.

Е) Ergo File – это никель-титановая модификация H File-а, имеет неагрессивный (затупленный) кончик.

Ж) A File - как и предыдущие два инструмента является модификацией H File-а, но в отличие от него режущие края A file-а расположены под более острым углом к стержню. Используется для прохождения искривленных корневых каналов.

Эндодонтические инструменты для наполнения корневого канала

А) Каналонаполнитель представляет собой коническую спираль, скрученную против часовой стрелки.

Используется для пломбирования корневых каналов. Оптимальная

скорость вращения каналонаполнителя во время наполнения составляет 100-200 об/м.

Б) Spreader – это ручной эндодонтический инструмент конусной формы,предназначенный для проведения латеральной конденсации

гуттаперчевых штифтов.

В) Plugger – это ручной эндодонтический инструмент целлиндрической формы, предназначенный для проведения вертикальной конденсации гуттаперчевых штифтов. В отличие от Spreader-а верхушечная часть данного инструмента затуплена.

Г) Gutta Condensor – это эндодонтический инструмент предназначенный для конденсации гуттаперчи термофилом. Рабочая часть Condensor-a похожа на обратный HFile и используется для работы с наконечником.

Цикл применения эндодонтического инструмента, предусмотренный санитарно-гигиеническими нормами и рекомендуемый фирмами-производителями, выглядит следующим образом (см. рис. 448):

1. Применение.

Стерильные и готовые к работе эндодонтические инструменты хранят в стерильных эндобоксах, чашках Петри или крафт-пакетах.

Напоминаем, что инструменты следует применять в строгом соответствии с правилами: угол поворота в канале инструмента К-типа — 45—180°; инструменты, производимые методом фрезерования (Н-файлы), вращать в канале нельзя, профайлы и GT-файлы следует применять только со специальным понижающим наконечником и т.д.

2. Дезинфекция (обеззараживание).

Во время врачебного приема использованные эпдодонтические инструменты помещают для дезинфекции и очист ки в раствор, состоящий из равных частей 3% раствора перекиси водорода и 10% нашатырного спирта.

Также можно замачивать инструменты в смеси 3% раствора перекиси водорода и 10% нашатырного спирта в соотношении 1:1с добавлением моющих средств «Лотос», «Астра» и т.д. при комнатной температуре: время замачивания — 1 час. С этой же целью эндодонтический инструментарий сразу после применения можно замачивать в растворе средства «Биолот» (5 г на 1 литр воды) при температуре 50°С на 15—20 минут.

Для обработки эндодонтических инструментов можно применять средства, позволяющие объединить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один процесс, например, «Лизетол АФ», «Лизафин», «Лизоформин 3000 с Бланизолом», «Деконекс 50 ФФ», «Деконекс Денталь ББ», «Ника-Экстра- М», «Дезэффект», «Гротонатванна для боров» и другие. Сразу же после применения инструменты, не допуская подсушивания, помещают в одно из указанных выше средств на время, предусмотренное инструкцией (в среднем — на 30 минут).

При эндодонтическом лечении выделяют отдельную емкость с дезинфицирующим раствором для использованных одноразовых инструментов, в первую очередь пульпэкстрак- торов. Повторное использование пульп экстрактора, даже у одного и того же пациента, не допускается. Нельзя оставлять инструменты в дезинфицирующем растворе на ночь или выходные. Не следует применять для обработки эндодонтического инструментария хлороформ, гипохлорит натрия и фенолсодержащие дезинфицирующие средства (карболовую кислоту и т.д.).

После дезинфекции инструменты промывают проточной водой и производят их очистку.

3. Предстерилизационная очистка.

Эта операция может производиться вручную щеточкой. Более предпочтительно применение аппаратов ультразвуковой очистки («Серьга», «Sonorex»). При этом инструменты на специальном лотке помещают внутрь аппарата в водный раствор дезинфицирующего моющего средства. Время обработки инструментов в ультразвуковом аппарате — 15 минут.

После очистки инструменты промывают проточной водой, $атем – дистиллированной и высушивают в сухожаровом шкафу при 85°С.

4. Визуальный контроль и отбраковка.

Контроль состояния эндодонтического инструментария и отбраковка инструментов, непригодных для дальнейшей работы проводятся в процессе эндодонтического лечения, а также во время и после предегерилизационной обработки. Внимательно осматривают инструменты и выбирают непригодные для дальнейшего использования.

Критерии отбраковки эндодонтического инструментария:

- пластическая деформация инструмента;

- предварительно изогнутые инструменты;

- сломанные инструменты;

- развернутые инструменты;

- повреждение режущей кромки инструмента;

- тупое лезвие рабочей части, о чем свидетельствует блеск режущей кромки.

Следует напомнить также, что пульпэкстракторы и инструменты размером меньше №10 по ISO являются одноразовыми и на этом этапе должны выбраковываться.

5. Стерилизация.

В настоящее время применяют различные способы стерилизации эндодонтического инструментария:

- автоклавирование — стерилизация горячим насыщенным паром под давлением 2 атм., температура — 120°, время — 30 минут;

- сухожаровая стерилизация — при температуре 180°С в течение 60 минут в открытой емкости (чашке Петри). Сразу же после выдержки чашку покрывают стерильной крышкой;

- использование глассперленового стерилизатора (прибор из программы «Антиспид») — температура — 240—270°, время — 10 секунд (следует учитывать, что при данном методе стерилизуется только рабочая часть инструмента, поэтому его можно использовать лишь как вспомогательное средство для оперативной стерилизации в процессе работы);

- метод «холодной» стерилизации — осуществляется путем погружения инструментов в раствор антисептика на определенное время. Таким способом стерилизуют инструменты, изготовленные из коррозионно-устойчивых материалов.

Экспозиция:

- р-р хлоргексидина 0,1% - 45 мин.

- р-р перекиси водорода 6% - 45 мин.

- этиловый спирт 70% - 30 мин.

- «Глутарал» - 15 мин.

- «Сайдекс» - 15 мин. После стерилизации инструменты, вынутые из раствора дезинфицирующего средства, промывают стерильной водой и подсушивают в сухожаровом шкафу в стерильной укладке в течение 5 минут;

- обжигание инструмента на пламени — этим способом рекомендуется стерилизовать перед применением серебряные штифты;

- кипячение в настоящее время не применяется, так как режущие инструменты при этом тупятся и становятся непригодными для дальнейшего использования.

Дезинфекцию одноразовых эндодонтических инструментов (корневых игл, пульпэкстракторов и др.) производят непосредственно перед их использованием. Для этого их погружают в 70% этиловый спирт на 30 минут.