ЗАДАЧА №9

Рядовой Я. доставлен в МПп с поля боя через 5,5 ч после применения противником бесцветного газа. Сразу после воздействия яда появилась выраженная резь в глазах, ощущение першения в горле, надсадный сухой кашель, чихание, слезотечение, стеснение за грудиной.

МПп: Состояние тяжелое, вынужденное положение - ортопноэ. Контакт затруднен, сознание на уровне сопора. Кожные покровы влаж­ные, синюшно-серого цвета. Зрачки расширены до 6 мм, реакция их на свет ослаблена. Пульс 115 уд/мин, ритмичный. I тон на верхушке ослаблен, там же выслушивается систолический шум. АД 80/50 мм рт. ст. Частота дыхания 28 в минуту. Дыхание поверхностное, клокочущее. При кашле отделяется пенистая мокрота розового цвета. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. При перкуссии над всей поверх­ностью легких притупление перкуторного звука с участками тимпа­нита, выслушиваются множественные разнокалиберные влажные хри­пы. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не увеличены.

Медр: Состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует, болевая чув­ствительность снижена. Кожные покровы влажные, синюшно-серого цвета. Зрачки расширены до 6 мм, реакция их на свет ослаблена. Пульс 120 уд/мин, определяется 2-3 экстрасистолы в минуту. 1 тон на верхушке ослаблен, там же выслушивается систолический шум. АД 60/20 мм рт. ст. Частота дыхания 32 в минуту. Дыхание поверхностное, клокочущее, при кашле отделяется пенистая мокрота розового цвета. При перкуссии над всей поверхностью легких притупление перкуторного звука с участками тимпанита. Выслуши­ваются множественные разнокалиберные влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не увеличены. На ЭКГ синусовая тахикардия с ЧСС 120 в минуту, частая правожелудочковая экст- расистолия. Признаки перегрузки правых отделов сердца. Общий анализ крови: гемоглобин 158 г/л, эритроциты 6,2х10¹²/л, лейкоциты 14,8х10⁹/л.

ВМЦ (4-е сутки после воздействия яда): Состояние средней тяжести, сознание на уровне сомноленции. Кожные покровы влажные, обычной окраски. Зрачки нормальной величины, реакция на свет сохранена. Пульс 86 уд/мин, ритмичный. I тон на верхушке ослаблен. АД 110/70 мм рт. ст. Частота дыхания 20 в минуту. При перкуссии над всей поверхностью лег­ких ясный легочный звук. Дыхание жесткое, в нижних отделах выслушива­ются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий, безбо­лезненный при пальпации, печень и селезенка не увеличены. На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 85 в минуту; диффузные нарушения процессов реполяризации. Общий анализ крови: гемоглобин 126 г/л, эритроциты 4,13х10¹²/л, лейкоциты 8,8х10⁹/л, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 69%, лимфоциты 21%, моноциты 8%, СОЭ 14 мм/ч. Общий белок 72 г/л, фибри­ноген 2,6 г/л, глюкоза 3,8 ммоль/л. Задание:

• Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

• Определите объем помощи на этапе первой врачебной, квалифициро­ванной.

• Определите эвакуационное предназначение пораженного.

Ответ на задачу № 9

МПп. Диагноз: «Острое ингаляционное поражение отравляющим ве­ществом удушающего действия тяжелой степени, токсический отек легких, ДН III ст. Экзотоксический шок II ст. Энцефалопатия смешанного генеза (токсическая, дисциркуляторная), сопор».

Диагноз установлен на основании факта применения на поле боя бесцветного газа, отсутствия скрытого периода, выраженных клинических проявлений токсического отека легких (ортопноэ, одышка, выделение пе­нистой розовой мокроты, множественные влажные хрипы), выраженной гипотонии, сопора.

Объем помощи:

- промывание глаз 2% раствором соды;

- вдыхание фициллина;

- ингаляция кислорода с парами спирта (40-50% кислородно-воздушная смесь пропускается через увлажнитель с 70° этиловым спиртом);

- введение внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы;.

- введение внутримышечно 2 мл кордиамина.

Эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи в поло­жении лежа с приподнятым головным концом в щадящем режиме в пер­вую очередь.

Медр. Диагноз: «Острое ингаляционное поражение отравляющим ве­ществом удушающего действия тяжелой степени. Токсический отек лег­ких, ДН III ст. Экзотоксический шок III ст. Энцефалопатия смешанного генеза (токсическая, дисциркуляторная), кома II ст.».

Диагноз установлен на основании отсутствия скрытого периода, кли­нической картины прогрессирующего отека легких и экзотоксического шока (нарастающие тахипноэ, гипотония, тахикардия, АД 60/20 мм рт. ст., множественные влажные хрипы, наличие пенистой розовой мокроты), наличия комы, сгущения крови, лейкоцитоза. Объем помощи:

- интубация трахеи;

- ИВЛ в режиме положительного давления в конце выдоха;

- лечение токсического отека легких - фуросемид 6-12 мл 1% раствора внутривенно, преднизолон 240 мг внутривенно;

- для устранения экзотоксического шока — медленное внутривенное введение 400 мл реополиглюкина, мезатон 1 мл 1% раствора в 10 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, дигоксин 2 мл 0,025% раствора в 10 мл 5% раствора глюкозы внутривенно;

- десенсибилизирующая терапия - димедрол 2 мл 1% раствора внутри­мышечно, кальция хлорид 10 мл 10% раствора внутривенно;

- с целью профилактики пневмонии - пенициллин по 2 млн ЕД 6 раз в сутки внутримышечно.

После купирования отека легких эвакуация в ВМЦ в первую очередь, лежа, с обеспечением щадящего режима транспортировки и мероприятий по согреванию пострадавшего.

ВМЦ. Диагноз: «Острое ингаляционное поражение отравляющим ве­ществом удушающего действия тяжелой степени. Токсический отек лег­ких в стадии разрешения, ДН I ст. Токсическая миокардиодистрофия. Эн­цефалопатия смешанного генеза (токсическая, дисциркуляторная), сомноленция».

Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущих этапов медицинской эвакуации, оценки динамики клинических, лабораторных и инструментальных проявлений токсического отека легких. Объем помощи:

- ингаляции увлажненного кислорода;

- инфузионная терапия (поляризующая смесь, эуфиллин, глюкоза, пред­низолон, препараты кальция);

- десенсибилизирующие средства;

- антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры;

- витаминотерапия;

Лечение продолжается до выздоровления, которое наступит в течение 3- 4 недель.

Date: 2015-07-27; view: 1297; Нарушение авторских прав